右美托咪定輔助全麻對直腸癌根治術患者的鎮靜鎮痛效果及對血流動力學的影響

時超楠 趙冬梅 信文啟 向 導 王晨宇

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一,早期無明顯癥狀,隨著癌腫的增大逐漸表現出便血、腹瀉、局部腹痛、腹瀉與便秘交叉等臨床癥狀,如未及時治療,病情發展到晚期則會出現貧血、體重下降等癥狀,嚴重者可導致死亡[1-2]。直腸癌具有較高的發病率及病死率,因缺少特效藥,所以臨床常使用直腸癌根治術進行治療,該手術安全性較高、效果好,但在術中難以避免腸道牽拉缺血、炎性因子滲出導致患者出現血流動力學異常、神經免疫系統紊亂等,以及氣管插管時易刺激交感神經,導致腎上腺素受體異常興奮,從而出現血流動力學波動,影響手術效果及預后恢復[3-4]。此外,導管對聲門及氣道的刺激導致拔管時易出現嗆咳、躁動等,從而影響術后恢復,因此降低插管及拔管對患者的不良影響,對全麻術的順利進行及患者預后至關重要[5]。右美托咪定是一種新型高效的α2腎上腺素能受體激動劑,具有較強的鎮靜鎮痛作用,能夠減輕患者插管及拔管時的應激反應,維持血流動力學穩定[6]。基于此,本研究采用右美托咪定輔助全身麻醉對患者進行直腸癌根治術,探討其對患者術后鎮痛鎮靜的效果,以期為臨床治療直腸癌患者提供有力參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年4月至2022年5月在本院進行直腸癌根治術患者106例,隨機分為對照組及觀察組,各53例。觀察組男性28例,女性25例;年齡34～75歲,平均(51.48±7.84)歲;手術時間185～282 min,平均(224.38±38.72)min;麻醉時間225～368 min,平均(271.46±45.72)min;對照組男性24例,女性29例;年齡36～74歲,平均(52.13±7.96)歲;手術時間174～279 min,平均(216.74±38.21)min;麻醉時間228～357 min,平均(282.45±46.17)min,2組患者的年齡、性別、手術時間、麻醉時間均無差異(P>0.05)。

納入標準:均符合《結直腸癌診療規范》[7]中直腸癌的診斷標準;經檢查確定腫瘤未轉移;未接受化療、放療;簽署知情同意書。排除標準:凝血功能障礙者;近期服用鎮定、鎮痛類藥物者;嚴重聽力、語言及視覺障礙者;術前檢查心電圖異常者;免疫系統障礙者;合并精神類疾病者;重要臟器功能不全者;對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

2組患者均于術前8 h禁食水,術前30 min肌內注射0.5 mg阿托品。進入手術室給予面罩吸氧,對患者血流動力學、血壓、血氧飽和度等進行檢測。2組均采用靜脈麻醉,麻醉誘導前給予觀察組0.2～0.4 μg/(kg·min)右美托咪定,對照組給予等量生理鹽水。10 min后進行麻醉誘導,2組均給予0.6 μg/kg舒芬太尼、1.2～2.0 μg/(kg·min)咪達唑侖、1～2 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg順阿曲庫銨,麻醉成功后進行氣管插管輔助通氣,設置通氣參數(呼吸頻率12～16次/min、潮氣量6～8 L/kg、呼吸比1∶2等);麻醉維持如下:0.05～ 0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼、4～12 mg/(kg·h)丙泊酚、間斷注射順阿曲庫銨,期間注意調整患者血壓及心率波動,必要時對癥使用阿托品等藥物,維持BIS深度在40～60。縫合腹膜后停止右美托咪定、順阿曲庫銨,皮膚縫合后停止泵入所有藥物,術畢送入麻醉恢復室,常規予以術后鎮痛。

1.3 觀察指標

(1)比較2組不同時間點疼痛程度,采用疼痛視覺評分(VAS)進行評估,滿分10分,分數越高,疼痛程度越高。(2)比較2組鎮靜程度,根據鎮靜評分(Ramsay)標準,煩躁不安狀態記為1分,清醒、安靜等記為2分,睡眠、能聽從指令記為3分,睡眠、可被喚醒記為4分,睡眠、對較強刺激有輕微反應記為5分,睡眠、無法喚醒記為6分。(3)比較2組麻醉誘導前(T1)、注射芬太尼后(T2)、注射丙泊酚后(T3)、插管后5 min(T4)、拔管后5 min(T5)、術后1 h(T6)的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)。(4)比較2組T2、T3、T5時的腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)。采集患者T2、T3、T5時的外周血5 mL,保存在無抗菌劑的采血管中。離心20 min(4000 r/min),取離心后的血漿分裝在EP管內,采用酶聯免疫吸附試驗檢測血漿E、NE水平,具體操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行,試劑盒由武漢賽培生物科技有限公司提供。(5)比較2組術后不良反應,包括高血壓、嘔吐、寒戰、呼吸抑制、惡心、頭暈等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較2組VAS評分

