被小動物咬傷，疫苗怎么打？

汪曦

在日常生活中，很多人會有下面這些疑問：“我胳膊被家養的倉鼠咬了一口，怎么辦呀？” “我女兒喂兔子時被咬破了手指，要打什么針嗎？” “我孩子被同學咬了，要不要打狂犬病疫苗？”

那么，被老鼠、倉鼠、兔子等動物甚至被人咬傷或抓傷后，到底要不要打疫苗呢？

這些動物會傳播狂犬病嗎？

貓、狗。從全球范圍來看，99%以上的人類狂犬病病例是由犬類感染和傳播狂犬病病毒而引起，極小部分是由野生動物（如狐貍、豺、狼、蝙蝠、浣熊、臭鼬和貓鼬）引起。被以上這些動物咬傷或抓傷，建議及時接種狂犬病疫苗。

世界衛生組織（WHO）推薦“十日觀察法”，但也同時指出：

僅限于家養的狗、貓和雪貂，且傷人動物需有至少2次明確記載有效的狂犬病疫苗免疫接種史；

要考慮眾多因素，如：本地動物的狂犬病流行病學、傷口類型、暴露嚴重程度、傷人動物的臨床表現、傷人動物進行隔離觀察的可能性以及實驗室診斷的可獲及性等。

傷者依然需要第一時間啟動暴露后預防措施（比如接種疫苗），與此同時，持續觀察傷人動物的健康情況。如果動物健康存活10天，那么人可以中斷后續的疫苗程序（也就是剩下的1針或2針疫苗不需再打）。

浣熊、鼬。雖然不是很常見，但是浣熊和鼬也會在寵物市場出售。如果家里有這種異寵的朋友們也要注意，一旦被它們抓咬，達到了2級以上暴露，也同樣需要注射狂犬病疫苗哦。

蝙蝠。蝙蝠是狂犬病病毒的另一個主要宿主（曾有報道在1990-2016年間美國發生的52例人類狂犬病病例中，有48例是由蝙蝠引起），且極易造成不易發覺的細微傷口，故如果大家與蝙蝠有接觸，建議及時接種狂犬病疫苗。

豬、牛、猴、馬、羊、驢、鹿等哺乳動物。這些動物本身可能感染狂犬病，但造成狂犬病病毒持續傳播的概率極低。被這些動物咬傷或抓傷，一般無須接種狂犬病疫苗，但具體還是應該咨詢犬傷處置門診或疾控中心醫生。

羊駝等動物園飼養動物。還有些家長可能問，小朋友去動物園，被羊駝咬了或被噴了一臉口水，要不要打疫苗？

其實，游樂園、動物園、寵物店里的各種動物都是分開圈養的，不太可能會和狗或其他動物混養，不易被狂犬病高危動物咬傷或抓傷而感染狂犬病病毒；同時，這些動物定期也需要檢疫，健康狀態會被飼養人員密切關注，一旦生病都會被及時發現。所以，一般不認為接觸羊駝等比較“少見”的動物會感染狂犬病病毒。

嚙齒類動物。嚙齒類動物（如花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、倉鼠）和兔形目動物（包括家兔、野兔等各種兔）基本不參與狂犬病病毒的流行和傳播。美國國家疾病預防控制中心1985-2004年的監測結果顯示，從未在各種嚙齒類動物中監測到狂犬病病毒，也沒有嚙齒類動物或兔形目動物導致人類狂犬病病例的證據。所以，被倉鼠、老鼠、兔子咬傷或抓傷，通常可以不用接種狂犬病疫苗。

禽類。各種禽類（雞鴨）不會感染和傳播狂犬病。被這些動物弄傷，不需要接種狂犬病疫苗。不過，接觸鳥類的唾液、糞便或被其啄傷，可能會感染鸚鵡熱或禽流感等疾病，如果出現相應癥狀（如發熱、咳嗽、胸痛等），建議及時就診。

魚類、昆蟲、蜥蜴、龜、蛇等。不會感染和傳播狂犬病。被這些動物弄傷，不需要接種狂犬病疫苗。

別人家的小朋友。除了極少數通過受感染的組織和器官移植而實現的狂犬病傳播，狂犬病在人與人之間的傳播從未得到證實。因此，如果被人咬傷或抓傷，不需要擔心感染狂犬病病毒，也就無須接種狂犬病疫苗。

被動物咬傷，需要打破傷風疫苗嗎？

破傷風是由“破傷風桿菌”引起，它是一種厭氧菌，大多數在泥土、糞便、鐵銹里存在，繁殖體在有氧環境下不能存活，芽孢可以在有氧環境下存活。過深的傷口因不容易與空氣接觸，形成了“厭氧”的環境，破傷風桿菌便會聚集于此，也是需要當心的。

如果被動物咬傷，造成的傷口過深或傷口被污染，則有感染破傷風的風險，需及時接種破傷風被動免疫抑制劑（破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白）和破傷風疫苗。

說到“破傷風”，家長是否感覺這幾個字似乎在孩子的預防接種證上見過？

因為如果孩子按照國家免疫規劃疫苗的接種程序，規范、全程接種疫苗，那么18月齡以上兒童已經接種4劑百白破疫苗，6周歲以上兒童已接種5劑含破傷風成分的疫苗（4劑百白破疫苗+1劑白破疫苗），而疫苗對孩子均可有效保護5-10年。

也就是說，11歲以內的孩子，是擁有面對破傷風病菌的免疫力的，而超過了11歲，一旦受傷，需要根據傷口類型、含破傷風成分疫苗免疫史等因素，綜合決定接種方案。

需要打其他疫苗嗎？

雖然倉鼠、老鼠等傳播狂犬病的概率很低，但不少家長仍擔心是否會帶來其他疾病。

有家長會問，鼠疫疫苗需不需要打？

其實自1950年以后，鼠疫在我國人與人之間傳播已基本消滅，只在動物間流行。歷年來全國每年感染鼠疫病例數均不超過5例。

歷史上曾有過鼠疫疫苗，但未經證實可有效預防鼠疫，故目前尚沒有鼠疫疫苗可以接種。

可能還有些家長了解到老鼠是“出血熱”的傳染源，患有出血熱的人，會出現發熱、出血及腎臟損害等癥狀。但需要注意的是，處于流行性出血熱疫區的部隊和工人等才是接種對象。流行性出血熱疫苗作為儲備疫苗，普通公民一般不需接種。因此被老鼠、倉鼠、兔子等動物咬傷一般不需專門接種其他疫苗。

被上述動物咬傷或抓傷后應該怎么做呢？

如果只傷及表皮，較淺的傷口，可以用肥皂和干凈水清洗傷口15分鐘，再抹上抗生素軟膏，疫苗接種則參考上面的分析。如果出血嚴重直接按壓止血，傷口嚴重則及時就醫，尋求專業的外科處置或用藥指導。