急診護理干預措施在急性腎衰竭患者血液透析中的應用效果

劉 萍

（南京市第一醫院，南京醫科大學附屬南京醫院急診ICU，江蘇 南京 210000）

急性腎衰竭是一種嚴重的疾病，其特征是腎功能的急劇惡化導致體內廢物和毒素積聚，同時出現水電解質紊亂。血液透析是一種臨床常用的治療方法，可以通過機器幫助清除體內廢物和毒素，恢復水電解質平衡。有研究指出，進行血液透析對患者來說可能是一種巨大的身體負擔和心理壓力，護理人員在透析過程中應密切觀察患者的身體狀況，做好管路護理、輸液和藥物護理，給予患者心理上的支持[1-2]。本文對2022 年1 月至2022 年12 月南京市第一醫院收治的40 例行血液透析治療的急性腎衰竭患者進行研究，旨在分析急診護理干預措施在急性腎衰竭患者血液透析中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2022 年1 月至2022 年12 月南京市第一醫院收治的40 例行血液透析治療的急性腎衰竭患者，按照隨機數字表法分為參比組與試驗組，各20 例。參比組：男10 例，女10 例；年齡40 ～80 歲，平均年齡（60.25±5.42）歲；血液透析時間4 ～56 個月，平均透析（27.72±4.85）個月。試驗組：男12 例，女8 例；年齡41 ～81 歲，平均年齡（60.29±5.47）歲；血液透析時間6 ～58 個月，平均透析（28.05±5.14）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合急性腎衰竭診斷標準，接受血液透析治療；已簽署知情同意書。排除標準：一般資料不全；中途死亡或轉院。

1.2 方法

參比組患者給予常規護理干預，針對患者血液透析治療方案，制定護理指導、認知干預、行為指導以及透析管管路護理措施。

試驗組患者給予急診護理干預，方法是：（1）評估患者病情：在患者到達醫院后, 醫護人員應該立即進行病情評估，包括檢查患者生命體征、觀察患者神志、測量患者血壓、血氧飽和度、尿量等指標，了解患者病情嚴重程度，明確需要立即采取的措施。（2）建立靜脈通路：在評估患者病情后, 醫護人員應該立即建立患者的靜脈通路, 保證患者在進行血液透析時有充足的液體和藥物輸入。（3）進行血液透析前的準備：在進行血液透析前, 醫護人員應該檢查患者的血液透析器、透析液、溫度控制設備等, 確保患者的透析器已經連接好, 并保證透析器能夠正常使用。（4）進行血液透析：在進行血液透析時, 醫護人員應該密切觀察患者的生命體征和血液透析過程, 及時處理可能出現的問題,包括透析過程中出現的并發癥等。（5）透析后護理：在血液透析后, 醫護人員應對患者進行相應的護理, 包括觀察患者生命體征、詢問患者是否出現不適癥狀、給予患者藥物和營養支持干預等, 以幫助患者盡快恢復健康。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的腎功能指標、生活質量和并發癥發生情況。（1）腎功能檢測方法：取患者清晨中段尿10 mL 行尿常規檢驗，檢測血尿素氮（BUN）和腎小球濾過率（eGFR）；取患者清晨空腹靜脈血5 mL 行血生化檢驗，檢測血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）。（2）生活質量采用生活質量WHOQOL-100 量表評估，項目包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能和認知功能，共100 分，分值越高，表示生活質量越好。（3）并發癥包括心律失常、低血壓、高血壓等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎功能指標對比

干預前，兩組患者腎功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后， 試驗組的Scr 水 平〔（112.25±12.44）μmol/L〕、BUN水 平〔（9.8 8±2.5 1）m m o l/L〕、C y s C 水 平〔（0.86±0.34）mg/L〕 均低于參比組，eGFR 水平〔（64.29±5.65）mL/min〕高于參比組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 腎功能指標對比（±s）

組別Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）CysC（mg/L）eGFR（mL/min）干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后參比組（n=20） 94.11±11.28 102.35±12.02 8.36±2.16 9.32±2.01 0.55±0.25 0.65±0.31 74.15±6.74 70.34±5.96試驗組（n=20） 94.16±11.32 112.25±12.44 8.32±2.21 9.88±2.51 0.59±0.23 0.86±0.34 74.24±6.54 64.29±5.65 t 值0.01402.55940.40530.7780.52662.04110.04293.2946 P 值0.98890.01460.68760.44090.6150.04820.96600.0021

