基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性健康管理在偏遠(yuǎn)地區(qū)老年腦卒中患者出院后居家康復(fù)中的應(yīng)用

葛小霞 史文莉

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū),新疆 烏魯木齊 830000)

近年來,全球范圍內(nèi)腦卒中發(fā)病率、患病率及潛在發(fā)病率均不斷攀升,已成為臨床最為常見的心腦血管疾病之一[1]。而針對不同病情與不同類型的急性腦卒中患者采取針對性的治療方案能有效降低疾病對患者預(yù)后的影響及提升生活質(zhì)量。有研究[2]顯示,康復(fù)治療是腦卒中患者臨床綜合治療中最為重要的組成部分之一,其可直接影響患者預(yù)后結(jié)局與康復(fù)效果,而患者出院后康復(fù)方法與依從性對其近遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局亦具有重要影響。目前,我國各級醫(yī)院對于急性腦卒中患者出院后的管理主要通過遠(yuǎn)程隨訪與上門隨訪的方式實現(xiàn),而新疆維吾爾自治區(qū)地處我國西北邊陲,具有地處偏遠(yuǎn)、生態(tài)環(huán)境惡劣、各類災(zāi)害頻發(fā)及基礎(chǔ)設(shè)施不健全等特點,受歷史、地理和自然等因素的影響導(dǎo)致新疆的部分偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療點分布較散且醫(yī)療資源短缺,偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾存在看病難、路途遠(yuǎn)及復(fù)診難的問題,并且對于偏遠(yuǎn)地區(qū)的急性腦卒中患者出院后的上門隨訪與管理是極難實現(xiàn)的[3],以上均成為有效出院后健康管理的掣肘,國內(nèi)也鮮有關(guān)于偏遠(yuǎn)地區(qū)急性腦卒中患者出院后管理方法的報道。因此,本研究采用基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性健康管理對偏遠(yuǎn)地區(qū)老年腦卒中患者進(jìn)行干預(yù),旨在進(jìn)一步提升患者居家康復(fù)效果,提升生活質(zhì)量及改善預(yù)后。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1-12月我院收入的偏遠(yuǎn)地區(qū)老年急性腦卒中患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲。(2)首次發(fā)病患者。(3)新疆的偏遠(yuǎn)農(nóng)牧地區(qū)生活時間>5年,目前仍居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)。(4)具有完整的住院資料與隨訪資料。(5)精神正常,能溝通交流并配合隨訪。(6)知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤;嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病;復(fù)發(fā)性腦卒中患者;既往嚴(yán)重心腦血管疾病;患有自身免疫系統(tǒng)疾病。納入患者按出院時間將2020年1-6月出院的60例患者作為對照組,7-12月出院的60例患者作為觀察組。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法 對照組患者出院后予以常規(guī)院外健康管理,包括出院時對患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),分發(fā)腦卒中居家護(hù)理手冊,登記聯(lián)系方式,加入相應(yīng)腦卒中類型的微信病友群以及定時的遠(yuǎn)程電話隨訪。觀察組患者出院后予以基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性健康管理,具體措施如下。

1.2.1建立延續(xù)性健康管理團(tuán)隊 團(tuán)隊由1名科護(hù)士長、1名主治醫(yī)師、2名住院醫(yī)師、1名康復(fù)治療師及4名主管護(hù)師組成,成員需具有多年工作經(jīng)驗及良好的溝通、協(xié)調(diào)與學(xué)習(xí)能力,能熟練掌握微信等社交媒體操作及延續(xù)性護(hù)理專業(yè)知識。護(hù)士長負(fù)責(zé)定期組織團(tuán)隊會議,處理會議議題,以及抽檢部分患者,了解措施具體實施效果;主治醫(yī)師負(fù)責(zé)審核推送內(nèi)容,協(xié)助處理會議議題;住院醫(yī)師負(fù)責(zé)根據(jù)主管護(hù)師和康復(fù)治療師組織匯合的患者疑問,撰寫平臺內(nèi)容;康復(fù)治療師負(fù)責(zé)將患者反饋問題歸納分類,協(xié)助平臺內(nèi)容的撰寫和推送;主管護(hù)師負(fù)責(zé)定期組織微信群患者視頻復(fù)診,查閱“康復(fù)助手”APP上患者留言,記錄所有患者提出的問題及整理站點病例資料。

