公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀與對(duì)策探討

祁美佳

摘要：新醫(yī)療體制的不斷改革，對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部管理以及運(yùn)行模式提出了新的要求，公立醫(yī)院在追求經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也要發(fā)揮其社會(huì)服務(wù)作用，因此提高公立醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理水平日趨重要，加強(qiáng)公立醫(yī)院改革成為亟待解決的問(wèn)題。績(jī)效考核作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的有效工具，對(duì)提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量具有重要作用，然而目前絕大多數(shù)公立醫(yī)院在績(jī)效考核過(guò)程中存在管理者不重視、缺乏健全的績(jī)效考核制度及體系、人才培養(yǎng)不健全等問(wèn)題，影響了改革進(jìn)程。本文就績(jī)效考核在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和探討，以便使醫(yī)院可以將績(jī)效考核更好的應(yīng)用于醫(yī)院的日常管理經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展，為人民提供更好的醫(yī)療保障。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績(jī)效考核

績(jī)效考核的應(yīng)用水平直接影響著醫(yī)院的發(fā)展，但目前，醫(yī)院績(jī)效考核在應(yīng)用過(guò)程中存在很多不足之處，削弱了醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。因此，醫(yī)院管理者必須結(jié)合醫(yī)院自身的發(fā)展情況制定相應(yīng)的長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略，而且要有相配套的績(jī)效考核制度，以解決公立醫(yī)院存在的問(wèn)題，使得醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)水平得到提升，進(jìn)而提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。

一、績(jī)效考核概述

績(jī)效考核是當(dāng)前各公立醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)中重要的管理工具，其能對(duì)員工的工作完成情況和醫(yī)院自身發(fā)展情況進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)，并最終把評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給管理者，從而輔助管理者對(duì)將來(lái)的工作進(jìn)行指導(dǎo)。

績(jī)效考核是一個(gè)大的循環(huán)過(guò)程，在管理過(guò)程中需要制定目標(biāo)，并在實(shí)施過(guò)程中對(duì)不足的地方進(jìn)行改進(jìn)，這就需要管理者在整個(gè)實(shí)施過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。績(jī)效考核和每個(gè)員工的薪資相關(guān)，好的績(jī)效管理制度可以激發(fā)員工的工作積極性，帶動(dòng)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益的提升，達(dá)到雙贏的效果。公立醫(yī)院的績(jī)效考核應(yīng)該從結(jié)果著手，通過(guò)科學(xué)合理的方式和手段對(duì)醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)水平和業(yè)績(jī)指標(biāo)進(jìn)行定期不定期的考核，并對(duì)最終考核指標(biāo)進(jìn)行分析，建立健全績(jī)效考核制度體系，從而適應(yīng)新醫(yī)改背景下醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

二、公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中加強(qiáng)績(jī)效考核的重要意義

公立醫(yī)院想要長(zhǎng)久穩(wěn)定的發(fā)展必須加強(qiáng)績(jī)效考核體系建設(shè)，加強(qiáng)績(jī)效考核建設(shè)對(duì)提高公立醫(yī)院整體管理水平具有重要作用。

（一）加強(qiáng)績(jī)效考核是公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中明確戰(zhàn)略方向的重要手段

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，高質(zhì)量可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展已經(jīng)成為社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根本要求，而績(jī)效考核作為公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，要求公立醫(yī)院在建立健全績(jī)效考核制度的過(guò)程中，既要重視投入產(chǎn)出比，又要強(qiáng)化成本意識(shí)，減少不必要的支出，重點(diǎn)考核能否持續(xù)發(fā)展等因素，以確保為管理者制定戰(zhàn)略政策提供數(shù)據(jù)支撐，對(duì)推動(dòng)整個(gè)醫(yī)院的宏觀戰(zhàn)略發(fā)展起著重要作用。

（二）加強(qiáng)績(jī)效考核有利于調(diào)動(dòng)員工積極性，從而促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展

