血液透析自體動靜脈內瘺失功的影響因素及綜合護理干預效果

顧育紅，方寶龍，鄭白樺，李玉芬

（普寧華僑醫院血液透析中心，廣東 普寧 515300）

自體動靜脈內瘺（Arteriovenous fistula，AVF）是一種人造血管通道，其具有使用簡便、經濟、并發癥較少、使用時間較長等優勢[1]。然而AVF 是否通暢會直接影響到血液透析患者的透析效率及生存質量[2]。因此研究AVF 堵塞危險因素，預防AVF 堵塞，對延長AVF 的使用壽命，改善透析患者的生活質量至關重要[3]。目前臨床上對AVF 失功影響因素的研究相對較少；此外，國內外對內瘺的護理缺乏針對性預防策略[4]。因此，本課題針對2022 年1 月—2023年7 月在普寧華僑醫院住院的維持性血透患者，分析AVF 失功影響因素，并探討護理干預作用，旨在為血透患者AVF 早期失功防治和護理干預提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇普寧華僑醫院2022 年1 月—2023 年7 月收治的維持性血透患者80 例作為觀察對象。按自體AVF 失功與否將其分為失功組(40 例)和通暢組(40 例)兩組。失功組中男、女患者的例數分別為29 例、11 例；年齡30 ～65 歲，平均年齡（58.42±3.76）歲；原發病：原發性腎損傷10 例、糖尿病25 例、高血壓5 例。通暢組中男、女患者的例數分別為30 例、10 例；年齡35 ～65 歲，平均年齡（52.41±3.75）歲；原發病：原發性腎損傷11 例、糖尿病24 例、高血壓5 例。本次試驗已通過倫理委員會審批。納入標準：（1）年齡≥26 歲；（2）適宜置入AVF 者；（3）置入AVF ＞2個月；（4）每月血液透析次數≥3 次；（5）初次AVF造瘺者；（6）配合度高。排除標準：（1）使用單上臂AVF 以外血管通路者；（2）非自愿參與試驗。

1.2 方法

由本院醫護管理人員收集好各組患者的性別、年齡、體重指數、原發病、是否合并高血壓、糖尿病、是否有吸煙史等基礎資料。實驗室指標檢測：患者入院后均采集空腹靜脈血，檢測血紅蛋白、嗜酸性粒細胞、紅細胞壓積、血小板、C 反應蛋白、血漿白蛋白、甘油三酯、總膽固醇、凝血酶原時間、國際標準化比值等指標。將失功組患者按隨機數表法分為失功1 組、失功2 組各20 例，失功1 組予以常規護理干預，失功2 組予以綜合護理干預。常規護理干預涉及病情觀察護理、環境干預、飲食指導、用藥管理等。綜合護理干預方法是：（1）護理評估：根據患者的具體狀況制定個性化、綜合性的護理措施。（2）健康教育：在患者接受透析后，向其介紹相關知識，包括用藥方法、常見并發癥及相關的防范措施，從而使其能夠更好地配合透析治療，達到更好的效果。（3）心理護理：與患者進行良好的溝通交流，利用心理學的相關理論知識，對患者進行針對性的心理輔導，從而減輕患者的心理負擔，增強患者對治療的信心。

1.3 觀察指標

（1）比較失功組和通暢組的一般資料( 性別、年齡、體重指數、原發病、是否合并高血壓、糖尿病、是否有吸煙史等)、實驗室指標( 血紅蛋白、嗜酸性粒細胞、紅細胞壓積、血小板、C 反應蛋白、血漿白蛋白、甘油三酯、總膽固醇、凝血酶原時間、國際標準化比值等)，采用多因素logistics 回歸分析影響自體AVF 失功的相關影響因素[5]。（2）并發癥：記錄兩組干預后內瘺失功、血栓、出血、感染等并發癥的發生情況。（3）護理滿意度運用紐卡斯爾護理滿意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scales,NSNS)[6]進行評定，共18 個項目，包含非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意五個分級，總滿意率為非常滿意、滿意、一般滿意總占比之和。

