老年重癥肺炎患者自我效能感與心理韌性的關系分析

彭 蓉, 項春花, 鄭小燕

(重慶大學附屬三峽醫院感染科, 重慶 404000)

重癥肺炎(Severe pneumonia,SP)是肺炎加重后的狀態,多繼發于慢性呼吸系統疾病,由于老年患者免疫功能減弱,肺部感染后病情進展迅速,加之肺部病變廣泛,易出現呼吸道梗阻,誘發呼吸衰竭[1-2]。相關統計數據顯示,老年SP病死率接近50%,合并呼吸衰竭者病死風險更高[3-4]。多數SP患者需采取機械通氣治療,由于人機不協調、侵入式操作及對疾病未知或過度焦慮等因素影響,患者自我效能感低,在應對疾病過程自信心及執行能力低。有研究證實,心理韌性往往在個體自我效能感與應對方式中發揮中介作用[5],SP患者心理韌性及自我效能普遍較低[6]。基于此,本研究以老年SP患者為研究對象,采用康納-戴維森心理韌性量表(Connor- davidson resilience scale,CD-RISC)[7]、一般自我效能感量表(General self-efficacy scale,GSES)[8]進行問卷調查,了解患者心理韌性狀況,并分析自我效能感與心理韌性的關系,旨在為增強患者心理韌性提供理論依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2019年10月至2022年10月重慶大學附屬三峽醫院收治的167例老年SP患者作為觀察組,同期體檢健康者167例作為對照組。觀察組納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)根據《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[9]診斷確診;(3)病情穩定,意識清晰;(4)患者及家屬知情研究,簽署同意書。對照組納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)無急性疾病史;(3)體檢健康;(4)知情本研究內容,簽署同意書。排除標準:(1)精神疾病史;(2)合并血管性癡呆或阿爾茨海默病;(3)惡性腫瘤;(4)嚴重心肝腎功能障礙;(5)住院期間病死者;(6)過度注重自身隱私不愿配合調查者。觀察組男性93例,女性74例,年齡60～79歲,平均年齡(69.56±3.77)歲;受教育程度:初中及以下72例,高中或中專60例,大專及以上35例;對照組男90例,女77例,年齡60～79歲,平均年齡(69.41±3.52)歲;受教育程度:初中及以下68例,高中或中專71例,大專及以上28例。兩組性別、年齡、受教育程度基線具有均衡性(P>0.05)。本研究獲重慶大學附屬三峽醫院倫理委員會批準[審批號:科研第(179)號)]。

1.2 方法

1.2.1 調查信息 (1)自行編輯基本情況調查表,包括社會人口學資料、疾病資料。社會人口學資料有年齡、性別(男、女)、民族(漢族、少數民族)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、受教育程度(初中及以下、高中或中專、大專及以上)、繳費方式(自費、新農合、醫保)、家庭人均月收入,年齡和家庭人均月收入根據實際情況填寫數值,其余項均為選擇題;疾病相關資料包括急性生理與慢性健康狀況評分(Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)[10]、機械通氣(是、否)、合并基礎疾病種類、多重耐藥感染(有、無)、合并呼吸衰竭(有、無)、過去1年住院史(有、無),APACHEⅡ評分、合并基礎疾病種類根據實際情況填寫數值,其余項均為選擇題。APACHEⅡ包括急性生理學評分、慢性健康狀況評分、年齡3部分,總分71分,得分越高病情越嚴重。(2)心理韌性采用康納-戴維森心理韌性量表(Connor-davidson resilience scale,CD-RISC)評價(Cronbach′s α系數為0.89),包括堅韌性、樂觀、自強3個維度,25個條目,采取從來不、很少、有時、經常、一直如此5級評分法,每個條目最低0分,最高4分,滿分100分,其中60分及以下為心理韌性差,61～69分為心理韌性一般,70～79分心理韌性良好,80分及以上為心理韌性優秀。(3)自我效能感采用GSES量表評價(Cronbach′s 系數為0.87),共10個條目,各條目評1～4分,分別表示:完全不正確、有點正確、多數正確、完全正確,總分10～40分,得分越高提示自我效能感越強,<20分表示低水平自我效能感,20～30分表示中等水平自我效能感,>30分表示高水平自我效能感。

