授權教育結合個性化營養膳食護理對乙肝肝硬化失代償期患者的影響

林建英

福建醫科大學孟超肝膽醫院，福建福州 350007

乙型病毒性肝炎是一類易于進展至肝硬化結局的常見傳染性病種[1]，而肝硬化發展至中晚期后則會步入失代償期，此時其肝功能受損度已超越其代償能力，如未獲得及時見效的救治，則會伴存消化道出血、胃腸道淤血水腫以及繼發性感染等多樣化并發癥，患者生命安全與健康都會受到威脅[2]。退黃、保肝以及降酶等是現階段常規應用于肝硬化失代償期患者控制病情進展的方案，雖具備一定癥狀緩解作用，但并發癥防控成效有限[3]。授權教育被視為可提高教育對象飲食治療依從性的新型優質干預技術[4]，個性化營養膳食護理指依照護理對象具體營養訴求個性化調配營養方案以利營養平衡度的維系[5]。授權教育與個性化營養膳食護理聯用于乙肝肝硬化失代償期患者的研究尚未見報道，本研究嘗試就此作出實踐探究，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年6 月至2022 年12 月福建醫科大學孟超肝膽醫院（本院）收治的乙肝肝硬化失代償期患者120 例為研究對象。以隨機數表法分為對照組和試驗組，每組各60 例。對照組平均年齡（52.52±5.22）歲；男32 例，女28 例；平均病程（2.52±0.60）年。試驗組平均年齡（52.44±5.42）歲；男33 例，女27 例；平均病程（2.61±0.52）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準（批準號：HL2021-10）。

納入標準：乙肝肝硬化確診[6]；伴失代償期表現；年齡18 ～80 歲；知情同意。排除標準：哺乳期；妊娠期；精神障礙；惡性腫瘤；內分泌嚴重慢性疾病；腎腦心功能不全；其他嚴重臟器功能障礙；拒絕參與者。

1.2 方法

對照組采用肝硬化失代償期常規護理，完善退黃、降酶以及保肝用藥護理，伴腹腔積液者行利尿用藥護理，激勵督導護理對象維系營養平衡膳食，總攝入熱量值為126 kJ/（kg·d）。試驗組在此基礎之上加用授權飲食教育與個性化營養膳食護理干預，具體實施方法如下。

1.2.1 授權教育 ①明確飲食問題。按收集-整理-分析程序就護理對象30 d 內各檢查資料、主訴、體征等做出探查，與患者的家庭飲食照顧者進行溝通，明確所存在飲食偏差問題并告知護理對象，進行飲食問題嚴重度、解決緊迫度的排序說明。②表達情感。激勵護理對象表述內心關于疾病控制的所思所想，引領其認知、認同科學適用飲食管理對良好疾病控制預后成效獲取的重要價值，護患共行飲食管理目標值設定。責任護士以健康管理協助者身份，助力護理對象結合自身實況定制相符的短期、長期健康管理目標。③定制計劃。責任護士助力護理對象依前一步驟所設立的目標進行實施計劃的詳細完善，力求量化、直觀、可行，如細化至治療期間需增重多少、每日每餐飲食攝取量、每日飲食頻次等，同時就其執行情況施行評估督導。④結果評價。醫護定期檢查護理對象飲食日志，共行飲食管理成效評價，捕捉到明確的問題后行醫護患親四位一體式成因分析，繼而行目標、計劃的適性調整并跟蹤落實。

1.2.2 個性化營養膳食護理 營養治療師、責任護士聯合以護理對象飲食習慣、現狀病情為據行當下飲食結構、比例的精準分析測評，完善營養現狀評估，結合蛋白質、總熱量推薦膳食結構行所需量的測評，定制基本飲食食譜方案數套，每日含3 頓正餐、2 頓加餐、夜1 頓點心餐，動物蛋白/植物蛋白為3 ∶7，有意識地納入富含多種維生素、易于消化的食物。存在腹腔積液問題者嚴格管理水鈉攝入量。餐食計劃明確后定制3 d 個體式營養膳食食譜，責任護士督導食譜執行度并行進食狀況的如實記錄，依營養換算表就患者熱量、蛋白質實際攝取量進行量化換算。如患者當日熱量、蛋白質攝入量值未達到90%目標攝入量以上，則及時借助于備用補充餐做出量化精準式補充。

1.3 觀察指標及評價標準

①健康知識認知度。以自制的病毒性肝炎肝硬化健康知識認知測評問卷進行調查評價，含疾病認知、治療認知、自護認知、飲食認知4 個測評維度，各含5 條測評條目（皆賦為0 ～5 分），總分為100分。分值愈高提示該肝硬化失代償期患者的健康知識認知度愈高。量表信度為0.799，效度為0.801。②健康行為遵醫度。以自制的病毒性肝炎肝硬化健康行為遵醫度測評問卷施行調查評價，含復診、用藥、自護、飲食4 個遵醫測評維度，各含5 條測評條目（皆賦為0 ～5 分），總分為100 分。分值愈高提示該肝硬化失代償期患者的健康行為遵醫度愈佳。量表信度為0.811，效度為0.805。③腹腔積液嚴重度。以自制量表測評兩組樣本的腹腔積液嚴重度，賦分范圍為0 ～3 分，提示無癥狀至重度癥狀，分值愈高提示該樣本腹腔積液癥狀愈嚴重。量表信度為0.795，效度為0.797。④營養狀況評價指標。包括血清清蛋白（albumin，ALB）、前清蛋白（prealbumin，PA）。⑤肝功能測評指標。包括天冬氨酸氨基轉移酶（aspartate transaminase，AST）、谷氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase ，ALT）、總膽紅素（total bilirubin，TBiL）。⑥并發癥發生率。包括感染、肝腎綜合征、消化道出血、新發肝性腦病。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康知識認知度評分、健康行為遵醫度評分比較

