標準化視頻宣教在全腦血管造影術圍手術期患者中的應用研究

李月芳 崔桂云 肖蓓 劉君君 朱琳 董思斯

(1.徐州醫科大學護理學院,江蘇 徐州 221004;2.徐州醫科大學附屬醫院,江蘇 徐州 221002)

全腦血管造影術(digital subtraction angiography,DSA)是X線檢查技術,可用于患者腦血管疾病檢查,反映腦血管疾病的病變位置、病變范圍及疾病嚴重程度,客觀準確地指導腦血管疾病的治療[1],是腦血管疾病檢查的金標準。腦血管造影檢查是有創性的,手術操作具有一定風險,且術后可能出現并發癥,影響患者治療和病情[2]。隨著影像技術的發展與成熟,DSA總體安全,但作為一項有創性及侵襲性檢查,亦有一定的風險性;且術中、術后需要患者長時間臥床和制動,以及較多的配合事項,患者依從性和舒適感減弱,極易有并發癥發生,影響治療效果。此外,由于DSA圍手術期并發癥種類多,大部分醫院血管內介入治療術后并發癥更重視醫源性方面,而忽視患者的作用[3]。患者如對疾病知識具有良好的了解,可極大提高圍手術期的配合度,因此,規范有效的健康教育對行DSA的患者而言極為重要[4]。目前,傳統臨床上主要采用口頭宣講+發放教育單方式對患者進行健康教育,但在實施過程中無法取得令人滿意的效果[5]。隨著電子信息技術的發展,直觀有趣且有針對性的視頻教育明顯更容易被患者所接受。當前標準化視頻宣教被廣泛應用于慢性病管理中,且被證實可有效提高患者治療依從性[6]。鑒于此,本研究擬將標準化視頻宣教應用于DSA圍手術期患者中,以探討其效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年2-7月于徐州醫科大學附屬醫院神經內科就診并接受DSA的100例患者為研究對象,采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。在分組過程中嚴格執行分配隱藏方案來實現分組隨機化。樣本量計算采用 G*power 3.1軟件中的兩獨立樣本t檢驗計算:設置為雙側檢驗,α取值0.05,1-β取值0.8,效應量為0.6,2組樣本量比值取1,得到每組樣本量為45 例,考慮到10%脫失率,擴大樣本量至每組50例,2組共100例。納入標準:(1)首次接受DSA。(2)神志清晰,認知理解力、聽力和語言溝通能力正常。(3)能夠在獨立或簡單輔助下完成量表和問卷的填寫。(4)生命體征平穩。(5)具有一定的閱讀能力。(6)患者對本次研究知情,并簽署知情同意書。排除標準:(1)合并阿爾茨海默病、精神分裂癥及雙向情感障礙等精神疾病患者。(2)視力及語言表達障礙。(3)合并心源性休克、全身惡性腫瘤、嚴重心力衰竭及嚴重肝腎疾病等。(4)近3個月發生重大個人事件或家庭事件影響情緒狀態。觀察組中1例患者取消手術,2例患者中間退出,對照組1例患者取消手術,1例患者資料不全,1例患者中間退出,最終94例(觀察組47例,對照組47例)患者完成研究。本研究獲得醫院倫理委員會的批準(審批號:XYFY2021-KL149-02)。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組 組建宣教小組,先進行同質化培訓后實施常規護理,包括(1)常規術前教育:術前1 d,采用口頭健康教育為主、手冊教育為輔的DSA術前教育,內容包括術前用物準備、自身準備、麻醉方法以及麻醉后可能出現的副反應、手術流程、術中及術后配合要點。(2)教育時間:術前1 d在10∶00-12∶00及15∶00-16∶00分2次實施術前宣教。(3)解決疑難問題:患者在接受健康教育后,存在疑問及時向護士提問,責任護士對患者難懂問題給予幫助和解決。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上實施標準化視頻宣教。

1.2.2.1組建視頻宣教小組 由神經內科護士長4名、主管護師8名和優秀護士3名組成視頻宣教小組,通過組內成員以“視頻宣教”“全腦血管造影術”“圍手術期健康教育”“焦慮抑郁情緒”“患者滿意度”等作為中文關鍵詞,"video education" "digital subtraction angiography""perioperative health education""Anxiety and depression""patient satisfaction" and so on作為英文檢索詞,通過中文數據庫(萬方數據庫、中國知網、中國生物醫學文獻數據庫)及英文數據庫(Spring Link、Pubmed以及 Medline等)進行文獻檢索查閱。最終共納入17篇文獻,經研究小組討論解決,對DSA圍手術期焦慮不良情緒原因進行總結分析,并通過數據調研獲得真實反饋,掌握DSA圍手術期宣教內容及流程,以及視頻宣教、同質護理及健康宣教的應用現狀,為本項研究的設計提供理論參考依據和臨床實施研究基礎。然后通過向腦血管病介入治療患者發放一般調查問卷,了解患者疾病認識的需求內容,查閱資料,了解醫院實際情況、醫護人員臨床經驗等情況。