1.4 統計學方法

運用SPSS 27.0 統計軟件包對各試驗數據進行統計分析，計量資料以均數± 標準差（±s）表示，組間差異比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用n(%)的形式表示，組間差異比較采用χ2 檢驗。影響因素采用多因素logistics 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AVF 失功相關影響因素

失功組患者的年齡大于通暢組，血紅蛋白、嗜酸性粒細胞、紅細胞壓積、血小板、C 反應蛋白水平均高于通暢組，血漿白蛋白、國際標準化比值水平均低于通暢組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 自體AVF 失功相關影響因素的單因素分析

2.2 失功組多因素logistics 回歸分析

收集單因素分析中差異有統計學意義的項目進行多因素logistics 回歸分析，結果顯示，年齡、血紅蛋白、嗜酸性粒細胞、紅細胞壓積、血小板、C 反應蛋白、血漿白蛋白、國際標準化比值水平是自體AVF 失功的影響因素。見表2。

表2 失功組自體AVF 失功相關影響因素的多因素logistics回歸分析結果

2.3 失功1 組與失功2 組并發癥發生率比較

失功2 組的并發癥發生率低于失功1 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 失功1 組與失功2 組并發癥發生率比較[例(%)]

2.4 失功1 組常規護理干預與失功2 組綜合護理干預后的護理滿意度比較

失功2 組的護理總滿意率高于失功1 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 失功1 組常規護理干預與失功2 組綜合護理干預后的護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

自體AVF 是血液透析患者的“生命線”。有效地處理透析患者體內AVF 失功的問題現已成為血透科室亟待解決的難題[7-9]。動靜脈血栓形成是AVF 失功的主要原因，會導致血液透析治療效果不佳，嚴重影響著患者的預后[10-12]。因此，了解和掌握AVF 的有關風險因素，制定個體化的預防和治療方案，對于降低AVF 的失功率有著重要的意義。本次試驗中的多因素logistics 回歸分析顯示，年齡、血紅蛋白、嗜酸性粒細胞、紅細胞壓積、血小板、C 反應蛋白、血漿白蛋白、國際標準化比值水平是自體AVF 失功的影響因素。年齡〔OR：3.23（0.81-4.50）〕、C 反應蛋白〔OR ：6.20（1.19-8.36）〕成為自體AVF 失功影響因素的主要原因在于隨著年齡增長，維持性血液透析患者的血管壁彈性有所下降，且由于大部分患者均存在糖尿病及原發性腎損傷等基礎疾病，因此其機體炎癥細胞水平大多存在異常，從而導致AVF 中斑塊持續性堆積形成血栓。血紅蛋白〔OR：2.01（1.14-9.67）〕、血小板〔OR ：4.33（0.58-6.06）〕成為自體AVF 失功影響因素的主要原因在于血紅蛋白含量過高會導致血管壁彈性降低、血管痙攣等問題，同時還會導致機體免疫力下降、凝血功能異常等情況；而血小板是人體內重要的凝血因子之一，人體中血小板數量過多時，會影響血管壁的完整性；血小板數量過少時，則會導致出血和血栓形成等情況。國際標準化比值〔OR：2.81（1.76-3.82）〕成為自體AVF 失功影響因素的主要原因在于此指標是評定腎功能減退的常用指標之一，其水平升高亦可作為判斷血管血栓形成的指標。嗜酸性粒細胞〔OR：2.97（1.33-9.15）〕、紅細胞壓積〔OR：3.19（1.28-8.72）〕成為自體AVF 失功影響因素的主要原因在于二者水平的升高可反映血液高凝狀態。筆者認為，臨床上可通過觀察上述相關指標的變化情況分析早期AVF 失功的可能性，并據此做好預防工作。在本次試驗中，失功2 組的并發癥發生率低于失功1 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。失功2 組的護理總滿意率高于失功1 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，綜合護理干預可降低血液透析AVF 失功患者的并發癥發生率，提高其護理滿意率。

綜上所述，年齡、血紅蛋白、嗜酸性粒細胞、紅細胞壓積、血小板、C 反應蛋白、血漿白蛋白、國際標準化比值水平是自體AVF 失功的影響因素。綜合護理干預可降低血液透析AVF 失功患者的并發癥發生率，提高其護理滿意率。