呼吸內科用藥錯誤原因分析與管理對策

黃燕華

(閩侯縣醫院,福建 福州 350100)

目前,在醫院中接受治療的患者多數采取藥物治療,藥物治療是在醫院中重要治療手段之一[1]。而在實際的臨床工作中,由于多種因素的綜合影響,可能會導致發生用藥錯誤,如藥物種類繁多,藥物形狀、顏色等多數極相似的,由此造成藥物容易混淆[2]。呼吸內科的患者,普遍年齡偏大,致使藥品不良事件時有發生。對患者的用藥教育不到位等是誘發患者對藥物認識不清、對服藥的劑量及時間掌握不正確的重要影響因素,從而對于臨床的治療效果產生嚴重影響[3-4]。因此,臨床對于用藥安全的重視程度提升,對于減少患者不必要的經濟損失和保障醫療安全提供重要基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院(2023年01月01日—2023年5月31日)呼吸內科上報的錯誤用藥患者60例,男性32例(56.67%),女性28例(43.33%),其中涉及工作人員19人,其中醫生5人[包括主治醫生2名,管床醫生3名,男性2名,女性3名,年齡25.0～47.0歲,平均(32.85±4.11)歲],護士14人[1名男性,12名女性,N3級1人,N2級4人,N1級6人,實習生3人,年齡20.0～58.0歲,平均(24.15±2.56)歲]。

1.2 方法

通過回顧性分析患者臨床資料,對其錯誤用藥情況進行調查,包括藥物錯誤、處方錯誤、調配錯誤、藥品管理,并查找相關影響因素,統計錯誤發生的時間段,并提出相對應的管理措施。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 錯誤原因分析

在錯誤原因分析中可見,藥品管理中的醫護溝通問題所占比例最高為20.00%,其次為調配錯誤的標識錯誤占比13.33%,排名第三為處方錯誤(醫囑問題)、調配錯誤(配方)、調配錯誤(發藥、配置)均占比11.67%。詳見表1。

表1 錯誤原因分析

2.2 錯誤發生時間分析

在錯誤發生時間上分析,在上午發生錯誤最多為31例,占比51.67%,中午占比次之為12例,占比20.00%。錯誤發生最少時間段為夜間2例,占比3.33%。詳見表2。

表2 錯誤發生時間分析

3 討論

呼吸內科收治患者多為中老年患者,其年齡大、身體機能差、基礎疾病多等綜合因素的影響下,造成了在科室內接受治療時所使用的藥物相對的更多,其中就包括了口服藥物、靜脈輸注的藥物等等[5-6]。而由于藥品管理問題、人員安排問題、醫護患的溝通問題等等,均是誘發患者發生用藥錯誤的風險事件[7]。由此對于呼吸內科患者中,開展針對性用藥管理,加強患者用藥安全性,是提升醫療質量、保障患者醫療安全性的重要舉措[8]。而考慮到各個醫院的實際情況不同,由此就要求我們需要對于不同的情況開展針對性的用藥管理,以達到臨床安全用藥的目的[9]。由此,本研究選取我院呼吸內科近期發生的用藥錯誤進行原因分析,查找發生錯誤的根本因素,進而制定相對應的管理對策,從而達到減少用藥錯誤,保障患者用藥安全性的目的。

3.1 用藥錯誤原因分析

本調查結果顯示,在錯誤原因分析中可見,對于藥品管理中(醫護溝通問題)所占比例最高為20.00%,其次為調配錯誤(標識錯誤)占比13.33%,排名第三為處方錯誤(醫囑問題)、調配錯誤(配方)、調配錯誤(發藥、配置)均占比11.67%。在錯誤發生時間上分析,在上午發生錯誤最多,31例占比51.67%,中午占比次之為12例,占比20.00%。錯誤發生最少時間段為夜間,占比3.33%。藥品管理中(醫護溝通問題)發生頻率最高,多數是由于醫生、護士各司其責,溝通較少,由此而引發錯誤發生;由于在上午,患者藥物治療較為集中,需要配置藥物還要接待新入院患者,科室內工作量激增的時間,護理人員配比明顯不足,故無法做到雙人核對[10];接液體時,由于病房吵鬧、獲其他因素的影響下,導致有些患者未聽清楚就盲目應答,而在用藥前也未進行雙人核對,由此致用藥錯誤;出院帶藥是患者常用的處置,而給帶藥出院患者發口需要治療的服藥時,由于精力不集中或是其他的因素影響下,把錯誤的用藥方式記錄在藥盒上,由此導致患者出院用藥發生錯誤[11]。目前,護士嚴重缺編,且此現象為我國目前較為普遍的問題,無法將“三查七對”真真切切的落實到實處,由此而導致了在臨床中的差錯事故發生。

3.2 開展管理對策管理

3.2.1 加強護理法規及安全教育學習

在科室內,定期的組織我們的醫護人員,學習相關法律法規和安全知識,通過實際案例進行對于護理人員的警示教育,加強用藥不良事件對于患者的影響,強化安全用藥的重要性,以提高醫護人員法律意識及工作責任感。

3.2.2 提高醫護人員職業素質,樹立“慎獨”精神。

應加強對低年資醫護人員的培養,對高年資的醫護人員應當強調自我管理,提高臨床用藥的風險意識,同時要加強責任心;保障我們的醫護人員在何時何地,均保持嚴謹工作作風,盡量杜絕差錯發生[12]。

3.2.3 利用“情景模擬”定期召開例會

行案例警示,變簡單機械地執行日常工作任務為主動約束地完成各項操作和技術,使醫護人員的智慧潛能得到充分發揮,在處理問題時成熟度得到提高[13]。

3.2.4 合理地配置工作,實施彈性的排班制度

科室護士長不應當機械性的安排每日的工作人員,而是可以根據各班次、各時間段、各班工作量等,實行更符合實際情況的彈性排班,合理的配置我們在工作中的人力資源,保證良好狀態下完成工作。

3.2.5 加強藥學知識的學習

要求醫護人員熟悉常用藥理知識,特別是對年齡較低、層次較低、工作輪換的人員要講常用藥物知識,盡可能豐富臨床護理人員的藥理知識[14];以各種渠道學習,掌握重點藥物知識,及時發現不良反應并及時處理。科室建立一本《藥品使用指導手冊》,把科室常用的說明書和醫生新開的藥品按類放入,這樣對醫護人員的學習有很大的好處。

3.2.6 完善藥品管理制度

科室將會根據患者住院的具體情況,進行對于患者常用藥物及常見藥物錯誤因素分析結果進行整理,實施循環管理模式,不斷的提高管理措施落實率及其效果。對于看相似的高危藥品(10% 氯化鈉、10% 氯化鉀等)、聽相似、藥名相同劑量不同的藥品等分類放置,安排專人管理,用藥雙人核對等措施,并行醒目標記[15]。

3.2.7 加強對實習生的培訓

對于在我科實習的醫生、護士,在其入科前加強用藥風險意識教育。要求實際操作中,應當做到放手不放眼,對于實習生給予真切的指導,而并不是讓其獨立的操作,以減少由于此引發的問題。

綜上所述,在呼吸內科中,醫護溝通問題、藥品標識問題、醫囑問題等為影響用藥錯誤發生的最主要原因,而由于患者在上午用藥量較大,工作比較繁忙因此用藥錯誤時間段為上午最多。由此根據實際的情況,制定相應的管理對策,加強患者用藥安全管理,強化管理用藥過程中的各個環節質量,實施彈性排班制度,對于加強患者的用藥安全,有著積極的作用。