中藥熏蒸協定方治療氣滯血瘀型痹癥臨床療效的研究

揭麗樺

（廣州市增城區中醫醫院，廣東 廣州 511300）

近年來，各種痛癥如頸痛、腰痛、關節疼痛等的發病率越來越高，嚴重影響人們的生活質量。西藥止痛藥的短期療效確切，但長期療效不理想，且副作用大，病人難以接受[1]。中藥熏蒸療法既保留了中藥藥液的藥力作用，同時又借助熱力、蒸汽作用使中藥透皮、滲透、吸收，大大提高了中藥治病的臨床療效，具有操作簡便、安全可靠、病人接受度高等特點[2]。本院自創的中藥熏蒸協定方自擬方起，已在臨床上應用長達數年，被廣泛應用于改善頸、肩、腰、膝、腿等多部位肌肉關節的疼痛，特別是治療氣滯血瘀型痹癥的臨床療效顯著，且安全性較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年8 月—2023 年8 月在廣州市增城區中醫醫院門診就診的氣滯血瘀型痹癥患者34 例進行研究。其中男16 例，女18 例，年齡31 ～74 歲。

1.2 診斷與納排標準

中醫診斷標準：參考中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001[1].1-94，國家中醫藥管理局發布)[3]。西醫診斷標準：本病相當于西醫的頸痛、腰痛、膝關節痛、腱鞘炎、肌筋膜炎、肱骨外上髁炎、踝扭傷、腰扭傷、風濕性關節炎、類風濕性關節炎等疾病。

納入標準：（1）符合氣滯血瘀型痹癥的中醫診斷標準；（2）患者年齡在12 ～80 歲之間；（3）患者意識清楚，可清楚地表達意見，能夠理解及配合相關治療；（4）患者了解研究內容，同意參與研究，且已簽字；（5）患者近7 日內沒有進行過其他治療。（6）患者的VAS 評分在3 ～7 分之間。

排除標準：（1）不符合氣滯血瘀型痹癥的中醫診斷標準；（2）患者同時患有其他系統嚴重疾病，不適合參與本項研究；（3）存在癌癥或內臟病變等引起的疼痛；（4）目前正在接受其他相關治療( 藥物或非藥物)；（5）拒絕中藥熏蒸或有相關禁忌證的患者。

1.3 治療方法

中藥熏蒸協定方：桃仁，延胡索，蒼術，伸筋草，續斷，千年健，廣東土牛膝，艾葉。煎煮中藥飲片，煎煮至200 mL 后，倒入中藥熏蒸機內，熏蒸局部20 min 或倒入容器內，浸泡局部20 min。每周5 ～7次，1 周為1 個療程。治療前、治療1 個療程后進行相關評定。

1.4 觀察指標與療效評定

統計并記錄患者在治療前、治療1 周后的Barthel 指數評定量表[4]、McGill 疼痛問卷[5]得分。在治療結束后對總體療效進行評價分析。

療效評定標準：參考中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001[1].1-94，國家中醫藥管理局發布)[3]。（1）治愈：患者臨床癥狀基本消失，肌力水平已恢復至正常狀態，且關節功能完全恢復正常，可正常進行勞動及日常工作；（2）顯效：患者臨床癥狀得到明顯緩解，肌力水平已基本恢復正常，關節功能也基本恢復，對其后期的正常工作、生活基本沒有影響；（3）好轉：患者的臨床癥狀有所緩解，肌力基本恢復至正常水平，關節功能也得到一定程度的改善，對于患者后期正常工作與生活無嚴重影響；（4）無效：原有癥狀無緩解、緩解不明顯或癥狀加重。

1.5 統計學分析

將臨床收集到的所有數據資料輸入SPSS 19.0 統計軟件，建立數據庫并進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s ）、中位數（M）、最大值（Max）、最小值（Min）表示，呈正態分布采用t檢驗，非正態分布或方差不齊采用秩和檢驗。計數資料采用構成比及率表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Barthel 指數評定量表療效分析

比較本研究中34 例患者治療前后的Barthel 指數評定量表評分，發現差異具有統計學意義（P＜0.01），說明中藥熏蒸協定方可有效改善患者的日常生活能力。如表1 所示。

表1 治療前后的Barthel 指數評定量表評分對比（分，±s）

表1 治療前后的Barthel 指數評定量表評分對比（分，±s）

組別Barthel 指數評定量表評分治療前（100 例）74.41±9.11治療后（100 例）90.29±9.69 t 值-18.538 P 值 ＜0.001

2.2 McGill 疼痛問卷療效分析

比較本研究中34 例患者治療前后的McGill 疼痛問卷評分，發現差異具有統計學意義（P＜0.01），說明中藥熏蒸協定方可明顯緩解氣滯血瘀型痹癥所致的關節疼痛。如表2 所示。