公立醫(yī)院在設(shè)置績(jī)效考核指標(biāo)的過(guò)程中要全面考慮，以為每個(gè)部門(mén)的服務(wù)質(zhì)量制定詳細(xì)的考核監(jiān)督體系，通常，在制定考核制度時(shí)需要考慮不同業(yè)務(wù)內(nèi)容、工作時(shí)效周期以及不同崗位所處環(huán)境等情況。各個(gè)部門(mén)管理者應(yīng)結(jié)合績(jī)效考核結(jié)果對(duì)部門(mén)員工進(jìn)行分析，找出每位員工的優(yōu)勢(shì)及不足，通過(guò)反復(fù)測(cè)評(píng)，從而提升員工的專業(yè)技術(shù)水平，再根據(jù)績(jī)效考核制度的獎(jiǎng)懲方案對(duì)相應(yīng)部門(mén)、崗位工作人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲。這使得醫(yī)院整體待遇相對(duì)公平，從而能夠調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，確保公立醫(yī)院的可持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。

（三）加強(qiáng)績(jī)效考核是公立醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)督管理的重要手段

加強(qiáng)績(jī)效考核為公立醫(yī)院的管理者提供了可參考的管理數(shù)據(jù)，能夠有效促進(jìn)醫(yī)院的綠色發(fā)展，醫(yī)院可根據(jù)自身的發(fā)展實(shí)際情況結(jié)合績(jī)效考核得出綜合性強(qiáng)的更加公開(kāi)公正透明的評(píng)價(jià)結(jié)果，這能對(duì)公立醫(yī)院起到監(jiān)督管理作用，間接促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

（四）加強(qiáng)績(jī)效考核能有效控制公立醫(yī)院整體成本

公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中既要合理的進(jìn)行資源配置，又要開(kāi)源節(jié)流節(jié)約成本，從而提升競(jìng)爭(zhēng)力，這對(duì)公立醫(yī)院的成本核算管理提出了更高的要求，而加強(qiáng)醫(yī)院的績(jī)效考核，各部門(mén)采買(mǎi)統(tǒng)一由領(lǐng)導(dǎo)審批，能間接提升員工的成本意識(shí)，使其注重投入產(chǎn)出率，從而提升了各項(xiàng)成本的利用率，減少了不必要的成本損耗，因此醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效考核能夠成為醫(yī)院降低投入成本的重要手段。

三、績(jī)效考核在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理應(yīng)用中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院管理層對(duì)績(jī)效考核不夠重視

醫(yī)院的績(jī)效考核需要全員參加，并在實(shí)際應(yīng)用中建立行之有效的制度，然而絕大多數(shù)醫(yī)院管理層對(duì)績(jī)效考核管理工作不夠重視，或者理論實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，導(dǎo)致績(jī)效考核往往流于形式，無(wú)法滿足公立醫(yī)院整體的經(jīng)營(yíng)需要。此外，績(jī)效考核工作一般由財(cái)務(wù)部門(mén)主管，但由于其缺乏對(duì)醫(yī)院整體的了解，導(dǎo)致整個(gè)考核指標(biāo)體系合理化程度較差，由于缺乏相應(yīng)的監(jiān)管部門(mén)予以進(jìn)行配合，使得績(jī)效考核無(wú)法得到有效落實(shí)，無(wú)法滿足醫(yī)院的發(fā)展，削弱了醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）公立醫(yī)院缺乏健全的績(jī)效考核制度及體系

公立醫(yī)院的健康穩(wěn)步發(fā)展離不開(kāi)健全的績(jī)效考核體系做支撐，但是絕大多數(shù)公立醫(yī)院雖然開(kāi)展了績(jī)效考核工作，但卻并沒(méi)有建立健全績(jī)效考核制度，導(dǎo)致無(wú)法為醫(yī)院的績(jī)效考核做出合理指導(dǎo)，使績(jī)效考核結(jié)果失去了參考意義，從根本上阻礙了績(jī)效考核作用的發(fā)揮，由于考核制度不完善，即便績(jī)效考核結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確，管理層也不會(huì)將考核結(jié)果作為參考依據(jù)，從而阻礙了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展，造成醫(yī)院的內(nèi)部管理也較為混亂。