1.2.2.2院內外專家討論 (1)遴選會議專家:本次專家會議共邀請15名專家,其中男2名,女13名;職稱:均為副高級及以上;學歷:本科12名,碩士及以上3名;平均年齡(44.40±9.22)歲,平均工齡(19.80±9.98)年;專家方向:腦血管介入治療臨床專家2名,腦血管介入治療護理專家11名,護理管理專家1名,護理教育專家1名。(2)專家權威系數:根據賦值統計每位專家的評價結果,從專家對于DSA術前宣教的判斷依據評價中,發現專家對于DSA術前宣教內容的判斷依據主要以實踐經驗為主,說明專家的臨床經驗豐富,對于DSA術前宣教內容的判斷較明確,對于宣教內容較熟悉,專家權威系數的最大值為1.150,最小值為0.600,平均值為0.825(>0.70),表明本次專家會議納入專家的權威程度較好。經過專家會議討論,最終形成DSA術前視頻宣教內容,見表2。

表2 DSA術前視頻宣教內容

1.2.2.3標準化視頻制作 將宣教內容制作成標準化視頻,視頻宣教內容為:(1)向患者介紹DSA手術的必要性,以“動畫+短視頻”方式介紹手術環境、手術醫師及責任護士等團隊構成。(2)加入由護士講解DSA術前注意及配合事項、手術實施基本步驟、術后相關護理內容、穿刺點護理流程及并發癥預防等。視頻主要以“動態圖片+配音”“模型+配音”“動畫視頻+配音”3種表現形式,同時視頻內容要與宣教內容相對應,并選擇口齒清晰、語言表達能力較強及普通話標準人員對視頻配音以及講解。掃二維碼獲取DSA宣教視頻。

1.2.2.4視頻宣教 對護士進行同質化培訓,宣教方法:患者從手術前1 d開始進行2次健康宣教,分別為10∶00-12∶00和15∶00-16∶00,總宣教時間10～20 min,并根據患者和家屬掌握程度及時調整宣教模式,如有疑問,護士予以解答和幫助。視頻宣教完成后,患者和家屬根據視頻內容進行模擬練習,如下肢主被動訓練、踝泵運動和軸式翻身等。對于未完全掌握的患者和家屬可反復觀看視頻,難懂問題及時咨詢,由責任護士給予解答和幫助。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮抑郁情況 采用醫院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)[7]評價患者焦慮抑郁情緒。該量表包括焦慮7個條目(條目1、3、5、7、9、11、13)和抑郁7個條目(條目2、4、6、8、10、12、14)共2個維度組成,每個條目采用4級評分(0～3分)進行評分。焦慮及抑郁2個分量表總分為0～21分,其中0～7分為無癥狀、8～10分疑似、11～21分為肯定存在。分別于宣教前、術后6 h及術后1 d進行測量。

1.3.2穿刺點相關并發癥發生情況 觀察并記錄2組患者皮下血腫、雙下肢靜脈血栓及腹膜后血腫總發生情況。

1.3.3滿意度 采用紐卡斯爾護理滿意度量表[8](newcastle satisfaction with nursing scale,NSNS)對患者的滿意度進行評價。該量表包括19個條目,每個條目以“非常不滿意～非常滿意”分別計1～5分,總分19～95分,分數越高表明患者滿意度越高。該量表Cronbach′s α系數為0.921,量表內部一致性良好。

1.3.4依從性 采用自制的調查表來評估患者對DSA術后配合的依從性(術側肢體制動、踝泵運動、飲水、軸式翻身是否達到要求),依從動作“是”得 1分,依從“否”得 0 分,共 9分,于術后6 h統計每人所有項目相加得分占總分的百分率,統計2組依從性>80%的人數。

1.3.5睡眠質量及再次行DSA的接受程度 參照陳國榕[9]的研究,采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS) 評價術后患者睡眠主觀感受及再次行DSA的接受程度。0～10分標在一個連續的水平標尺上:(1)0代表睡眠質量很差,10代表睡眠質量和正常一樣,患者在標尺上選一個位置,以表示目前的睡眠質量。(2)0分代表不愿意再做DSA,10分表示如有必要,可接受再次做DSA,患者在標尺上選一個位置,以表示如有必要,再做一次DSA接受程度。

2 結果

2.12組患者HADS評分比較 見表3和表4。

表3 2組患者HADS評分比較

表4 2組患者不同時間點焦慮及抑郁的交互效應

2.22組患者穿刺點相關并發癥發生情況比較 見表5。

表5 2組患者穿刺點相關并發癥發生情況比較 例(百分率,%)