觀察組術后1 h、術后2 h、術后4 h VAS評分均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組VAS評分對比分)

2.2 比較2組Ramsay評分

觀察組術后1 h、術后2 h的Ramsay評分均高于對照組(P<0.05),術后4 h Ramsay評分無差異(P>0.05),見表2。

表2 2組Ramsay評分對比分)

2.3 比較2組血流動力學

2組T1、T2、T3時刻的DBP、SBP、HR依次降低(P<0.05),T4、T5、T6時刻的DBP、SBP、HR依次升高(P<0.05),但T2、T3、T4、T5及T6時刻的DBP、SBP、HR均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組血流動力學比較

2.4 比較2組血漿E、NE水平

觀察組T2、T3、T5時刻的血漿E、NE水平依次升高,且T3、T5時刻的血漿E、NE水平均低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 2組血漿E、NE水平對比

2.5 比較2組術后不良反應

觀察組出現3例惡心,1例高血壓,4例頭暈,不良反應發生率為15.09(8/53);對照組出現3例嘔吐,2例高血壓,不良反應發生率為9.43(5/53)。2組術后不良反應發生率無顯著差異(χ2=0.3789,P=0.374)。

3 討論

對直腸癌患者進行麻醉誘導時會產生應激反應導致患者內環境失衡,且會持續到術后,影響患者的預后康復[8]。直腸癌根治術能夠治療直腸癌,但手術創傷較大,且麻醉藥物易使患者機體出現應激反應,導致血流動力學異常、疼痛、躁動等不良反應,嚴重影響患者預后康復[9]。因此,選擇合適的麻醉藥物對維持患者血流動力學、緩解疼痛以促進患者術后恢復具有積極意義。

本研究結果顯示,觀察組術后1 h、術后2 h、術后4 h VAS評分均低于對照組;觀察組術后1 h、術后2 h的Ramsay評分均高于對照組,說明右美托咪定輔助全麻對直腸癌根治術后患者鎮痛鎮靜的效果更優。右美托咪定能夠直接作用于腎上腺素受體,促進細胞膜超極化,從而抑制疼痛信號傳導,且能夠通過抑制NE通路突觸前膜傷害性肽類物質及P物質的分泌,發揮鎮痛的作用[10]。此外,右美托咪定可通過與腦干藍斑核α2受體結合,降低突觸興奮性,同時通過抑制細胞內環磷酸腺苷生成,發揮其鎮靜作用[11]。劉華躍等[12]研究發現,右美托咪定輔助全麻能夠提高老年直腸癌患者術后鎮痛、鎮靜效果,維持血流動力學指標穩定。Tang Y等[13]研究顯示,右美托咪定輔助靜脈麻醉能夠提高老年直腸癌術后患者的鎮痛、鎮靜效果,改善其免疫抑制,保護神經損傷。結合本研究結果,右美托咪定輔助全麻能夠提高直腸癌根治術后鎮痛、鎮靜效果。

DBP、SBP、HR均是反映血流動力學的重要指標[14]。E是在機體受到刺激時分泌的一種物質,能夠使心臟收縮力上升,擴張心臟、肝及筋骨的血管,收縮皮膚、黏膜的血管[15];NE是腎上腺素分泌的一種神經遞質,能夠使血管收縮,血壓升高,E、NE的水平能夠反映心臟及血管的情況[16]。本研究結果顯示,2組T1、T2、T3時刻的DBP、SBP、HR均呈明顯下降趨勢,T4、T5、T6時刻的DBP、SBP、HR均呈明顯上升趨勢,觀察組T2、T3、T4、T5及T6時刻的DBP、SBP、HR均高于對照組;觀察組T2、T3、T5時刻的血漿E、NE水平呈升高趨勢,且T3、T5時刻的血漿E、NE水平均低于對照組,說明右美托咪定輔助全麻維持直腸癌根治術后患者血流動力學穩定以及調節E、NE的水平效果更佳。右美托咪定能夠通過抑制交感神經沖動,增強迷走神經活性,進而抑制NE的釋放,降低交感神經系統興奮,進而維持血流動力學穩定[17]。另麻醉前給藥,能夠加強迷走神經活性,抑制神經元釋放NE的信號傳導,從而抑制插管手術應激,穩定各項血流動力學指標[18]。強波等[19]研究表明,采用右美托咪定輔助全麻在直腸癌根治術中療效明顯,能夠維持患者血流動力學穩定,減輕躁動癥狀及炎性應激反應。有研究顯示[20],右美托咪定輔助靜脈麻醉能夠調節結腸癌術后患者的胃腸激素水平,維持患者血流動力學穩定。結合本研究結果,右美托咪定輔助全麻能夠穩定直腸癌患者術中、術后的血流動力學穩定及抑制血漿E、NE水平的變化。

綜上所述,在直腸癌根治術中采用右美托咪定輔助全身麻醉,可維持患者血流動力學穩定,有效優化患者術后的鎮痛、鎮靜效果,安全性較好。