（三）公立醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)置不完善

公立醫(yī)院在績(jī)效考核管理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注重指標(biāo)的精細(xì)化和量化，同時(shí)也應(yīng)該根據(jù)市場(chǎng)變化和國(guó)家政策環(huán)境因素等對(duì)考核指標(biāo)不斷做出調(diào)整。然而，絕大多數(shù)醫(yī)院在開(kāi)展績(jī)效考核工作中由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)指標(biāo)設(shè)置不完善，當(dāng)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)生重大變化時(shí)不能及時(shí)對(duì)考核指標(biāo)做出調(diào)整，最終造成績(jī)效考核工作形式化，較為被動(dòng)，使得績(jī)效考核工作無(wú)法正常的發(fā)揮作用，阻礙了醫(yī)院的良性發(fā)展。

（四）公立醫(yī)院績(jī)效考核過(guò)程中信息化建設(shè)程度較差

績(jī)效考核信息化建設(shè)水平會(huì)對(duì)醫(yī)院的績(jī)效管理效率及效果產(chǎn)生巨大影響，對(duì)提高員工積極性也起著重要作用。目前，我國(guó)公立醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程比較緩慢，導(dǎo)致各部門(mén)之間無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，各個(gè)部門(mén)績(jī)效考核的指標(biāo)口徑不一致，造成數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性低，在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)需要花費(fèi)大量的人力，對(duì)績(jī)效考核在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的實(shí)際應(yīng)用產(chǎn)生了負(fù)面影響，無(wú)法滿足新醫(yī)改大環(huán)境的要求，從而阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。

（五）公立醫(yī)院在績(jī)效考核工作中缺乏健全的反饋管理機(jī)制

公立醫(yī)院的績(jī)效考核必須要有與之配套的反饋機(jī)制，績(jī)效考核部門(mén)應(yīng)對(duì)其他部門(mén)的相關(guān)考核結(jié)果進(jìn)行歸納并反饋給相關(guān)部門(mén)，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。然而，絕大多數(shù)公立醫(yī)院存在部門(mén)之間績(jī)效結(jié)果不公開(kāi)、不透明等問(wèn)題，造成有問(wèn)題的員工未能及時(shí)進(jìn)行改正，部門(mén)存在的問(wèn)題不能很好的得以解決，員工相互推諉現(xiàn)象嚴(yán)重，從而影響了績(jī)效考核的實(shí)施，影響了醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。

（六）缺乏專業(yè)的績(jī)效考核人員

公立醫(yī)院的績(jī)效考核人員既應(yīng)具有較高的專業(yè)度，同時(shí)經(jīng)驗(yàn)也必須非常豐富，這樣才能確保醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性。目前我國(guó)絕大多數(shù)公立醫(yī)院管理層更注重專業(yè)的醫(yī)術(shù)人才，對(duì)于績(jī)效考核人員往往只是從其他部門(mén)臨時(shí)抽調(diào)，由于其沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，專業(yè)度不夠，因此在績(jī)效考核工作中只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)核算，沒(méi)有對(duì)考核數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位的分析，導(dǎo)致考核結(jié)果對(duì)后續(xù)工作無(wú)法真正的提供數(shù)據(jù)支撐，無(wú)法達(dá)到公立醫(yī)院績(jī)效考核管理的目的。

