全容積三維超聲心動圖在冠心病患者心臟局部容積和心臟功能評估中的應用價值

鐘智波，楊銀廣，陳基強

（東莞市松山湖中心醫院，廣東 東莞 523326）

冠心病是因冠狀動脈管腔狹窄或閉塞所致的心臟病，在臨床上有較高的發生率，患者伴有典型的胸悶、胸痛癥狀，且病癥在活動后加重[1-4]。近年來，超聲心動圖在冠心病患者心臟功能的評估中得到了廣泛運用，因準確性高、無創、操作簡單等優勢，備受關注和認可[2]。然而二維超聲心動圖只能進行單層的切面圖像掃查，為保障檢查結果的準確性需要進行多次掃描和檢查，但心臟的形態多樣并且結構復雜，在重復測量的過程中很可能出現誤差[3]。全容積三維超聲心動圖可彌補二維超聲心動圖的應用缺陷，大大提高檢查結果的準確性[4]。為進一步探究全容積三維超聲心動圖在冠心病患者心臟局部容積和心臟功能評估中的應用價值，現選取63 例冠心病患者和63 例健康體檢者作為臨床研究對象，開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年3 月至2023 年1 月在我院接受治療的冠心病患者63 例作為觀察組，其中男43 例，女20 例；年齡41 ～75 歲，平均（60.34±2.59）歲。另選取同時間段在我院進行體檢的心臟功能正常者63 例作為對照組，其中男41 例，女22 例；年齡40 ～78 歲，平均（60.58±2.64）歲。納入標準：（1）觀察組患者明確診斷為冠心病，對照組研究對象經系列心臟功能檢查提示心臟功能正常；（2）臨床資料完整，在檢查過程中患者表現出較好的依從性；（3）自愿參與此次研究。排除標準：（1）合并其他心臟器質性病變；（2）有精神障礙或智力障礙；（3）患有全身感染性疾病。兩組的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組受檢者均行全容積三維超聲心動圖檢查：取左側臥位，探頭放置在心腔處，使用飛利浦IE33 全容積三維超聲儀進行掃描。連接心電圖儀，使左心室外膜和心內膜形成清晰的二維圖像。指導患者屏住呼吸，按下功能鍵，并連續采集4 個15° ×60°的心動周期窄角，獲得立體圖像，數據形成“金字塔”形狀，圖像形似“蛋糕塊”疊加。觀察組患者在手術前1 周和手術后4 周分別進行一次全容積三維超聲心動圖檢查，獲取變應參數。

1.3 觀察指標

（1）對兩組的超聲心動圖檢查結果（包括左心室局部收縮末期容積、局部舒張末期容積、局部射血分數）和左心室17 節段局部射血分數進行觀察、記錄及比較。（2）對觀察組手術前后的超聲心動圖檢查結果和左心室17 節段局部射血分數進行觀察、記錄及比較。

1.4 統計學方法

數據分析運用軟件SPSS 27.0，計數資料（表示為%）使用卡方（χ2）檢驗，計量資料（表示為±s）使用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲心動圖檢查結果的比較

觀察組的左心室局部收縮末期容積、局部舒張末期容積均大于對照組，左心室局部射血分數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組超聲心動圖檢查結果的比較（±s）

組別左心室局部收縮末期容積（mL）左心室局部舒張末期容積（mL）左心室局部射血分數（%）觀察組（n=63）63.26±6.59122.26±8.5948.59±5.20對照組（n=63）33.16±2.4186.63±8.5458.87±5.59 t 值34.04823.34710.687 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組左心室17 節段局部射血分數的比較

觀察組左心室17 節段的基底段射血分數、心尖段射血分數和中段射血分數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組左心室17 節段局部射血分數的比較（%，±s）

表2 兩組左心室17 節段局部射血分數的比較（%，±s）

左心室17 節段觀察組（n=63）對照組（n=63）t 值P 值基底段前壁46.56±4.2358.82±4.7415.317＜0.001基底段前間壁48.52±3.2361.16±3.5920.775＜0.001基底段側壁54.81±3.6661.19±5.257.912＜0.001基底段下壁48.45±3.5962.55±3.6621.829＜0.001基底段后壁46.67±3.5456.68±3.9514.979＜0.001基底段室間隔51.15±4.5255.56±4.375.567＜0.001中段前壁46.15±4.2859.96±4.3218.025＜0.001中段前間壁46.15±5.2362.53±5.9516.412＜0.001中段側壁55.52±4.0561.48±4.877.468＜0.001中段下壁44.23±3.6160.52±5.2820.215＜0.001中段后壁53.26±5.9558.87±5.166.852＜0.001中段室間隔44.15±3.2358.95±3.6724.027＜0.001心尖段前壁41.18±3.2660.56±3.3532.907＜0.001心尖段下壁42.56±4.1665.59±4.3730.296＜0.001心尖段側壁51.15±4.8561.59±4.6312.358＜0.001心尖段室間隔58.58±4.5964.63±4.027.870＜0.001心尖帽58.96±4.6364.56±4.926.579＜0.001