1.2.2 調查方法 由經統一培訓的護師在患者住院期間進行上述問卷調查。調查前征得患者同意,調查時統一調查口徑,采用一致性語言解釋患者疑問,避免暗示和提示性語言,問卷填寫完成當場收回,由2名專業統計人員錄入、審核和校對數據。

1.3 質量控制

1.3.1 調查員培訓 調查前由專業人員進行調查培訓,包括調查項目、原則、目的、引導語等,調查員熟知調查內容、填寫方式等,調查過程中須統一調查用語、調查方法,不得使用暗示性語言,保證調查結果的客觀性。

1.3.2 預調查 正式調查前選取30例進行預調查,檢驗調查方法可行性、可靠性,結合患者反饋的信息進一步對調查表進行完善修訂。

1.3.3 資料錄入及整理 采取Epi Data 3.02雙人雙錄模式,核實原始資料完整性、準確性,填補缺漏項、糾正錯誤記錄,確保調查準確真實性、一致性。

1.4 觀察指標(1)兩組CD-RISC評分、GSES評分。(2)兩組CD-RISC評分與GSES評分的相關性。(3)不同SP患者的CD-RISC評分。(4)SP患者CD-RISC評分與GSES評分間獨立關系。(5)GSES評分與CD-RISC評分間劑量-效應關系。

2 結果

2.1 兩組心理韌性及自我效能感評分比較觀察組CD-RISC評分、GSES評分均低于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組心理韌性及自我效能感評分比較 分)

2.2 兩組CD-RISC評分與GSES評分的相關性比較觀察組CD-RISC評分與GSES評分呈高度正相關(r=0.733,P<0.001);對照組CD-RISC評分與GSES評分無相關性(r=0.286,P<0.001)。見圖1、2。

圖1 觀察組CD-RISC評分與GSES評分關系

圖2 對照組CD-RISC評分與GSES評分關系

2.3 不同SP患者的CD-RISC評分比較不同年齡、家庭人均月收入、APACHEⅡ評分、合并基礎疾病種類、GSES評分的SP患者CD-RISC評分比較,差異均有統計學意義(P<0.05);機械通氣、合并呼吸衰竭、過去1年有住院史的SP患者CD-RISC評分均低于無機械通氣、合并呼吸衰竭、過去1年有住院史SP患者,差異均有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 不同SP患者的CD-RISC評分比較 分)

2.4 賦值以老年SP患者CD-RISC評分作為因變量,以2.3結果中差異有統計學意義的項目作為自變量,賦值見表3。

表3 賦值

2.5 多元線性回歸分析年齡、APACHEⅡ評分、合并基礎疾病種類、GSES評分與老年SP患者CD-RISC評分不存在線性關系(P>0.05),家庭人均月收入、機械通氣、合并呼吸衰竭、過去1年住院史與患者CD-RISC評分存在線性關系(P<0.05)。見表4。

表4 多元線性回歸分析

2.6 老年SP患者GSES評分與CD-RISC評分的非線性關系調整混雜因素后,老年SP患者GSES評分與CD-RISC評分呈非線性劑量-反應關系(χ2=17.859,P<0.001),見圖3,曲線拐點位于GSES評分=23分處,當GSES評分<23分時,GSES評分與CD-RISC評分呈正相關(β=0.653,95%CI=0.348～0.957,P<0.001),當GSES評分≥23分時,GSES評分與CD-RISC評分無相關性(β=0.044,95%CI=-0.004～0.093,P=0.071)。