1.2.2康復(fù)助手APP的設(shè)計與應(yīng)用

1.2.2.1康復(fù)助手APP的設(shè)計 APP主界面有4個主要模塊,分別為“有問必答、群組、小課堂和每日健康”;菜單欄有“首頁、聯(lián)絡(luò)站點和我的”3個板塊。康復(fù)助手APP界面示意圖,見圖1(掃后文二維碼獲取)。

1.2.2.2康復(fù)助手APP的推廣 安排專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者及其家屬通過手機(jī)軟件應(yīng)用中心下載康復(fù)助手APP,安裝注冊后將患者個人資料填寫完整,并由護(hù)士上傳出院須知、科室介紹、專家門診時間、腦卒中疾病相關(guān)知識、生活飲食宣教、功能訓(xùn)練方法、三級預(yù)防內(nèi)容和康復(fù)訓(xùn)練視頻等,叮囑患者及時下載康復(fù)助手APP并輸入對應(yīng)專屬激活碼,錄入患者入院日期及出院日期等基本內(nèi)容,納入科室管理范圍內(nèi),并加入由不同主管護(hù)師管理的群組。

1.2.2.3康復(fù)助手APP的推送內(nèi)容 (1)每日推送:自我健康管理與監(jiān)督方法做到每日更新,內(nèi)容包括腦卒中基礎(chǔ)疾病知識、治療方法、康復(fù)治療方法與應(yīng)用的必要性、自我生活管理與心理管理等系列主題,推送內(nèi)容需經(jīng)過主治醫(yī)師與護(hù)士長雙重審核后方可推送,患者登錄APP賬號后可接受每日推送的自我健康管理內(nèi)容并打卡完成。患者每日線上打卡表,見表2,掃二維碼獲取圖1和表2。(2)推送視頻錄制:在康復(fù)治療師的指導(dǎo)與監(jiān)督下,錄制護(hù)士將腦卒中后健康管理與康復(fù)方法進(jìn)行詳細(xì)講解,重點步驟需反復(fù)強(qiáng)調(diào),要求管理方法簡單、易行且易于推廣。對于偏遠(yuǎn)地區(qū)少數(shù)民族患者應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況錄制具備少數(shù)民族特色和語言的康復(fù)視頻教學(xué)內(nèi)容。(3)反饋內(nèi)容與疑難解答:每周安排1名專職康復(fù)助手APP專管員在每日15∶00～20∶00接受患者及其家屬的咨詢,并在主治醫(yī)師和護(hù)士長的指導(dǎo)下回答患者提出的疑問,針對患者健康管理過程中存在的問題及時進(jìn)行糾正。

1.2.2.4群組管理及視頻復(fù)診 主管護(hù)師定時組織各自負(fù)責(zé)的群組視頻復(fù)診,主要內(nèi)容包括:宣講近期推送內(nèi)容的重點;接受患者及其家屬的咨詢,記錄不能即時回答的問題;組織患者互相交流經(jīng)驗,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)合作站點的設(shè)置 (1)站點建立:依托當(dāng)?shù)馗餍l(wèi)生服務(wù)中心建立偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)合作站點,站點位置盡量選擇村或村組的集市附近,每個站點配備1名站點聯(lián)絡(luò)員,需漢語和少數(shù)民族語溝通無障礙。(2)檔案整理:由站點聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)整理,主要對象為無法使用康復(fù)助手APP 或漢語不通者。檔案內(nèi)容包括患者基本信息、病史信息和健康管理記錄表。(3)主要作用:負(fù)責(zé)定期考察患者康復(fù)狀態(tài),以及與患者和我院科室工作人員溝通交流,并負(fù)責(zé)輔導(dǎo)及幫助文化教育程度相對較低的患者使用APP。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較2組患者出院前和出院后1個月、3個月與6個月時的生活自理能力、肢體運動功能、神經(jīng)功能恢復(fù)情況及滿意度。出院前可采取醫(yī)護(hù)人員面對面交流及評估的方式采集,出院后1個月、3個月與6個月時則通過遠(yuǎn)程視頻的方式進(jìn)行評估與指標(biāo)采集。

