家庭參與式過渡期護理在新生兒重癥監護照護中的應用

唐洪濤 于夕麗 董玲玲 辛蕊 肖凝 崔文香

(1.威海市立醫院,山東 威海 264200;2.延邊大學護理學院,吉林 延吉 133000)

新生兒重癥監護室(neonatal intensive care units,NICU)主要收治病情不穩定且隨時需要實施搶救的新生兒[1]。目前我國NICU多采取封閉式管理的模式[2],由于母嬰分離使得家長早期不能夠適應照顧角色及掌握照顧技能[3],NICU內的新生兒也很難實現直接母乳喂養,導致母乳喂養率較低[4-5]。出院后的新生兒面臨著家長沒有做好準備、護理服務中斷、衛生服務資源匱乏、醫院與社區的溝通不暢和社區照護缺乏社會支持等一系列問題,如果得不到正確的護理和喂養不當,會影響其生長發育[6-7],甚至可能會再次生病入院,給家庭和社會帶來沉重的負擔[8-9]。NICU出院新生兒的生長過程應引起包括家長、醫院及社會的關注,應由專業人員對患兒實施由醫院向社區和家庭過渡期間的護理,使其能得到專業的照護。國內既往相關研究的研究對象大多是早產兒及極低出生體重兒[10],對其他患病新生兒的研究較少,且模式和方法上,國內的過渡期護理模式大多是醫院-家庭模式[11-12];而本研究的家庭參與式過渡期護理方案有社區的參與,體現了醫院-家庭-社區三方的聯動[13],立足于家長自身的照護能力和需求的基礎上,有針對性的實施多學科和多部門聯動的過渡期護理。本研究將家庭參與式過渡期護理方案應用于NICU疾病恢復期新生兒照護中,取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法,選取2021年2月1日-8月16日于我院NICU住院的新生兒88例及其家長88名(樣本量采用Gpower3.1.9.2軟件和查閱文獻[11]計算出每組樣本量均為40例,考慮到10%的流失率,因此每組納入44例新生兒及其家長,共納入88例),本研究已通過醫院倫理委員會批準(審批號:2021064)。新生兒納入標準:(1)出生后48 h內入住NICU。(2)初生活產新生兒。新生兒排除標準:患有嚴重心血管及呼吸功能障礙導致后遺癥及遺傳代謝病等。家長納入標準:(1)研究期間父親和母親共同擔任新生兒的主要照護者。(2)新手父母。(3)新生兒父親和母親自愿參與本研究。(4)居住地為本市。家長排除標準:患有認知、精神和語言障礙等,不能接受回訪、微信推送及參加兒童保健的家長。所有患者分為對照組和觀察組各44例,中途脫落3例(包括對照組1例聯系不上;觀察組1例聯系不上,另1例不配合研究),最終納入85例新生兒及其家長,其中對照組43例,采用常規護理干預;觀察組42例,在常規護理的基礎上實施家庭參與式過渡期護理方案干預。2組新生兒及其家長一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1和表2。

