生化湯對完全性前置胎盤剖宮產術后子宮復舊的效果研究

岳永飛 朱利平 劉成鳳 趙雪飄 王曉艷

1.南京醫科大學附屬蘇州醫院 蘇州市立醫院婦產科，江蘇蘇州 215002；2.南京醫科大學附屬宿遷第一人民醫院 宿遷市第一人民醫院婦產科，江蘇宿遷 223800

前置胎盤（placenta previa，PP）是指妊娠28 周后，胎盤位置低于胎兒先露部，附著在子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口，完全性前置胎盤（complete placenta previa，CPP）是指胎盤組織完全覆蓋宮頸內口，PP 在國外的發病率為0.3%～0.5%，國內報道為0.24%～1.57%[1]，CPP是其病情最嚴重的一個類型[2]，剖宮產是CPP 終止妊娠的最嚴重要方式，術后通常采用抗生素預防感染和縮宮素促進子宮收縮，但是仍有一部分產婦子宮復舊不佳，出現持續腹痛、惡露不絕、產褥感染等，甚至繼發性不孕。CPP 通常合并有胎盤粘連，甚至胎盤植入，孕晚期或剖宮產術中容易發生產后出血[3]，子宮動脈上行支結扎、B-lynch 縫合術和子宮動脈栓塞術等是術中止血的重要手術措施[4]，異常胎盤附著和復雜的手術操作往往會影響子宮復舊，導致CPP 產婦子宮復舊需要更多的時間[5]。祖國傳統醫學認為產婦產后以“瘀”“虛”為基本特征，對于此類氣血瘀滯證應予以活血祛瘀之法，生化湯具有養血祛瘀之效，可補產后之血虛，主治瘀血阻滯、血虛寒凝證[6]。中醫臨床研究證實生化湯對產后子宮復舊具有積極的促進作用，本研究擬探討生化湯對CPP 剖宮產術后惡露及子宮復舊的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年7 月在南京醫科大學附屬蘇州醫院（本院）剖宮產分娩的CPP 產婦126 例，采用單純隨機抽樣法（抽簽法）分為兩組，每組各63 例。CPP 診斷標準：妊娠28 周后，經超聲檢查證實胎盤組織完全覆蓋宮頸內口[1]。兩組研究對象的年齡、體重指數、孕次、產次、術前血紅蛋白、分娩孕周、手術時間、術中出血量、術中輸血量、新生兒體重和產后哺乳率比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。見表1。納入標準：①孕28 周后超聲證實為CPP 的單胎孕婦；②入院后擇期剖宮產；③孕婦無糖尿病、高血壓、腎病等內外科疾病。排除標準：①因產前出血或其他原因急診剖宮產；②雙胎、三胎等多胎孕婦；③剖宮產術中、術后行子宮動脈栓塞等介入手術操作。本研究由本院醫學倫理委員會審查通過（審查號：K-2022-014-K01）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

研究組剖宮產術后予縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規格：1 ml ∶10 單位，1 ml/支×10 支）靜滴（術后當天開始每天靜滴一次，連續3 d）+口服生化湯（術后第1 天開始每天口服一副，連服7 d）促進子宮復舊，對照組剖宮產術后予縮宮素靜滴（術后當天開始每天靜滴一次，連續3 d）促進子宮復舊，將20 U 縮宮素+5%葡萄糖500 ml進行配置。生化湯方劑（為本院藥劑科自制方劑）：當歸10 g，炮姜10 g，燀桃仁10 g，川芎10 g，甘草3 g。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組產婦以下指標：①術后第1、3、5 天的宮底下降幅度[7]，術后當天、第1、3、5 天分別測量恥骨聯合上方與子宮底部之間距離，前面1 天與后面1 天的差值即為宮底下降幅度；②產婦術后回病房后均采用稱重產褥墊來計算出血量，比較術后第1、3、5 天的陰道出血量；③術后第5 天的白細胞（white blood cell，WBC）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、血紅蛋白（hemoglobin，HB）和血小板（platelet，PLT）；④產后腹痛持續時間、血性惡露持續時間和惡露持續時間，采用Affiniti 70 型號超聲儀（荷蘭飛利浦公司）測量產后42 d 子宮三徑（長徑為宮底部至宮頸內口的距離，前后徑為與宮體縱軸相垂直的最大前后距離，橫徑為宮體兩側的最大橫徑）之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料均數±標準差（）表示，如方差齊采用t檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮底下降幅度比較

兩組患者術后第1 天的宮底下降幅度比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。研究組術后第3 天和術后第5 天的宮底下降幅度均大于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者宮底下降幅度比較（cm，±s）

表2 兩組患者宮底下降幅度比較（cm，±s）

組別n術后第1 天術后第3 天術后第5 天研究組631.46±0.262.74±0.654.04±0.44對照組631.39±0.262.39±0.623.79±0.54 t 值1.5593.0742.949 P 值0.1220.0030.004

2.2 兩組患者陰道出血量比較

兩組患者術后第1 天陰道出血量比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。研究組術后第3 天和術后第5 天的陰道出血量小于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者陰道出血量比較（ml，±s）

組別n術后第1 天術后第3 天術后第5 天研究組 63191.79±27.4339.48±11.8615.71±3.73對照組 63199.87±27.2946.30±12.1722.13±5.93 t 值1.6573.1897.262 P 值0.1000.002＜0.001

2.3 兩組患者術后第5天血常規比較

研究組術后第5 天的WBC 和CRP 均小于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。研究組術后第5 天的HB 和PLT 均大于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后第5天的血常規比較（±s）