1.3.1生活自理能力 采用Barthel指數(shù)對患者的生活自理能力進(jìn)行評估[4],包含進(jìn)食、洗澡、穿衣和大小便控制等10項基本生活技能,總分為0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示自理能力越強(qiáng)。量表效度為0.851,信度質(zhì)量高,穩(wěn)定性與一致性較高。

1.3.2肢體運動功能 采用肢體運動功能評分表(fugl-meyer,FMA)對患者的肢體運動功能進(jìn)行評估[5]。該評分表包括活動功能范圍、力量、粗大運動準(zhǔn)確性和精細(xì)運動情況,總分為0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示肢體運動功能越好,量表信度為0.998,總分信度區(qū)間0.996～0.999。

1.3.3神經(jīng)功能恢復(fù)情況 采用神經(jīng)功能恢復(fù)評分(mccormick scale grade,MRS)對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估[6]。該量表采用Linkert 5級評分法,0～5分分別表示“完全無癥狀～重度殘疾”,評分越高表明神經(jīng)功能障礙癥狀越嚴(yán)重,中文版總Cronbach′s α系數(shù)為0.890,各個維度Cronbach′s α系數(shù)0.731～0.868。

1.3.4滿意度 采用護(hù)理滿意度Servqual量表[7]對患者的滿意度進(jìn)行評估。該量表共包含移情性、可靠性、反應(yīng)性、有形性及保證性5個維度,每個維度0～5分,總分0～25分,分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越好。中文版量表效度為0.993,總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.864,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.741～0.835。

2 結(jié)果

2.12組患者不同時間點生活自理能力、肢體運動功能和神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 見表3和表4。

表3 2組患者不同時間點生活自理能力、肢體運動功能和神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

表4 2組患者Barthel指數(shù)得分、FMA得分及MRS得分交互效應(yīng)

2.22組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 2組患者干預(yù)后Servqual量表得分比較

3 討論

3.1基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性健康管理可有效提高偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者生活自理能力與肢體運動功能 本研究結(jié)果顯示:2組患者出院前生活自理能力及肢體運動功能比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);出院后1個月、3個月及6個月時,觀察組生活自理能力及肢體運動功能均優(yōu)于對照組(P<0.05),表明基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性健康管理可有效提高偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者生活自理能力與肢體運動功能。分析原因為:基于患者實際情況與病情分析認(rèn)為,影響偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者自理能力與運動功能的主要因素為康復(fù)管理方法、康復(fù)依從性、執(zhí)行力與執(zhí)行效果等,新疆的部分偏遠(yuǎn)地區(qū)患者就診較為困難,醫(yī)護(hù)人員上門隨訪難度更大,且偏遠(yuǎn)地區(qū)少數(shù)民族在語言溝通交流方面存在一定障礙,文化教育程度相對較低,將直接增大醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度。基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性護(hù)理能及時對患者開展遠(yuǎn)程健康宣教,并糾正其不良生活習(xí)慣,使其得到延續(xù)且規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo),通過遠(yuǎn)程進(jìn)行服藥、康復(fù)訓(xùn)練和血壓監(jiān)測等依從性追蹤,提升偏遠(yuǎn)地區(qū)患者的居家康復(fù)效果,避免腦卒中患者出現(xiàn)肢體功能廢用與誤用,從而進(jìn)一步加重患者的功能障礙[8-9];同時,延續(xù)性護(hù)理管理健全與完善了偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者居家康復(fù)延續(xù)跟蹤護(hù)理的服務(wù)方法與途徑,從而提高偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者服藥與功能鍛煉的依從性,達(dá)到提高患者自我管理能力與運動功能的目的[10]。

