內(nèi)蒙古地區(qū)首家母乳庫運(yùn)行情況及臨床實(shí)踐分析

陳俊龍 王小麗 楊曉玲 張曉梅

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010017；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院門診部，內(nèi)蒙古呼和浩特 010017

母乳是嬰兒成長(zhǎng)最自然、最安全、最完整的天然食物，它含有嬰兒成長(zhǎng)所需的所有營(yíng)養(yǎng)和抗體，母乳喂養(yǎng)的親密接觸可刺激嬰兒腦部及心智發(fā)育[1]。母乳不僅是新生兒最理想的食物，更是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit，NICU）中有治療作用的首選藥物[1-2]。隨著我國(guó)“二孩、三孩”政策的實(shí)行，高齡孕婦分娩不斷增加，NICU 早產(chǎn)兒數(shù)量也顯著增多。由于產(chǎn)婦自身因素、早產(chǎn)兒病情不穩(wěn)定、社會(huì)因素等多種原因?qū)е履溉槲桂B(yǎng)面臨重重困難。為了滿足母乳喂養(yǎng)醫(yī)療需求，母乳庫應(yīng)運(yùn)而生。我國(guó)母乳庫的研究和建設(shè)起步相對(duì)較晚，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心2013 年5 月成立我國(guó)首家母乳庫[3]，后續(xù)各省市在不斷探索國(guó)內(nèi)外母乳庫先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的條件下相繼成立。內(nèi)蒙古地區(qū)首家母乳庫于2016 年7 月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院成立，目前已運(yùn)行5 年并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得了一定成效。現(xiàn)將內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院（本院）母乳庫運(yùn)行情況及捐贈(zèng)母乳臨床應(yīng)用實(shí)踐進(jìn)行階段性總結(jié)和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)母乳庫資料回顧性分析2016 年7 月至2021 年6 月本院母乳庫相關(guān)數(shù)據(jù)，包括捐奶者信息：捐奶人數(shù)、捐奶量、捐奶次數(shù)、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、分娩胎齡、分娩胎次；捐贈(zèng)母乳使用情況信息：受捐人數(shù)、臨床用奶總量、用奶天數(shù)、NICU 早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)率[4]（NICU 使用純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒/全部住院早產(chǎn)兒×100%）、極低出生體重兒出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率[4]（極低出生體重兒出院當(dāng)天使用純母乳喂養(yǎng)例數(shù)/全部極低出生體重兒出院例數(shù)×100%）、極低出生體重兒出院時(shí)任意量母乳喂養(yǎng)率[4]（極低出生體重兒出院當(dāng)天使用任意量母乳喂養(yǎng)例數(shù)/全部極低出生體重兒出院例數(shù)×100%）。

1.2 方法

①捐奶者要求身體健康，無不良生活習(xí)慣、無慢性疾病、藥物使用及血制品輸注史，提供住院分娩記錄。②捐奶時(shí)6 個(gè)月內(nèi)血清學(xué)檢測(cè)合格：乙肝表面抗原、丙肝病毒抗體、梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒和巨細(xì)胞病毒等血清學(xué)檢測(cè)陰性。首次捐贈(zèng)均由母乳庫專科護(hù)士指導(dǎo)母乳采集、分裝及保存事宜，接收凍乳或現(xiàn)場(chǎng)捐奶。根據(jù)母乳性質(zhì)分為三類進(jìn)行管理：親母母乳、捐獻(xiàn)母乳、親母+配給母乳。通過嚴(yán)格的血液篩查、細(xì)菌營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)合格后才能入庫，根據(jù)不同的類型及臨床需求進(jìn)行入庫、儲(chǔ)存、混裝、檢測(cè)、分裝、消毒、發(fā)放使用。③所有母乳哺喂前進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)、使用瑞典MIRIS 母乳成分分析儀進(jìn)行母乳成分分析，根據(jù)臨床用奶者不同喂養(yǎng)需求進(jìn)行巴氏消毒，合格者予以哺喂。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母乳庫運(yùn)行情況分析

根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院母乳庫成立5 年以來母乳捐獻(xiàn)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示自2016 年6月成立母乳庫以來，前3 年母乳捐獻(xiàn)人數(shù)、捐奶總量均呈明顯上升趨勢(shì)，基本可滿足本院有需求的早產(chǎn)兒所需，這與建庫初期及運(yùn)行階段積極宣傳密切相關(guān)；但后2 年因社會(huì)因素導(dǎo)致本院分娩人數(shù)下降，捐奶人數(shù)及奶量各項(xiàng)指標(biāo)大幅下降，處于供不應(yīng)求狀態(tài)。