表4 兩組患者術后第5天的血常規比較（±s）

注 WBC：白細胞；CRP：C 反應蛋白；HB：血紅蛋白；PLT：血小板

組別n WBC（×109/L）CRP（mg/L） HB（g/L） PLT（×109/L）研究組 63 7.57±1.75 12.46±5.42 109.95±9.30 246.73±34.45對照組 63 8.42±1.93 19.60±9.45 105.11±9.85 234.48±30.21 t 值2.6085.2062.8372.123 P 值0.010＜0.0010.0050.036

2.4 兩組患者惡露量和子宮體積比較

研究組產后腹痛持續時間、血性惡露持續時間、惡露持續時間和產后42 d 子宮三徑之和均小于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表5。

表5 兩組患者的惡露量和子宮體積比較（±s）

表5 兩組患者的惡露量和子宮體積比較（±s）

血性惡露持續時間（d）組別n 產后腹痛持續時間（d）惡露持續時間（d）產后42 d 子宮三徑之和（cm）研究組 63 5.45±1.18 5.54±1.34 23.49±3.14 13.87±1.48對照組 63 7.04±1.63 7.07±1.46 26.22±3.15 14.68±1.73 t 值6.2776.1084.8682.825 P 值＜0.001＜0.001＜0.0010.006

3 討論

PP 是妊娠晚期陰道出血的常見原因，特別是CPP 孕婦剖宮產術中容易大出血，甚至休克，嚴重威脅母胎生命[8]，術中往往需要輸血、促宮縮、子宮捆綁、子宮動脈結扎或栓塞等手段綜合救治[9]。子宮復舊指自胎盤娩出后子宮逐漸恢復至未孕狀態的全過程，一般需要6 周。剖宮產是產婦發生子宮復舊不全的高危因素，其發病率是自然分娩的4 倍左右[10]。剖宮產會破壞子宮的完整性，影響子宮復舊[11]，CPP 并發胎盤植入可損傷子宮內膜和肌層組織，子宮復舊所需時間較普通剖宮產更長[12]。

中醫理論認為剖宮產為金石所傷沖任血海受損，血虛致瘀，瘀血可影響氣機運行，惡露淋漓不凈。產婦產后百脈空虛，氣血運行不暢，不通則痛，致產后腹痛。《婦人大全良方》云：“產后首當逐敗生新，然后仔細詳辨疾證”。中醫理論指出產后的特點是亡血傷津、淤血內阻、元氣受損，治療此類疾病應遵循“勿拘于產后，勿忘于產后”的原則，CPP 產婦術后多處于氣血虧虛狀態，采用生化湯進行逐瘀、養氣血、求源固本，中醫的整體治療策略符合子宮復舊治療原則。縮宮素是預防和治療產后出血的一線藥物，但其半衰期短，作用時間較短[13]。王偉偉等[14]采用生化湯對惡露不絕氣虛血瘀產婦進行治療，獲得顯著療效。本研究對CPP 產婦采用縮宮素聯合口服生化湯治療，發現惡露持續時間和子宮體積明顯小于對照組，說明生化湯方劑能夠促進子宮內膜修復和復舊。與西藥相比，中藥藥性平和，療效緩和持久，副作用小，此療法既發揮了西藥促進子宮收縮優勢，還彌補了縮宮素半衰期短的缺陷，達到溫和、持久促進子宮收縮、復舊的效果，并可縮短腹痛時間。

《傅青主女科》指出“凡病起于血氣之衰，脾胃之虛，而產后尤甚”。生化湯為女性產后理血的經典方藥，研究表明其不僅對順產產婦子宮恢復有效[15]，同時對剖宮產產后子宮復舊有奇效[16]。現代產科臨床采用生化湯對產后腹痛、宮腔胎盤殘留、子宮復舊不良等進行治療調理，實踐證明效果可靠[17]。方中集多味天然中草藥，當歸屬君藥，補血活血、化瘀生新，炮姜溫經散寒止痛止血、減少產后出血，燀桃仁活血化瘀、促進惡露排出，川芎活血行氣止痛、促進子宮收縮，甘草調和諸藥，此方劑諸藥合用，共奏補虛祛瘀之功，增強吞噬細胞的吞噬作用，抑制血小板聚集，預防血栓，可起到養血祛瘀、抗炎鎮痛的作用[18-19]。本研究發現研究組術后第5 天的WBC 和CRP 均小于對照組，表明此方劑可能會抑制產婦的全身炎癥反應。生化湯可降低CPP 產婦的應激反應，促進子宮收縮恢復，減少產后出血[20]。同時本研究發現服用生化湯產婦術后第5 天的HB大于對照組，這可能與研究組產婦惡露持續時間短、產后失血量少相關，這與孫小令等[21]的研究結果一致。現代藥理研究顯示，生化湯方中的成分可增強子宮縮復能力，促進惡露排出，抑制子宮痙攣，減輕宮縮痛，抗血小板聚集，改善血液流變學，預防血栓形成，提高血紅蛋白含量，起到生血補血的作用[22]。

綜上所述，生化湯通過養血溫中，使血行通暢從而達到祛瘀止痛的藥效，對產婦進行全面調理、辨證施治，減輕產婦術后機體炎癥反應，縮短宮縮疼痛時間，促子宮惡露排出，促進子宮內膜和體積快速恢復，子宮能夠更好、更快復舊，起到事半功倍的效果，對CPP 的產后子宮復舊具有積極治療作用，有助于提高產婦產后生活質量，值得不斷探索并推廣應用。