孕晚期孕婦產前抑郁影響因素及抑郁程度與血清促甲狀腺激素、甲狀腺過氧化物酶抗體相關性研究

楊淑娟,羅岳西,劉 俐,周翠華

(南充市中心醫院產科,四川 南充 637000)

產前抑郁是孕婦在分娩前常出現的心理障礙,主要表現為情緒低落、焦慮以及緊張等[1]。其發病機制目前并未完全明確[2]。明確產前抑郁的危險因素有利于對孕婦進行及時干預,從而改善母嬰結局。但既往研究結果并不一致,對于產前抑郁的影響因素,學術界仍存在一定的爭議[3]。研究[4-5]證實,甲狀腺功能減退在一定程度上會影響機體激素水平,進而影響中樞神經系統功能,可能與抑郁癥狀有一定關聯。目前,血清促甲狀腺激素(Thyroid-stimulating hormone,TSH)水平可用于診斷及篩查甲狀腺功能紊亂[6-7]。然而,單獨TSH水平的檢測效能并不高,不利于早期診斷?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w(Anti-thyroglobulin antibody,TGAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(Thyroid peroxidase antibody,TPOAb)是近年來關注較多的指標,可用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病[8]。但是,關于孕晚期甲狀腺功能與產前抑郁關系的研究較少。因此,本研究探討影響產前抑郁的相關因素以及產前抑郁與孕晚期甲狀腺功能的相關性,以便臨床上能夠早期診斷并及時干預。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月至2022年6月在南充市中心醫院分娩伴產前抑郁的孕晚期產婦108例為觀察組,同時以1∶2配比(以孕周配對)選取無產前抑郁的孕晚期產婦216例為對照組。病例納入標準:符合抑郁癥診斷標準[9],抑郁自評量表(SDS)評分≥53分;孕周≥35周;有正常語言表達及理解能力;孕前無抑郁疾病史;產婦及家屬簽署知情同意書。排除標準:長期服用精神鎮定類藥物者;患有肝、腎等臟器疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查:采用臨床自制問卷,患者在30 min內完成評估。主要內容包括年齡、生育史、胎兒數、文化程度、工作狀況、家庭人均月收入、婆媳關系、夫妻關系、不良妊娠史、睡眠質量等。共發放324份,回收324份,問卷回收率100%。

1.2.2 甲狀腺功能檢測:采集孕婦空腹靜脈血5 ml,以3600 r/min離心15 min,留取血清待測。采用化學發光法檢測TSH、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、TGAb和TPOAb水平。TGAb[批號:(10)70642401]、TPOAb試劑盒[批號:(10)71678701]、TSH試劑盒[批號:(10)71421602]、FT3試劑盒[批號:(10)72491801]、FT4試劑盒[批號:(10)70021602]均購自Roche公司。

1.3 觀察指標

1.3.1 SDS評分:SDS評分≥53分表示有抑郁,且分數越高,抑郁越嚴重。

1.3.2 匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[10]:評估產婦睡眠質量,總分21分,PSQI評分≥5分認為睡眠質量差,否則為睡眠質量好。

1.3.3 中文版壓力知覺量表(CPSS)[11]:評估產婦壓力情況,共14個條目,總分70分,分數越高,產婦壓力越大。

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較 見表1。觀察組大專以下文化程度、不良妊娠史、睡眠質量差的比例高于對照組(均P<0.05)。觀察組CPSS總分高于對照組(P<0.05)。觀察組和對照組家庭人均月收入、婆媳關系和夫妻關系的分布情況比較,差異有統計學意義(均P<0.05)。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 孕婦產前抑郁影響因素Logistic回歸分析及模型預測價值 見表2。將上述有統計學差異的指標作為自變量,以是否產前抑郁為因變量行Logistic回歸分析。自變量賦值:文化程度(X1),大專以下=0,大專及以上=1;家庭人均月收入(X2),<2000元=0,2000～5000元=1,>5000元=2;婆媳關系(X3),不融洽=0,一般=1,融洽=2;夫妻關系(X4),不融洽=0,一般=1,融洽=2;不良妊娠史(X5),無=0,有=1;睡眠質量(X6),差=0,好=1;CPSS總分(X7),<30分=0,≥30分=1;產前抑郁(Y1),無=0,有=1。結果顯示,家庭人均月收入、婆媳關系、夫妻關系、不良妊娠史、睡眠質量及CPSS總分是孕婦產前抑郁的獨立影響因素(均P<0.05)。構建Logistic回歸模型:Logit[P/(1-P)]=-0.821×X2-0.553×X3-0.449×X4+1.543×X5+1.112×X6+1.773×X7,其預測產前抑郁的ROC曲線下面積為0.811,敏感度和特異度分別為84.00%和79.00%。