護理前，兩組健康知識認知度、健康行為遵醫度評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；護理后，試驗組健康知識認知度評分、健康行為遵醫度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組健康知識認知度評分、健康行為遵醫度評分比較（分，±s）

表1 兩組健康知識認知度評分、健康行為遵醫度評分比較（分，±s）

注 與同組護理前比較，aP ＜ 0.05

組別n健康知識認知度評分健康行為遵醫度評分護理前護理后護理前護理后試驗組 60 66.17±1.57 85.20±1.83a 66.28±1.60 84.82±1.94a對照組 60 66.02±1.42 73.82±1.80a 66.35±1.48 74.07±1.89a t 值0.54834.358-0.23730.747 P 值0.5850.0000.0000.000

2.2 兩組腹腔積液評分、營養狀況評價指標比較

護理前，兩組腹腔積液評分、營養狀況評價指標比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；護理后，試驗組患者腹腔積液評分低于對照組，營養狀況評價指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組腹腔積液評分、營養狀況評價指標比較（±s）

表2 兩組腹腔積液評分、營養狀況評價指標比較（±s）

注 與同組護理前比較，aP ＜ 0.05；ALB：清蛋白；PA：前清蛋白

組別n腹腔積液評分（分）ALB（g/L）PA（mg/L）護理前護理后護理前護理后護理前護理后試驗組602.65±0.481.83±0.59a25.15±1.6934.97±1.91a69.18±1.67200.10±4.58a對照組602.67±0.482.38±0.58a25.35±1.6829.82±1.43a68.85±1.66168.28±3.58a t 值-0.191-5.141-0.61216.6941.09742.440 P 值0.8490.0000.5160.0000.2750.000

2.3 兩組肝功能指標比較

護理前，兩組肝功能指標比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；護理后，試驗組ALT、AST、TBiL低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組肝功能指標比較（±s）

表3 兩組肝功能指標比較（±s）

注 與同組護理前比較，aP ＜ 0.05；ALT：谷氨酸氨基轉移酶；AST：天冬氨酸氨基轉移酶；TBiL：總膽紅素

組別nALT（U/L）AST（U/L）TBiL（μmol/L）護理前護理后護理前護理后護理前護理后試驗組6062.82±1.7637.25±1.39a110.92±3.5773.03±1.99a73.40±1.9820.72±1.25a對照組6062.60±1.9244.35±2.17a109.63±3.6287.72±2.74a73.40±1.9845.13±1.82a t 值0.645-21.3661.956-33.5980.000-85.735 P 值0.5200.0000.0530.0001.0000.000

2.4 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

肝硬化失代償期是肝炎病毒感染肝組織導致肝細胞變性壞死、功能減退而超出肝功能代償承受負荷力的消化道病種[7]，于近年來發病率呈明顯趨升態勢[8]，常規的保肝退黃治療方法具備一定的病情減緩效應，但臨床應用后易于引發營養代謝紊亂問題而使患者遭受感染、消化道出血等復雜多樣的并發癥傷害[9-10]。

本研究將授權教育與個性化營養膳食護理應用于乙肝肝硬化失代償期患者之中，研究結果顯示，試驗組患者健康知識認知度評分、健康行為遵醫度評分高于對照組，腹腔積液評分低于對照組，營養狀況評價指標、肝功能測評指標優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05），這與孫桂芬[11-12]等研究結果一致。分析原因：個性化營養膳食護理可依營養支持患者營養實況、風險等行針對性食譜的精準定制，在滿足營養熱量訴求、維系器官功能、增加肝細胞活力、促升免疫效能等方面實用性良好，且安全度較高[13]。該護理所秉持的營養膳食方案量身定制準則，可精準、量化補充乙肝肝硬化失代償期患者營養物質所需，確保蛋白質熱量的有效性攝取，促成肝功能代謝平衡度的實現[14]，以固定的適量化熱量攝入食譜方案，兼顧患者肝臟能量物質代謝訴求的滿足與營養代謝過度問題的規避，利于肝臟減負、促成肝糖原合成，則肝臟代謝功能有所改善、肝細胞修復過程有所加速[15]，且可通過營養吸收效能的促進而積極作用于肝臟器官功能恢復領域。但乙肝肝硬化失代償期患者因病程漫長、疾病折磨深重、疾病控制信心喪失，故個性化營養膳食管理雖有簡單、經濟、易行優勢，患者依從性卻仍待提升。住院期是提高患者健康知識認知度、健康行為遵醫度的關鍵機遇窗口期，授權教育注重患者中心式教育理念，以角色轉換機制使護理人員原本所扮演的健康管理主導者轉變為健康管理詢問者、傾聽者，著力激活、發揮患者健康管理主體意識與行為，借助于引領患者對自身健康管理所思所想的表述，促使其于自我表達歷程中萌生正確健康認知信息的探尋與內化[16]；接著依托護患協同式健康管理目標、計劃的適用性定制與執行督導等，助力乙肝肝硬化失代償期患者充分領悟、內化健康管理價值[17]，并進而外化為健康管理遵醫行為，集護患親協同之力，增加營養信息精準收集分析、營養膳食管理方案量身定制與高度落實的可能性。

綜上所述，將授權教育結合個性化營養膳食護理應用于乙肝肝硬化失代償期患者中，可提升患者的健康知識認知度與健康行為遵醫度，使患者在充分自個性化營養膳食管理中獲益，降低腹腔積液嚴重度，獲得營養狀況與肝功能的改善，規避復雜多樣化并發癥概率[18]。本研究亦存在樣本量有限、研究時限較短的不足，今后將擴充樣本量、延長研究時限對本研究結論做出進一步科學嚴謹的驗證。