（七）公立醫(yī)院績(jī)效考核程序化，靈活性較差

公立醫(yī)院在績(jī)效考核工作中應(yīng)對(duì)各個(gè)部門(mén)進(jìn)行實(shí)地考察，并對(duì)考察結(jié)果做出反饋，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的同時(shí)加以糾正并提出進(jìn)一步的優(yōu)化建議，但絕大多數(shù)醫(yī)院僅會(huì)采用填制表格等方式進(jìn)行考核，導(dǎo)致所掌握的信息與實(shí)際情況存在很大的偏差，不能達(dá)到很好的監(jiān)督作用，最終阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。

四、公立醫(yī)院優(yōu)化績(jī)效考核體系的對(duì)策

（一）要強(qiáng)化公立醫(yī)院管理層績(jī)效考核意識(shí)

公立醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到提升績(jī)效管理水平對(duì)于提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平的重要作用。首先，管理層應(yīng)該在全院大力宣貫績(jī)效考核制度的重要性，鼓勵(lì)大家參與制度體系建設(shè)，對(duì)于提出好的建議的員工進(jìn)行鼓勵(lì)。其次，醫(yī)院管理層應(yīng)利用內(nèi)外部資源組織員工充分學(xué)習(xí)先進(jìn)的績(jī)效考核管理模式，通過(guò)學(xué)習(xí)歸納出一套適合本院發(fā)展的績(jī)效考核體系，并配有健全的監(jiān)督以及反饋機(jī)制，以確保績(jī)效考核結(jié)果真正可以反饋至醫(yī)院管理層，為醫(yī)院的發(fā)展提供重要的數(shù)據(jù)支持。

（二）建立健全相關(guān)制度體系

由于崗位不同、分工不同，使得公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性必須要有健全的制度體系作為保障。首先，醫(yī)院要建立專業(yè)的績(jī)效考核部門(mén)，設(shè)立總負(fù)責(zé)人、部門(mén)負(fù)責(zé)人等崗位，這樣更有利于在績(jī)效考核過(guò)程中確保制度的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題；其次，建立健全績(jī)效考核制度及體系，明確各崗位職責(zé)，嚴(yán)格按照績(jī)效考核制度執(zhí)行，并且要根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題隨時(shí)做出指標(biāo)調(diào)整，確保績(jī)效管理的精細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化；最后，完善績(jī)效考核過(guò)程中的監(jiān)督評(píng)估和反饋機(jī)制，在績(jī)效考核過(guò)程中要加強(qiáng)監(jiān)督，確保問(wèn)題得到及時(shí)解決，并將解決效果與各相關(guān)人員的薪酬進(jìn)行掛鉤，進(jìn)而提升員工的工作積極性，落實(shí)績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用，從而為醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展提供支持。

（三）完善公立醫(yī)院績(jī)效考核的相關(guān)指標(biāo)

公立醫(yī)院績(jī)效考核管理指標(biāo)的完善是醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展的內(nèi)在核心動(dòng)力，因此，應(yīng)充分完善和優(yōu)化績(jī)效考核指標(biāo)。首先，要加強(qiáng)績(jī)效考核中質(zhì)量指標(biāo)的設(shè)置，對(duì)病例診斷的準(zhǔn)確性、治療結(jié)果、護(hù)工服務(wù)質(zhì)量、死亡率等等進(jìn)行考核，促進(jìn)員工積極學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，更好的服務(wù)于醫(yī)院；其次，針對(duì)不同崗位不同部門(mén)的績(jī)效考核進(jìn)行指標(biāo)設(shè)置，對(duì)其平時(shí)的工作進(jìn)行量化，另外對(duì)于重點(diǎn)崗位人員進(jìn)行政策性傾斜，注重激勵(lì)作用，充分調(diào)動(dòng)大家的積極性；再次，充分利用信息共享，有效整合資源，設(shè)置量化和精細(xì)化績(jī)效考核指標(biāo)，確保醫(yī)院良好發(fā)展；最后，設(shè)置滿意度指標(biāo)，通過(guò)患者簽字打分從而評(píng)出優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，并使其分享經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)表彰獎(jiǎng)勵(lì)等手段，提升全院的服務(wù)意識(shí)。