2.2 捐奶者特征分析

自2016 年7 月本院母乳庫成立以來，5 年里共有母乳捐獻(xiàn)者528 名，剔除血液檢驗(yàn)不合格者11 名，剩余合格的捐獻(xiàn)者517 名，分別從捐奶者年齡、捐奶次數(shù)、是否早產(chǎn)、首次捐奶時(shí)間、胎次、分娩方式、受教育程度、職業(yè)等特征進(jìn)行分析，見表1。

2.3 母乳庫捐贈(zèng)奶及使用情況分析

捐贈(zèng)母乳主要用于本院新生兒科住院早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)支持，5 年里母乳庫共接收合格母乳173.9 萬ml，共有188 例早產(chǎn)兒接受捐贈(zèng)母乳喂養(yǎng)，179（95.2%）例為極低出生體重兒。母乳庫建立前3 年捐奶量及人數(shù)呈顯著增高趨勢(shì)，根據(jù)臨床喂養(yǎng)需求，捐奶量基本可滿足本院NICU 極低出生體重兒無法親母母乳的早產(chǎn)兒所需；第4 年、第5 年由于受到社會(huì)客觀因素影響，母乳捐獻(xiàn)總量、人數(shù)、人均捐奶量及平均捐奶量均呈下降趨勢(shì)，處于供不應(yīng)求狀態(tài)，見表2 ～3。

表2 本院母乳庫捐奶情況（2016.7～2021.6）

表3 本院母乳庫應(yīng)用捐贈(zèng)奶情況（2016.7～2021.6）

2.4 NICU早產(chǎn)兒及極低出生體重兒捐贈(zèng)母乳喂養(yǎng)情況分析

NICU 早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)人數(shù)及純母乳喂養(yǎng)率顯著增高，對(duì)于極低出生體重兒出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率和極低出生體重兒出院時(shí)任意量母乳喂養(yǎng)率在前3年均呈增高趨勢(shì)，同樣受社會(huì)因素影響，第4 年、第5 年隨著NICU 早產(chǎn)兒人數(shù)減少，極低出生體重兒數(shù)量顯著下降，純母乳喂養(yǎng)率和任意量母乳喂養(yǎng)率均有顯著變化，見表4。

表4 本院新生兒科NICU使用捐贈(zèng)奶情況（2016.7～2021.6）

3 討論

母乳庫的發(fā)展至今已有100 多年歷史，世界上第一家母乳庫于1909 年在奧地利成立，我國(guó)首家母乳庫于2013 年在廣州成立[5]。經(jīng)過初步探索到穩(wěn)定發(fā)展，截至2016 年12 月我國(guó)成立了14 家母乳庫[6]，內(nèi)蒙古自治區(qū)首家母乳庫成立于2016年6月，于北京、上海兩地首家母乳庫同年先后成立，是我國(guó)成立的第11 家母乳庫[3]。自運(yùn)行以來捐奶量、捐奶人數(shù)及次數(shù)逐年增加，初期捐贈(zèng)母乳基本可滿足本院新生兒科有需求的早產(chǎn)兒使用，之后，根據(jù)《中國(guó)大陸地區(qū)人乳庫運(yùn)行質(zhì)量與安全管理專家建議》[7]不斷進(jìn)行改進(jìn)，目前已作為本院新生兒科的重要組成部分和全區(qū)亮點(diǎn)運(yùn)行良好。運(yùn)行過程中不斷學(xué)習(xí)外地先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，2018 年率先開展捐贈(zèng)乳成分分析，根據(jù)不同乳汁成分及熱量需求為受捐早產(chǎn)兒制訂個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案，比如為體重增長(zhǎng)緩慢的早產(chǎn)兒選取母乳分析后熱量較高的捐贈(zèng)乳喂養(yǎng)，極大地滿足其代謝需求的同時(shí)促進(jìn)早產(chǎn)兒體重平穩(wěn)增長(zhǎng)。

該研究顯示母乳庫成立以來，捐奶產(chǎn)婦年齡以26 ～35 歲者占多數(shù)，這與國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)基本相似，也完全符合育齡期婦女體質(zhì)特點(diǎn)。捐獻(xiàn)者中以醫(yī)務(wù)人員為最多（35.4%），提示這種母乳庫的宣傳效應(yīng)仍存在局限性，社會(huì)反響差，這可能與內(nèi)蒙古地區(qū)地理特點(diǎn)及人文認(rèn)知有一定關(guān)系。在社會(huì)而捐奶次數(shù)在3 ～9 次者占81.2%，捐奶時(shí)間在產(chǎn)后3 ～6個(gè)月（60.3%）最多，這與2017 年報(bào)道的國(guó)內(nèi)13 家母乳庫捐奶產(chǎn)婦有所不同，說明了內(nèi)蒙古地區(qū)捐奶產(chǎn)婦雖總數(shù)不如發(fā)達(dá)地區(qū)多，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，母乳充足喂養(yǎng)的時(shí)間較其他地區(qū)稍晚一些。其他特征如足月分娩者（93.4%）、第一胎（78.3%）居多，大部分捐奶者接受過高等教育，本科及以上學(xué)歷分別占55.4%和22.2%，這與歐美國(guó)家及我國(guó)其他省市捐奶者特征相似[8]。