圖3 GSES評分與CD-RISC評分的非線性關系

3 討論

SP是呼吸內科常見疾病,具有起病急、病情危重、并發癥多等特點[11-12]。心理韌性在創傷后應激反應中發揮重要作用,個體心理韌性越高,其承壓能力就越高。目前國內針對老年SP患者的調查分析主要集中在病原菌分布、耐藥性、并發癥等方面[13-14]。近年隨著“生物-心理-社會”醫學模式的推廣及普及,老年SP患者心理健康逐漸受到臨床重視,明確評估患者心理韌性并了解其影響因素對指導護理工作的開展具有重要作用。本研究結果顯示,167例老年SP患者CD-RISC評分顯著低于對照組,與周青華[15]研究結果近似。可見老年SP患者心理韌性下降較為明顯,臨床亟需加強重視,以促進患者身心健康恢復。

心理韌性是指個體面對逆境時能夠適應和成功應對的一種能力,這種能力會隨個體與環境間的相互作用不斷變化[16]。自我效能感是個體對自己組織的行為并達到預期效果能力的主觀判斷,是反映個體對自己行為能力的自信心。本研究發現,觀察組CD-RISC評分與GSES評分呈高度正相關,而對照組CD-RISC評分與GSES評分無相關性。分析原因可能是健康群體的心理處于一個健康穩定狀態,其自我效能感與心理韌性間未表現出顯著關聯性,而疾病狀態時二者呈現出強關聯性,同時也說明老年SP患者心理韌性改變可能與自我效能感有關。李小霞等[17]研究結果顯示,老年冠心病患者心理韌性受教育程度、人均月收入、病程等多種因素影響。本研究經多元線性回歸分析發現家庭人均月收入、機械通氣、合并呼吸衰竭、過去1年住院史與患者CD-RISC評分存在線性關系,與上述研究存在相似結論,證實老年SP患者心理韌性同樣受多種因素影響。分析造成此現象的原因可能是家庭人均月收入較高者有充足資金支付醫療費用,患者無需擔心治療造成的經濟負擔,同時收入較高的家庭相對時間自由,患者可能獲得更精細、周全的照護,心理韌性影響較小。機械通氣是糾正患者機體缺氧、二氧化碳潴留的重要方式,維持機體代謝功能[18-19],對于意識清晰的患者,受監護環境、燈光、電磁輻射等因素影響,無法保持正常睡眠,焦慮感嚴重,合并呼吸衰竭患者呼吸困難,甚至無法自主呼吸,對自身健康狀況極為不確定,倍感無助,心理韌性降低。老年患者生理機能減退,多合并一種或多種慢性疾病,住院風險較高,若近期內曾有過住院史,患者對不良事件的反應更敏感,心理韌性下降更明顯。

APACHEⅡ評分是評估疾病嚴重程度的主要指標,可直觀反映患者病情狀況,患者病情程度越重,治療時間可能會延長,且預后不良的風險較高,患者對病情的擔心程度更高。本研究結果顯示,APACHEⅡ評分與患者CD-RISC評分不存在線性關系。原因可能是本研究選取均為重癥患者,評分均較高。繼續限制性立方樣條模型分析發現,調整混雜因素后,老年SP患者GSES評分與CD-RISC評分呈非線性劑量-反應關系,當GSES評分<23分時,GSES評分與CD-RISC評分呈正相關,由此推測對于自我效能感較低者,自我效能感是影響老年SP患者心理韌性的重要因素,但本研究樣本來源單一,所得界值在人群中的廣泛代表性如何仍需進一步驗證。有研究顯示,通過提供經驗、信息、資源等可提高患者自我效能感[20]。故對于老年SP患者應在實施常規干預措施的基礎上進行宣教,使患者及時獲取SP相關知識,正確認識疾病,增強自我效能感,從而提升心理韌性,促使自覺積極配合治療。

綜上所述,受多種因素影響,老年SP患者心理韌性降低明顯,臨床應針對家庭人均月收入低、機械通氣、合并呼吸衰竭、過去1年有住院史的老年SP患者加強護理,同時應積極提升患者自我效能感,從多方面改善患者心理韌性。