曲安奈德注射液皮損內注射聯合超脈沖CO2點陣激光治療瘢痕疙瘩的臨床效果分析

林 玲,張明莉,陳 楠

(廈門醫學院附屬第二醫院皮膚科,福建 廈門 361000)

瘢痕疙瘩屬于皮膚可常見疾病,又稱增生性瘢痕,是指皮膚的真皮深層組織及深度軟組織發生了不同程度的受損,受損后的皮膚在自身修復的過程中出現了形狀不規則并與正常組織皮膚相比要高的瘢痕組織[1]。多是由于受損組織厚度增加而引發的血腫所誘發,以外耳廓、下頜、胸骨部以及顏面部位主要發生位置[2]。相比于正常的瘢痕組織,瘢痕疙瘩以條索狀、波紋狀凸起呈現,對患者的局部美觀造成嚴重影響,嚴重者甚至會誘發功能障礙[3]。目前,激光治療、手術植皮以及局部藥物封閉治療均為治療該疾病的常用手段,多為單一治療,經臨床研究發現[4],單一治療效果欠佳,治療部位仍有潰瘍、發紅、萎縮等情況存在。現為了提高治療效果,有學者提出[5]可將曲安奈德注射液皮損內注射聯合超脈沖CO2點陣激光對該疾病進行治療。現為探究該觀點是否可靠,特對2020年1月～2022年3月在廈門醫學院附屬第二醫院接受治療的180例患者進行分析,并做此匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取180例在廈門醫學院附屬第二醫院接受治療的瘢痕疙瘩患者納入本研究,患者均于2020年1月～2022年3月入院,以隨機數字表法分成兩組。對照組90例患者中,男46例,女44例。年齡18.0～45.0歲,平均年齡為(29.03±2.83)歲。患病部位:外耳廓8例,胸腹部20例,頸部15例,下頜10例,面部25例,其他部位12例;觀察組90例患者中,男47例,女43例。年齡18.0～46.0歲,平均年齡為(29.11±2.87)歲。患病部位:外耳廓9例,胸腹部19例,頸部16例,下頜11例,面部25例,其他部位10例。組間患者基礎資料對比無統計學差異(P>0.05)。本研究基本流程已上交至院倫理委員會,在其批準下開展。參與研究的180例患者均對本研究同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準[6]:①與《現代瘢痕學》中該疾病的診斷標準相符;②溫哥華瘢痕量表(Vancouver Scar Scale,VSS)得分為7～12分;③近期未接受相關藥物治療者。

排除標準[7]:①合并精神疾病,無法正常溝通者;②處于哺乳期或妊娠期者;③對本研究涉及用藥不耐受者;④合并皮膚大面積受損、皮膚腫瘤或皮膚出血性疾病者;⑤近期未接受激光治療者。

1.3 方法

兩組患者均接受曲安奈德注射液皮損內注射治療,治療方案為,對于患者接受治療前,先消毒需要治療的部位,即包括了在皮損四周皮膚,并將患者的皮損內,注射曲安奈德注射液,取5mL曲安奈德注射液溶于2%的利多卡因溶液中,向瘢痕的皮膚內進行注射,待在皮膚的瘢痕隆起處,在檢查下出現了一種較為顯著的皮膚變白,就應當立即停止給藥,半個月一次。

觀察組患者加用超脈沖CO2點陣激光治療。曲安奈德注射液皮損內注射方式同對照組,在治療半小時后給予超脈沖CO2點陣激光治療,將利多卡因乳膏涂抹在瘢痕部位,用保鮮膜覆蓋一個小時,再將保鮮膜取下,去除藥物,予消毒處理,準備超脈沖CO2點陣激光(吉林科英激光股份有限公司)治療,治療前先對患者進行皮膚光斑測試,根據測試結果選定治療能量,以紅斑出現為最佳能量。設定點間距為1,能量密度為80～100mj/cm2,選擇點陣掃描模式,點陣覆蓋率為0.72%～2.89%,激光波長為10.6 μm。結合患者的瘢痕形狀設定掃描圖形,以線形方式進行激光照射,注意不能在同一個治療區域反復操作。治療過程中,密切觀察患者面部皮膚情況,以皮膚出現均勻點狀或片狀出血時為治療終點,治療結束后,冷敷1小時。兩組患者均需要接受每個月治療一次,連續治療三次。