表2 治療前后的McGill 疼痛問卷評分對比（分，±s）

表2 治療前后的McGill 疼痛問卷評分對比（分，±s）

組別McGill 疼痛問卷評分治療前（100 例）16.08±7.61治療后（100 例）12.24±5.44 t 值2.344 P 值0.025

2.3 總體療效分析

經研究發現，本院自創的中藥熏蒸協定方治療氣滯血瘀型痹癥的效果顯著，總有效率高達85.29%。見表3。

表3 總體療效

3 討論

頸痛、腰痛、關節疼痛等各種痛癥均屬于祖國醫學“痹癥”的范疇。痹癥的主要病因病機為機體正氣不足，衛外不固，感受風寒濕邪等侵襲，導致肢體肌肉、筋脈氣血運行不暢，日久氣血凝滯，不通則痛，不榮則痛。我院的中藥熏蒸協定方針對痹癥的病因病機特點專門研制，主治氣滯血瘀型痹癥?；痉剑禾胰?，延胡索，蒼術，伸筋草，續斷，千年健，廣東土牛膝，艾葉。全方具有舒筋通絡，活血止痛作用。

本研究結果顯示，比較34 例患者治療前后的Barthel 指數評定量表評分，發現差異具有統計學意義（P＜0.01），說明中藥熏蒸協定方可有效改善患者的日常生活能力。比較患者治療前后的McGill 疼痛問卷評分，發現差異具有統計學意義（P＜0.01），說明中藥熏蒸協定方可明顯緩解氣滯血瘀型痹癥所致的關節疼痛。分析方中各藥發現，方中桃仁苦、甘、平，功擅活血祛瘀，《本經逢原》中載[6]：“桃仁，為血瘀血閉之專藥。苦以泄滯血，甘以生新血。”現代藥理研究表明，桃仁及其提取物可以增加局部血流量、降低血液黏稠度、改善血流動力學等作用[7]。延胡索辛、苦、溫，功擅活血、行氣、止痛[8]，《本草綱目》謂之“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言”。延胡索各飲片均具有一定的鎮痛抗炎作用，其中醋煮延胡索鎮痛作用較強，酒炙延胡索抗炎作用較強。兩藥合而為君，則氣血行，經絡通，痹痛止。蒼術辛、苦、溫，能燥濕祛風散寒，“燥可去濕，專入脾胃，主治風寒濕痹”“能令足膝有力”。伸筋草微苦、辛、溫，善于祛風除濕、舒筋活絡，“主久患風痹，腳膝疼冷，皮膚不仁，氣力衰弱?！卑~辛、苦、溫，功擅溫經散寒止痛，“能通十二經，而尤為肝脾腎之藥，善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣，氣中之滯……”。三者合而為臣，以助桃仁、延胡索通利關節之力?！吨腥A人民共和國藥典》[9]指出艾葉“有小毒”，但所言之“有毒”乃“久服至火上沖之故爾”，非艾之過。目前尚未發現臨床報道中有關于艾葉中毒或毒副作用的文章，檢索發現認為艾葉有毒的實驗中所用的艾葉都是用生藥單味給藥，且用量是臨床常用量的10 多倍至200 多倍。中醫臨床上所用艾葉都是要炮制，配伍，且用量有限的，因此不能孤立地“就毒性論毒性”，而應綜合考慮中醫藥臨床用藥的炮制、配伍，辨證施治[10-11]。續斷苦、辛、微溫，“補續血脈之藥也”“善理血脈傷損，接續筋骨斷折”，可防治骨質疏松。千年健苦、辛、溫，“宣通經絡，祛風逐痹，頗有應驗[12]。蓋氣味皆厚，亦辛溫走竄之作用也?！?可抑制原發性和繼發性關節腫脹。廣東土牛膝苦、甘、酸、平，“走而能補，性善下行，故入肝腎[13]。逐血氣，猶云能通氣滯血凝也?！比吖矠樽羰梗沧嘌a肝腎、強筋骨之效，且牛膝兼有引經之性，以助藥力直達病所。以上諸藥共奏舒筋通絡，活血止痛之功[14]。本院自創的中藥熏蒸協定方專門針對氣滯血瘀型痹癥的病因病機特點創立，方中藥物藥性多為辛、苦、溫，辛而能散，苦能燥濕，溫以通絡，能切實起到溫經通絡，行氣止痛的療效。

綜上所述，采用本院自創的中藥熏蒸協定方，對于患者日常生活能力具有顯著改善效果，同時有利于緩解患者的關節疼痛情況。此方在臨床上可用于治療因氣血瘀滯引起的頸痛、腰痛、關節疼痛等各種痛癥，且中藥熏蒸具有物理熱敷及藥物治療的雙重作用，可直達病灶，療效明顯，值得臨床推廣應用。