2.3 觀察組手術前后的超聲心動圖檢查結果的比較

觀察組手術后的左心室局部收縮末期容積、局部舒張末期容積均小于手術前，左心室局部射血分數高于手術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 觀察組手術前后的超聲心動圖檢查結果的比較（±s）

表3 觀察組手術前后的超聲心動圖檢查結果的比較（±s）

組別左心室局部收縮末期容積（mL）左心室局部舒張末期容積（mL）左心室局部射血分數（%）手術前（n=63）63.26±6.59122.26±8.5948.59±5.20手術后（n=63）48.51±5.23106.52±8.7455.56±4.13 t 值13.91510.1958.331 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 觀察組手術前后左心室17 節段局部射血分數的比較

觀察組手術后左心室17 節段的基底段射血分數、心尖段射血分數和中段射血分數均高于手術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4

表4 觀察組手術前后左心室17 節段局部射血分數的比較（%，±s）

表4 觀察組手術前后左心室17 節段局部射血分數的比較（%，±s）

左心室17 節段手術前（n=63）手術后（n=63）t 值P 值基底段前壁46.56±4.2354.56±5.369.299＜0.001基底段前間壁48.52±3.2353.34±4.197.231＜0.001基底段側壁54.81±3.6658.59±4.635.083＜0.001基底段下壁48.45±3.5955.53±4.379.936＜0.001基底段后壁46.67±3.5454.52±4.3811.063＜0.001基底段室間隔51.15±4.5255.59±4.855.315＜0.001中段前壁46.15±4.2854.56±5.299.809＜0.001中段前間壁46.15±5.2354.18±4.639.125＜0.001中段側壁61.48±4.8765.59±4.335.006＜0.001中段下壁44.23±3.6154.48±4.9113.349＜0.001中段后壁53.26±5.9556.48±4.065.115＜0.001中段室間隔44.15±3.2359.68±4.9420.885＜0.001心尖段前壁41.18±3.2653.23±5.5227.300＜0.001心尖段下壁42.56±4.1656.61±4.1119.069＜0.001心尖段側壁51.15±4.8554.95±4.084.758＜0.001心尖段室間隔58.58±4.5963.62±4.895.964＜0.001心尖帽60.14±4.5564.56±4.925.235＜0.001

3 討論

近年來隨著人們生活習慣和飲食方式的改變，冠心病的臨床發病率呈現出逐年遞增的趨勢，對患者的生活質量和生命安全均造成了不良影響。對于冠心病患者而言，準確、科學地評估心臟功能具有重要的臨床意義[5-8]。心臟核磁共振是臨床上評估冠心病患者心臟功能的金標準，但檢查費用高，并且圖像采集過程相對復雜，在使用時存在諸多禁忌，無法在各級醫院全面推廣，臨床應用受到一定限制[9-12]。本研究對冠心病患者和健康體檢者進行全容積三維超聲心動圖檢查，并對其檢查結果進行對照，經比較分析，發現冠心病患者的左心室局部收縮末期容積、局部舒張末期容積均更大，左心室局部射血分數更低，同時左心室17 節段的基底段射血分數、心尖段射血分數和中段射血分數也相對較低；而觀察組患者手術后的左心室局部收縮末期容積、局部舒張末期容積均減小，左心室局部射血分數以及左心室17 節段的基底段射血分數、心尖段射血分數、中段射血分數均升高。說明冠心病患者通過全容積三維超聲心動圖檢查能全面、精準地評估心臟局部容積和心臟功能，可為臨床治療方案的制定提供科學指導[13-15]。全容積三維超聲心動圖可直接勾勒左室心內膜面，對心室內的立體形狀進行多方位觀察，充分顯示左心室整體情況和17 節段在心動周期各時相中的射血分數與三維容積，進而可對心臟的整體和局部功能進行更加精確的定量分析。

綜上所述，冠心病患者進行全容積三維超聲心動圖檢查有利于全面準確地評估心臟局部容積和心臟功能，可靠性高，同時可評估患者術后心臟功能的改善情況，在臨床上有推廣價值。