1.4 觀察指標

對比兩組治療效果。顯效:皮損處感染、瘙癢、疼痛等癥狀消失,且無血腫出現,皮膚恢復平整;有效:皮損處感染、瘙癢、疼痛等癥狀消失,部分皮膚恢復平整;無效:未達到上述標準。總有效=顯效+有效[8]。

對比兩組患者瘢痕組織厚度與嚴重程度改善情況。其中嚴重程度根據瘢溫哥華瘢痕量表(Vancouver Scar Scale,VSS)評定,量表滿分15分,分值與瘢痕嚴重程度成正比[9]。

對比兩組患者治療期間不良反應(創面潰瘍、色素沉著、毛囊炎、皮膚萎縮)發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

治療后,總有效率對比,為觀察組更高,差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表1。

2.2 瘢痕組織厚度與嚴重程度改善情況

治療前,兩組患者的瘢痕組織厚度、VSS評分對比,無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組患者瘢痕組織厚度、VSS評分對比,為觀察組更低,差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表2。

表2 瘢痕組織厚度與嚴重程度改善情況

2.3 治療安全性

治療后,總不良反應發生率對比,為觀察組更低,差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表3。

表3 治療安全性[n(%)]

3 討論

瘢痕疙瘩是目前皮膚科常見的一類疾病,瘢痕是人體在創傷的修復過程中的一種自然產物,目前的研究認為,誘發其發生的相關因素較多,包括了內在的因素與外在的因素,疾病的發生機制尚不明確。臨床中多數的學者認為在皮膚受損后可進行自我修復,受感染以及組織內氧氣不足等因素綜合影響,造成的皮膚中的微循環異常,分泌了大量的促血管因子,進而誘發了血管大量的出現并在皮膚下聚集,從而使皮膚中的纖維組織細胞出現了一種異常,即出現了營養供給,皮膚的膠原蛋白的沉積以及纖維組織異常增生,造成了患者的該疾病的出現。目前,疾病的治療包括化學剝脫、手術切除以及填充劑注射等,不僅療效有限,而且效果不夠穩定。因此治療多以皮損內注射糖皮質激素類藥物的方式為主[10-11]。可選擇藥物較多,曲安奈德注射液為臨床應用率較高的糖皮質激素類藥,目前的研究數據認為,該藥物對過敏反應以及皮膚炎癥均有一定的治療效果。皮內注射該藥物,能夠使皮膚皮層下的炎癥介質有效的抑制,使瘢痕內微循環的血液減少,使皮膚的纖維細胞,無法得到充足的營養供給,抑制膠原蛋白的生成以及纖維組織增生[12]。臨床實踐發現[13-14],單一的皮損內給藥治療,極易的引發皮膚內色素出現嚴重沉著、萎縮以及潰瘍等相關的并發癥,且長期的糖皮質激素給藥會產生耐藥性,由此是導致治療效果不理想。

本研究表明,治療后,總有效率對比,觀察組98.89%高于對照組88.89%(P<0.05);總不良反應發生率對比,為觀察組更低(P<0.05)。這提示了,在糖皮質激素給藥的基礎上聯合超脈沖CO2點陣激光治療安全有效。本研究還得出,觀察組患者在治療后的瘢痕組織厚度(0.12±0.01)cm、VSS評分(5.31±0.33)分低于對照組患者在瘢痕組織厚度(0.25±0.02)cm、VSS評分(8.27±0.76)分(P<0.05)。這與伍星蓉等學者[15]觀點一致,此結果,也充分的證實了在本研究結果的可靠性。超脈沖CO2點陣激光治療的治療原理主要是光熱理論,通過在的激光產生的高能量脈沖光束,對皮膚受損部位構成一個顯著的熱治療區,通過多個環形的熱凝固帶或組織帶形成一個治療的圈,使該部位皮膚的正常修復程序被有效的激活,重新進行再生修復以及組織重塑,并使患者皮膚中的膠原蛋白降解以及促進成纖維細胞凋亡,起到對增生性瘢痕進行修復的效果[16]。但由于該治療方式,效果并不十分的理想,選擇該治療方式與糖皮質激素用藥聯合應用的方式,能夠增加藥物進入真皮層的含量,起到協同增效的作用[17]。同時,藥物治療聯合激光治療,能夠對激光治療的缺點進行彌補,如針對患者的瘢痕面積較小或硬度較高的皮膚狀態,單一的激光治療效果欠佳[18]。故聯合應用互相彌補治療效果的不足,并可以放大各自的治療優勢。

綜上所述,曲安奈德注射液皮損內注射聯合超脈沖CO2點陣激光治療瘢痕疙瘩安全有效。