3.2基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性健康管理可促進(jìn)偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù) 本研究結(jié)果顯示:2組患者出院前神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);出院后1個月、3個月及6個月時,觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性健康管理可促進(jìn)偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)。分析原因為:有研究[11-12]顯示,腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)是一項緩慢而重要的過程,大部分腦卒中患者無法實現(xiàn)短期內(nèi)神經(jīng)功能的快速恢復(fù),患者需要借助科學(xué)且有效的康復(fù)訓(xùn)練才能最大化實現(xiàn)神經(jīng)功能損害的降低及神經(jīng)功能的恢復(fù),但這對于偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者則極為困難。基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性健康管理可幫其實現(xiàn)遠(yuǎn)程連續(xù)性及高質(zhì)量的康復(fù)管理,通過手機(jī)康復(fù)助手APP方式與患者進(jìn)行遠(yuǎn)程溝通交流,定期在APP中發(fā)放腦卒中后康復(fù)相關(guān)知識與技能以及專業(yè)康復(fù)醫(yī)師與護(hù)士針對不同腦卒中患者出院后康復(fù)療法示范視頻,并通過定期視頻交流和監(jiān)督患者康復(fù)措施執(zhí)行情況與掌握程度,結(jié)合患者康復(fù)進(jìn)程與康復(fù)效果制定下一階段的康復(fù)目標(biāo)與管理措施[13],并借助偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)合作點,實現(xiàn)連續(xù)性輔助康復(fù)與監(jiān)督工作,保證偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者獲得穩(wěn)定而高質(zhì)量的康復(fù)治療,進(jìn)而促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

3.3基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性健康管理可提高偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者的滿意度 本研究結(jié)果顯示:干預(yù)后觀察組滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05),表明基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性健康管理可提高偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者的滿意度。分析原因為:基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性健康管理能有效解決偏遠(yuǎn)地區(qū)患者不方便就醫(yī)、康復(fù)訓(xùn)練不專業(yè)和不及時的問題,同時也能降低醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度,從而保證醫(yī)護(hù)人員能為偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者提供持續(xù)性的高質(zhì)量康復(fù)治療指導(dǎo),并且建立偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)合作點不僅能夠解決與偏遠(yuǎn)地區(qū)少數(shù)民族患者溝通交流及軟件操作的問題,還能更為真實與準(zhǔn)確地了解患者的實際病情及康復(fù)進(jìn)程,并通過合作點轉(zhuǎn)遞最新的康復(fù)方案,使偏遠(yuǎn)地區(qū)文化教育相對較差的患者亦能接收到及時且準(zhǔn)確的遠(yuǎn)程康復(fù)管理,同時不同的腦卒中患者可在康復(fù)助手APP中進(jìn)行溝通交流,互相交流病情并互相鼓勵、建立信心及交換經(jīng)驗等,從而提升患者對疾病治愈的信心,提高腦卒中患者對延續(xù)性健康管理的滿意度與認(rèn)可度[15]。

綜上所述,基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性健康管理可有效提高偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者生活自理能力與肢體運動功能,促進(jìn)偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù),提高偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者的滿意度,在新疆的部分偏遠(yuǎn)地區(qū)老年腦卒中患者出院后管理中具有較好的應(yīng)用效果與可行性。但本研究的不足之處在于老年患者可能存在智能手機(jī)使用不熟練或未配備智能手機(jī)的現(xiàn)象,且手部精細(xì)操作較差及視力狀況等,均會對患者的康復(fù)進(jìn)程和康復(fù)效果產(chǎn)生影響,建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保和財政部門緊密配合,共同推進(jìn)偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者的遠(yuǎn)程延續(xù)性健康管理措施。