2.32組患者滿意度比較 對照組NSNS評分為(74.69±6.94)分,觀察組為(79.18±7.32)分,t=3.052,P=0.003。

2.42組患者依從性、睡眠質量及再次行DSA的接受程度比較 見表6。

表6 2組患者依從性、睡眠質量及再次行DSA的接受程度比較

3 討論

3.1標準化視頻宣教模式可緩解DSA圍手術期患者焦慮抑郁情緒,改善睡眠質量 本研究結果顯示:標準化視頻宣教后觀察組患者術后1 d HADS評分低于對照組,睡眠質量自評得分(VAS)高于對照組,(P<0.05),2組患者焦慮抑郁得分重復測量方差分析顯示存在交互、組間、時間效應(P<0.05)。說明標準化視頻宣教模式可緩解DSA圍手術期患者焦慮抑郁情緒,提高睡眠質量。分析原因:宣教視頻是由聲音和動畫等多方面組成,可完整的將DAS手術流程展示給患者,且效果形象逼真,使患者身臨其境,提高患者感性記憶,從而提高圍手術期宣教的有效性。另外,通過對視頻宣教的模式進行探討,科學地把視頻宣教使用到DSA術前宣教,且視頻的選材、設計以及后期的系統評估是利用了專業的醫療、護理知識及循證醫學的依據,采用了專家的意見,在宣教內容、流程和效果評價方面進行了細化,明確了制作規范的DSA術前宣教視頻流程及日常護理工作中如何科學地把視頻使用到術前健康教育中。此外,DSA圍手術期標準化視頻宣教內容簡便,操作簡單,且根據患者需求可選擇反復播放、分段播放以及整體播放模式,提高患者對DSA手術的認知和了解程度,減輕患者對手術的恐懼心理,消除患者不良情緒,改善其焦慮、抑郁狀態[10],從而提高睡眠質量。

3.2標準化視頻宣教模式可降低DSA圍手術期患者相關并發癥發生風險 DSA為侵入性操作,術后需要長時間的臥床和制動,易引起雙下肢靜脈血栓[11],且常因患者術側肢體活動、翻身、搬動等情況導致股動脈壓迫器移位、松動甚至脫落,增加瘀斑、血腫、出血及假性動脈瘤的發生[12]。本研究結果顯示:觀察組穿刺點相關并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。說明標準化視頻宣教可降低DSA術后相關并發癥發生風險。分析原因:常規宣教形式單一,無法引起患者的學習興趣,尤其是術后相關制動、軸式翻身、踝泵運動方面,患者不能理解其重要性和具體的做法,從而不能掌握,導致其術后配合不到位;標準化視頻宣教語言規范、內容全面,通過視覺能夠加深記憶,且直觀性強,講解生動直接,視聽兼備,調動了患者學習積極性,使其獲取準確有效的護理知識,提高健康教育的執行率,從而降低術后相關并發癥的發生。

3.3標準化視頻宣教模式可提高DSA圍手術期患者的護理滿意度 本研究結果顯示:觀察組患者NSNS評分高于對照組(P<0.05)。這與李金鳳等[13]研究結果一致。說明標準化視頻宣教模式可提高DSA圍手術期患者護理滿意度。分析原因:常規DSA圍手術期健康宣教中,多采用口頭或書面的方式實施宣教[14]。而腦血管疾病患者多以老年人群多見,記憶力和理解力較差,且文化水平普遍偏低,因此醫護人員護理宣教中需反復重復,不僅增加醫護人員的工作負擔,甚至引起不必要的醫患矛盾。DSA圍手術期標準化視頻宣教模式將聲音及圖像、視頻或動畫等多種感官信息進行有效的整合,內容包含DSA術前準備事項和術后配合注意事項、手術實施步驟、術后穿刺點護理流程及并發癥預防等知識,每個階段有明確的側重點,內容直觀、生動、形象,能準確將DSA圍手術期護理和患者配合事項傳輸給患者,而患者也能反復觀看視頻,達到良好的宣教效果,從而提高患者護理滿意度。

3.4標準化視頻宣教可提高患者的依從性和對再次行DSA的接受程度 本研究結果顯示:觀察組患者依從性高于對照組(P<0.05)。分析原因:與傳統的健康教育方式相比,視頻宣教可激發患者對DSA術前健康宣教的興趣和動機;視頻宣教提供的現實感也可幫助患者理解和掌握圍手術期配合的要點;新穎的視頻可讓患者專注于宣教的內容,減少注意力分散,進一步提高健康教育的有效性[15]。且視頻宣教中患者在充分理解DSA圍手術期配合事項的重要性基礎上,能掌握并執行圍手術期的配合事項,從而提高了患者圍手術期依從性和體驗感,且如有必要,再次行DSA的接受度也較高。

綜上所述,本研究自制的宣教視頻不僅降低患者圍手術期不適感,減弱其焦慮抑郁情緒,改善患者的睡眠質量,還能有效提高患者圍手術期的依從性,從而降低術后負性事件的發生風險,最終提高患者護理滿意度,值得臨床借鑒。但本研究為單中心、小樣本量研究,研究結果可能不適用于在其他圍手術期的外科患者,對其他中心的可推廣性可能有限。另外,沒有測量術前教育干預是否會改善家庭成員情緒狀態,建議今后應擴大研究范圍,改進研究方案,以進一步增強本研究結論的科學性及推廣的可能性。