表2 孕婦產前抑郁影響因素Logistic回歸分析

2.3 兩組甲狀腺功能比較 見表3。觀察組TSH低于對照組,TPOAb高于對照組(均P<0.05)。

表3 兩組甲狀腺功能比較

2.4 甲狀腺功能指標與SDS評分相關性分析 TSH與SDS呈負相關(r=-0.682,P<0.05),TPOAb與SDS呈正相關(r=0.538,P<0.05),FT3、FT4、TGAb與SDS無明顯相關性(均P>0.05)。

3 討 論

既往有研究探討了產前抑郁的相關因素,但基于孕晚期甲狀腺功能與產前抑郁關系的研究較少[12]。因此,本研究進行了相關研究,以期為臨床及時干預產前抑郁提供理論基礎。TSH水平可評價甲狀腺功能,其水平降低與臨床抑郁癥患病率增加有關。但也有TSH水平正常者出現抑郁,因此單獨檢測TSH對于抑郁癥的預測具有一定局限性[13]。為進一步研究甲狀腺功能與產前抑郁間的關系,本研究發現,觀察組TSH水平明顯低于對照組,而TPOAb水平明顯高于對照組,提示產前抑郁的發生與TSH水平降低及TPOAb水平升高有關。有研究[14-15]發現,甲狀腺功能調節作為情緒紊亂性疾病病理生理機制之一,抑郁癥通常與亞臨床甲狀腺功能障礙有關,甲狀腺功能輕度異常也表明甲狀腺功能調節對抑郁癥的反應能力下降,且該癥狀主要發生在女性群體。結合本研究結果,TPOAb與TSH可起到協同互補作用,可共同評估甲狀腺功能紊亂對產前抑郁的影響。

本次研究收集了孕婦的一般資料,家庭人均月收入、婆媳關系、夫妻關系、不良妊娠史、睡眠質量及CPSS總分是孕婦產前抑郁的獨立影響因素。有不良妊娠史的孕婦可能在本次妊娠時聯想到之前的不良妊娠經歷,擔心自身妊娠史會對胎兒的健康造成影響,更容易出現抑郁情緒。孕育后代需要一定的經濟基礎,家庭人均月收入較低的孕婦可能因擔心經濟壓力會對后代的發展不利,而容易出現產前抑郁。因此,有必要對有經濟壓力的孕婦進行關注及疏導,預防或改善其抑郁癥狀。在整個孕期,配偶及婆媳對孕婦的理解與支持也非常重要。既往有研究[16]報道,婆媳關系和配偶關系較差會增加產前抑郁的發生率,與本研究結果一致。因此在孕期對孕婦及其家屬進行宣講時需要強調家庭和諧的重要性。家庭成員及時關注孕婦生理、心理變化,可以增加孕晚期婦女對配偶及婆婆的信任,減少抑郁的發生。本研究發現,睡眠質量是孕晚期抑郁的影響因素。既往有研究[17]采用睡眠腦電圖計算了正常孕婦及抑郁孕婦的深睡眠時間,發現抑郁孕婦的深睡眠時間較少,且快速眼動睡眠潛伏期延長。本研究也證實了該結論。壓力知覺指人對某刺激事件表現出來的困惑、威脅或挑戰的心理反應,實質上是在特定狀態下機體的緊張和失控狀態[18]。CPSS分值越高,說明孕婦對分娩疼痛、分娩結局及社會角色轉變的擔憂越強烈,不良情緒較多,也就越容易發生產前抑郁。本研究發現,觀察組大專以下文化程度、有不良妊娠史的比例明顯高于對照組。分析其原因,可能是學歷低的孕婦對妊娠、分娩的健康知識認識較少,不能科學從容地面對懷孕及分娩。本研究構建了Logistic回歸模型,其中包括不良妊娠史、家庭人均月收入、婆媳關系、夫妻關系、睡眠質量及CPSS總分,發現該模型預測孕婦產前抑郁效能較好。

隨著現代醫學模式的轉變,孕產婦生理及心理保健受到了臨床極大關注[19-20]。產前抑郁與孕婦自身特征、社會支持等有密切關系。本研究結果啟示臨床需及時加強產前教育,注重聯合家屬改善社會支持系統,并關注孕婦的甲狀腺功能紊亂。

綜上所述,不良妊娠史、家庭收入、婆媳及夫妻關系、睡眠質量、CPSS總分是孕晚期孕婦產前抑郁的因素影響。血清TSH和TPOAb水平與孕晚期孕婦產前抑郁程度相關。