表2 2組新生兒的家長一般資料比較

1.2方法 對照組采用常規護理干預,即由NICU護士負責新生兒的全部生活照顧,出院方式為從NICU直接出院。觀察組在常規護理基礎上實施家庭參與式過渡期護理方案直至新生兒出院后3個月。家庭參與式過渡期護理方案,包括(1)出院前的護理:患兒在常規護理的基礎上,建立新生兒護理檔案,記錄患兒的一般人口學資料、診斷、每天的治療、護理情況及患兒的飲食、睡眠和大小便情況等;病情進入恢復期,經醫生建議,指導父母入住設置于新生兒科的家庭病房,根據需要至少陪護2 d,再根據家長需求和新生兒照護能力,制定家庭參與式過渡期護理干預計劃表,見表3。陪護期間患兒家長需嚴格執行相關的醫院感染和疫情防控制度,佩戴口罩,保持個人衛生,24 h陪伴患兒,遵守新生兒病區陪護制度、消毒規范、手衛生,學會新生兒病情和異常情況的觀察、母乳喂養技術和方法、新生兒基礎護理技術、新生兒窒息的防范和搶救措施、出院后的喂養和護理技術;承擔新生兒的全部非治療性基礎護理操作,如母乳喂養、沐浴、臍部護理、穿衣和更換尿布;獨立完成口服藥物喂服與皮膚護理;獨立觀察新生兒的異常癥狀;按時參加教育課程,學習照顧新生兒所需的技能;記錄新生兒的成長情況,包括體溫、吃奶情況、大小便及體重的增長情況;參與查房,與醫護人員一起討論新生兒的治療和護理。陪護期間護士從僅關注嬰兒轉變為父母的教育者、支持者和教練,采用授課、講解、播放視頻、發放宣傳資料、床邊技能指導、母乳喂養方法指導和結合微信信息支持等方式進行健康教育;在病房巡回查看,床旁指導母乳喂養及護理操作,解答家長在護理過程中遇到的問題,溝通觀察家長的心理動態,化解負性情緒,鼓勵患兒父母與患兒互動,指導袋鼠式護理,強調親子關系對嬰兒預后的治療性作用;完善新生兒檔案和計劃的落實記錄,保證家長的營養和身心健康,必要時聯系多科會診。(2)出院當日的護理:護士將家庭參與式過渡期護理干預計劃表和患兒的護理檔案各打印2份紙質材料交給家長保管,以便家長能與社區和兒保醫護人員進行對接,并做出院指導;家長再次參與填寫照護能力問卷,表達對護理的需求并提出意見和建議,互留電話和微信聯系方式。(3)出院后的護理:早產兒及危重患兒康復出院后醫院負責家庭隨訪和兒童保健門診查體,普通患兒自由選擇兒童保健門診或社區進行保健查體與建檔;科室與兒保、社區和家長保持聯系,控制質量,督導健康查體的落實情況,微信和電話為家長答疑解惑,接受社區反饋;家長承擔新生兒的主要照顧者,并要完成居家學習任務,即出院后1周由研究小組通過微信向家長推送的“新生兒生后一個月內生長發育的特點和居家護理要點”視頻課件;出院后1個月由研究小組微信推送的“新生兒生后一個月到三個月生長發育的特點和居家護理要點”視頻課件;出院后2個月由研究小組通過微信向家長推送的《嬰兒期生長發育的特點和居家護理要點》視頻課件。

表3 家庭參與式過渡期護理干預計劃表

1.3評價標準

1.3.1新生兒照護能力 采用邢偉等[14]編制的新生兒照護能力問卷(newborn care ability questionnaire,NCAQ)于入院時和出院時對新生兒照顧者的新生兒照護能力進行評估。該問卷由照護知識、照護技能和照護態度3個維度與43個條目組成,采用Likert 5 級評分法,“完全不知道/完全不能做到”“很少知道/很少能做到”“部分知道/部分能做到”“基本知道/基本能做到”“完全知道/完全能做到”分別計0、1、2、3、4分,總分為0～172分,得分越高表明照顧者的新生兒照護能力越好。本研究預試驗測定的問卷的Cronbach′s α系數為0.972。

1.3.2生長發育指標 包括新生兒體重、身長和頭圍,均采用新生兒及嬰兒專用測量工具,并專人定期矯正,雙人測量核對讀數。分別于入院時、出院后1個月和出院后3個月進行測量。

1.3.3母乳喂養率和純母乳喂養率 于新生兒入院時、出院后1個月和出院后3個月分別測量母乳喂養率及純母乳喂養率,母乳喂養率=母乳喂養的嬰兒數/總例數×100%,純母乳喂養率=純母乳喂養的嬰兒數/總例數×100%。