2.2 兩組生活質量對比

干預前，兩組WHOQOL-100 量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組患者的軀體功能評分〔（16.34±1.46）分〕、角色功能評分〔（16.62±1.42）分〕、情緒功能評分〔（16.77±1.45）分〕、社會功能評分〔（16.75±1.49）分〕、認知功能評分〔（16.85±1.34）分〕均高于參比組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 WHOQOL-100 量表評分對比（分，±s）

表2 WHOQOL-100 量表評分對比（分，±s）

組別軀體功能角色功能情緒功能社會功能認知功能干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后參比組（n=20） 12.42±0.85 14.63±1.25 12.46±0.89 14.76±1.26 12.58±0.84 14.66±1.21 12.33±0.87 14.75±1.19 12.41±0.91 14.84±1.25試驗組（n=20） 12.63±0.84 16.34±1.46 12.45±0.83 16.62±1.42 12.57±0.86 16.77±1.45 12.55±0.82 16.75±1.49 12.49±0.88 16.85±1.34 t 值0.78593.97880.53614.38160.46624.99660.51344.73740.49564.6591 P 值0.43680.00030.65430.00010.62540.00000.54620.00000.66580.0000

2.3 兩組并發癥對比

試驗組出現1 例低血壓，并發癥發生率為5.00%；參比組出現2 例心律失常、2 例低血壓、2 例高血壓，并發癥發生率為30.00%。兩組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.3290，P=0.0375）。

3 討論

急性腎衰竭是一種嚴重的疾病，可以對身體造成嚴重的危害。首先，腎臟是人體主要的排毒器官之一，當腎功能受損時，體內毒素無法有效排出。其次，急性腎衰竭可能導致體內水電解質紊亂，影響酸堿平衡和電解質穩定性，可能引發心臟、神經和其他器官的功能異常。此外，急性腎衰竭還可能導致貧血、骨質疏松、免疫功能下降等并發癥[3-4]。血液透析是一種臨床常用的治療急性腎衰竭的方法。透析通過特殊的透析器，將體內血液引出，經過濾、清潔和再注入體內，起到排毒和調節水電解質的作用。具體來說，血液透析可以通過透析膜將血液中的廢物、多余的水分和電解質從體內排除，恢復血液的清潔度和平衡性。透析還可以幫助調節酸堿平衡、補充紅細胞和維持體內電解質的正常濃度[5-6]。常規治療方法主要是通過藥物治療和一般護理措施來緩解癥狀，而不能直接解決腎功能受損的根本問題。同時，常規治療在調節水電解質平衡和排毒方面的效果有限，無法像血液透析那樣徹底清除體內的廢物和毒素[7-8]。

急性腎衰竭患者通常需要盡快進行血液透析。急診護理人員需要迅速對患者進行評估，確定透析的緊急性，并準備好相關設備和藥物。血液透析需要建立合適的血管通路。急診護理人員需要選擇合適的血管通路，并進行適當的插管操作[9-10]。同時，需要控制給藥速率，確保患者接受到適當的治療。急性腎衰竭和血液透析對患者來說是一種嚴重的身體和心理負擔。急診護理人員需要對患者和家屬進行心理支持和健康教育，解釋透析過程，緩解他們的焦慮和不適感。血液透析需要通過靜脈通路進行，因此護理人員需要做好靜脈通路的護理和觀察，防止感染和血管狹窄等并發癥的發生。護理人員需要密切觀察患者的血壓、體溫、心率等指標的變化，及時發現并處理可能出現的并發癥[11-12]。同時，護理人員需要合理控制患者的液體攝入和排出，維持體液平衡，避免其發生水中毒或脫水等并發癥。急性腎衰竭患者常常伴隨著營養不良，護理人員需要根據患者的情況制定合理的飲食方案，保證患者獲得足夠的營養支持[13-14]。本研究結果顯示，干預前，兩組患者腎功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組的Scr 水平〔（112.25±12.44）μmol/L〕、BUN 水 平〔（9.88±2.51）mmol/L〕、CysC 水 平〔（0.86±0.34）mg/L〕 均低于參比組，eGFR 水平〔（64.29±5.65）mL/min〕高于參比組（P＜0.05）。干預前，兩組WHOQOL-100 量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組患者的軀體功能評分〔（16.34±1.46）分〕、角色功能評分〔（16.62±1.42）分〕、情緒功能評分〔（16.77±1.45）分〕、社會功能評分〔（16.75±1.49）分〕、認知功能評分〔（16.85±1.34）分〕均高于參比組（P＜0.05）。試驗組患者的并發癥發生率低于參比組（P＜0.05）。

綜上所述，對急性腎衰竭血液透析患者行急診護理干預可明顯改善其腎功能，提升其生活質量，降低其并發癥發生率。