（四）加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核過(guò)程中的信息化建設(shè)

公立醫(yī)院績(jī)效考核離不開(kāi)醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)的支撐，管理層首先應(yīng)根據(jù)自身的發(fā)展特點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)全院對(duì)于信息化建設(shè)的培訓(xùn)，提升大家的認(rèn)知，從而提升信息化數(shù)據(jù)庫(kù)的使用頻率；其次加大資金投入力度，建立完善的信息化數(shù)據(jù)系統(tǒng)，提升數(shù)據(jù)傳輸?shù)募皶r(shí)性，讓數(shù)據(jù)更加透明化，達(dá)到共享資源的效果；最后，對(duì)信息化進(jìn)行深入分析與研究，以更加高效的搜集數(shù)據(jù)，從而提升績(jī)效管理水平，為管理層根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況預(yù)判趨勢(shì)提供支撐。

（五）完善績(jī)效考核中的反饋機(jī)制

公立醫(yī)院在績(jī)效考核過(guò)程中應(yīng)該完善反饋機(jī)制，這樣才能確保考核結(jié)果的精確性。相關(guān)績(jī)效考核工作的管理者應(yīng)該按照每月、每季度、每年進(jìn)行考核，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行反饋及公示，對(duì)于出現(xiàn)問(wèn)題的各部門(mén)、各崗位進(jìn)行深入研究分析，從而找出問(wèn)題根源，要求相關(guān)人員進(jìn)行整改，并且定期不定期的進(jìn)行監(jiān)督回訪，使得績(jī)效考核工作真正落到實(shí)處，發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值。

（六）加強(qiáng)績(jī)效管理人才隊(duì)伍的建設(shè)

醫(yī)院的績(jī)效考核工作指標(biāo)多、復(fù)雜性強(qiáng)，這就需要更加專業(yè)的復(fù)合型人才。首先，管理層要對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行內(nèi)部外部培訓(xùn)，從而提升員工的專業(yè)知識(shí)水平；其次，通過(guò)各種福利待遇引進(jìn)專業(yè)的績(jī)效管理人才，并為其提供學(xué)習(xí)進(jìn)步空間，多角度的激勵(lì)人員的發(fā)展，提升其全局洞察力，通過(guò)激勵(lì)機(jī)制儲(chǔ)備一批高水平的管理人才，從而帶動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。

（七）使績(jī)效管理工作模式具有一定的靈活性

公立醫(yī)院績(jī)效考核管理工作中不能只注重指標(biāo)數(shù)據(jù)，更要對(duì)各部門(mén)進(jìn)行不定期的檢查考核，充分細(xì)化各崗位工作職能，既要注重?cái)?shù)據(jù)反映的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，又要靈活多變，在實(shí)際過(guò)程中發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，不能流于形式，整個(gè)績(jī)效考核管理過(guò)程應(yīng)當(dāng)相對(duì)透明，避免出現(xiàn)造假現(xiàn)象，讓績(jī)效考核結(jié)果真正地服務(wù)于公立醫(yī)院的發(fā)展。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，新醫(yī)改大環(huán)境背景下，公立醫(yī)院的績(jī)效管理工作日趨重要，加強(qiáng)績(jī)效考核工作更有利于醫(yī)院整體戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。目前，部分公立醫(yī)院績(jī)效考核工作中存在著管理層重視程度較差，缺乏相應(yīng)的制度體系以及人才隊(duì)伍建設(shè)不足等問(wèn)題，公立醫(yī)院應(yīng)重視績(jī)效考核機(jī)制的建設(shè)，提高管理層對(duì)此項(xiàng)工作的重視程度，并加強(qiáng)反饋機(jī)制以及人才梯隊(duì)的建設(shè)，完善績(jī)效管理信息系統(tǒng)，從而提高公立醫(yī)院整體的績(jī)效管理水平，提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。

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