從捐奶人數(shù)及奶量來看，成立母乳庫前3 年呈逐步增長(zhǎng)趨勢(shì)，可能主要與早期積極宣傳及院內(nèi)宣教有密切關(guān)系，自2020 年因社會(huì)因素影響導(dǎo)致捐奶人數(shù)及捐奶量一直處于下降狀態(tài)。但NICU 早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)率及極低出生體重兒出院時(shí)母乳喂養(yǎng)率仍保持較高水平，側(cè)面反映了NICU 中母親母乳喂養(yǎng)量明顯增加，以及患兒家屬對(duì)捐獻(xiàn)母乳與母乳庫的認(rèn)識(shí)程度在不斷提高。但對(duì)于受捐患兒病種數(shù)沒有顯著變化，因本院暫未開展新生兒外科，受捐者群體主要仍為低出生體重兒，且大多數(shù)受捐患兒后期待其母親身體恢復(fù)后可予以親母母乳喂養(yǎng)，不僅節(jié)約了捐贈(zèng)乳，而且與配方奶喂養(yǎng)患兒相比較極大地降低了低出生體重兒壞死性小腸結(jié)腸炎、支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)病率[9]。

歷經(jīng)5 年的發(fā)展，內(nèi)蒙古首家母乳庫運(yùn)行穩(wěn)定且趨勢(shì)良好。但近1 年來捐奶量仍出現(xiàn)供不應(yīng)求的情況，分析其因素可能依然存在很多問題，首先，因?yàn)槟溉閹鞛榧児嫘詸C(jī)構(gòu)，捐獻(xiàn)者捐奶前需要專門到醫(yī)院完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，程序繁瑣，且隨著捐獻(xiàn)者的增多，專有工作人員工作量不斷增加，且捐獻(xiàn)者需要常規(guī)完善的化驗(yàn)費(fèi)用、耗材也在增加，這樣導(dǎo)致醫(yī)院及科室經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷增加，無形中降低了工作人員的積極性，因而，鼓勵(lì)護(hù)士上門服務(wù)及指導(dǎo)母乳采集可免去捐贈(zèng)者的厭煩情緒，同時(shí)應(yīng)借助各類媒體、社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)母乳捐獻(xiàn)的宣教，有研究顯示醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)婦的思維引導(dǎo)可以明顯提高母乳捐獻(xiàn)率[10-11]，故產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極宣傳母乳喂養(yǎng)及提倡無償捐獻(xiàn)。其次，諸如絕大多數(shù)母乳庫存在的問題，資金依然是母乳庫進(jìn)一步長(zhǎng)期運(yùn)行存在的瓶頸，由于無相關(guān)法律法規(guī)及使用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前的捐贈(zèng)奶依然是無償捐獻(xiàn)無償使用，很多專家學(xué)者在不斷呼吁母乳庫可以模仿血庫運(yùn)行模式[12]，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)，無償捐獻(xiàn)，有償使用，這樣可以極大地推動(dòng)母乳庫又好又快繼續(xù)發(fā)展，還可以為以后將捐贈(zèng)乳納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷體系提供依據(jù)[13-14]。再者，由于國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)“坐月子”的習(xí)慣，導(dǎo)致部分產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食受到限制，加上家里老人觀念問題從而出現(xiàn)捐奶受限，還有一部分產(chǎn)婦因產(chǎn)假結(jié)束上班后無法哺喂導(dǎo)致母乳中斷出現(xiàn)，這樣勢(shì)必會(huì)減少產(chǎn)婦捐奶次數(shù)，進(jìn)一步導(dǎo)致母乳捐獻(xiàn)量減少問題出現(xiàn)[15]。因此還需要產(chǎn)兒科合作共同強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)好、科學(xué)“坐月子”的理念，同時(shí)也呼吁相關(guān)部門適當(dāng)延長(zhǎng)哺乳假以便更好地增加母乳喂養(yǎng)時(shí)間。

綜上所述，保證母乳庫可持續(xù)發(fā)展的道路任重而道遠(yuǎn)，隨著“三孩”政策的全面實(shí)施和醫(yī)療水平的提高，未來早產(chǎn)兒出生率會(huì)不斷增高，保證母乳喂養(yǎng)、加大母乳庫的建設(shè)，應(yīng)受到全社會(huì)的關(guān)注。