2 結果

2.12組新生兒家長入院時與出院時NCAQ得分比較 見表4。

表4 2組新生兒家長入院時與出院時NCAQ得分比較

2.22組新生兒入院時、出院后1個月和出院后3個月的生長指標比較 見表5。

表5 2組新生兒入院時、出院后1個月和出院后3個月的生長指標比較

2.32組新生兒入院時、出院后1個月和出院后3個月的母乳喂養率及純母乳喂養率比較 見表6。

表6 2組新生兒入院時、出院后1個月和出院后3個月的母乳喂養率及純母乳喂養率比較[n(百分率,%)]

3 討論

3.1家庭參與式過渡期護理方案能提高NICU新生兒家長的照護能力 NICU新生兒家長照護能力的高低對NICU新生兒有著極其深遠的影響[14],直接關系到新生兒的生長發育和身心健康,乃至全民人口素質的提高。本研究的家庭參與式過渡期護理方案中,家長作為新生兒的主要照顧者,在新生兒科獨立病房進行陪護,學習新生兒照護知識和技能,真正參與到新生兒的護理中,承擔新生兒的所有非診療性護理工作;護士則作為教育者和指導者,應用NCAQ問卷和家長需求量表對家長的實際照護能力和照護需求進行評估,有針對性地對家長進行健康知識教育和健康指導,從而有效提升了家長的新生兒照護能力。本研究結果顯示:入院時2組家長NCAQ總分及各維度得分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);出院時2組家長NCAQ總分及各維度得分比較,差異均有統計學意義(P<0.05),表明家庭參與式過渡期護理方案能提高NICU新生兒家長的照護能力,這與蒙婷婷[12]結果一致。

3.2家庭參與式過渡期護理方案能有效促進NICU恢復期新生兒體重和身長的發育 患病新生兒本身就屬于弱勢群體,疾病或早產等原因導致該群體生長發育在患病期間是相對滯后的,而出生后3個月內的嬰兒期是體重和身高增長的第1個高峰期[15],在此關鍵時期,家長應接受科學喂養的理論知識和技能的培訓,正確的實施母乳喂養,學會正確觀察生長指標的變化,當患兒出現發育遲緩問題時,社區和醫院的研究人員能及時得到反饋并幫助家長解決問題。本研究結果顯示:入院時2組新生兒體重、身長和頭圍比較,差異均無統計學意義(P>0.05);出院后1個月和出院后3個月2組新生兒體重和身長比較,差異有統計學意義(P<0.05),但頭圍各時段比較差異仍無統計學意義(P>0.05)。表明家庭參與式過渡期護理方案能有效促進NICU恢復期新生兒體重和身長的發育,與蒙婷婷[12]的結果一致,但由于本研究干預時間較短,該方案對頭圍的影響尚未凸顯,而隨著時間節點的延長,頭圍也有逐漸增加,目前還有待于進一步的研究。

3.3家庭參與式過渡期護理方案能有效提高新生兒純母乳喂養率 本研究結果顯示:入院時、出院后1個月和出院后3個月2組新生兒母乳喂養率比較,差異無統計學意義(P>0.05);入院時2組新生兒純母乳喂養率比較,差異無統計學意義(P>0.05),出院后1個月和出院后3個月2組新生兒純母乳喂養率比較,差異有統計學意義(P<0.05)。表明家庭參與式過渡期護理方案能有效提高患病新生兒的純母乳喂養率,與伊婷婷[11]研究結果一致。原因分析:家長在住院期間基本掌握了母乳喂養操作方法和技巧,回歸家庭后繼續和醫院保持聯系,有問題時隨時咨詢,醫院也會定期督導和隨訪,對家長進行宣教和評估,隨時解決家長的難題,從而提高了新生兒純母乳喂養率。

綜上所述,家庭參與式過渡期護理方案能提高NICU新生兒家長的照護能力,有效促進NICU恢復期新生兒體重和身長的發育,提高新生兒純母乳喂養率。本研究的不足之處:考慮到倫理問題,本研究遵循自愿原則,研究中不能完全控制隨機和盲法的條件,樣本不能代表較大群體的隨機樣本,研究的內在效度可能會受影響,建議后續研究在條件治療的情況下開展相關隨機分組研究。