應用朱敏教授學術思想自擬益氣穩心湯治療冠心病氣虛血瘀證的臨床療效探討

徐曉旋

（揭陽市中醫院（揭東院區）急診科，廣東揭陽 515500）

冠心病是指動脈室壁內膜與內膜下以動脈粥樣硬化為特征的慢性炎癥疾病，近年來，冠心病的發病率呈逐年增長的趨勢，且年輕化趨勢逐漸凸顯，是臨床治療的極大挑戰[1]。冠心病的治療，現代醫學強調通過穩定包塊降低病死與復發風險，同時聯合他汀類藥物改善患者預后，但部分西藥在治療同時也存在長期服藥依賴性與不良反應等不可控現象，臨床實際治療存在局限[2]。祖國醫學在認知、治療冠心病方面具有臨床經驗多、不良反應小等優點。 朱教授教導指出益氣穩心湯是中藥湯劑， 具有益氣養陰及活血化瘀之效，動脈硬化斑塊形成當從調肝益腎健脾的中醫論治切入，阻斷痰濁的變生，肝條達可清除游離脂質，益腎助水液氣化，對血脂及血液流變學產生影響[3]。 基于此，本研究選取我院2022 年1 月—2023 年2 月收治的60 例冠心病氣虛血瘀證患者為研究對象， 重點觀察冠心病患者采取益氣穩心湯治療時對患者血液流變學與血脂的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60 例冠心病氣虛血瘀證患者為研究對象。按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組30 例。對照組中男17 例，女13 例；年齡49～73 歲，平均年齡（61.35±5.17）歲；病程7～22 個月，平均病程（14.12±3.58）個月；紐約心臟協會（NYHA）心功能分級Ⅱ級19 例，Ⅲ級11 例。 觀察組中男16 例，女14 例；年齡52～71 歲，平均年齡（61.57±5.37）歲；病程6～21 個月，平均病程（14.17±3.74）個月；NYHA心功能分級Ⅱ級21 例， Ⅲ級9 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準

納入標準：西醫符合《心腦血管疾病防治手冊：從指南到臨床》[4]中冠心病的診斷標準，且經冠狀動脈造影檢查確診；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]中“氣虛血瘀證”的辨證診斷，主癥為心悸氣短、胸悶、胸痛，次癥為乏力、神倦、面色紫暗，舌質苔脈表現為舌淡紫，脈澀弱；初次發病；既往心臟功能良好；患者及家屬均簽署知情同意書。 排除標準：合并肝、腎等重要器官功能不全；合并呼吸、凝血、免疫等系統疾病；合并心肌炎、慢性心力衰竭；依從性低下或有不良嗜好依賴性，如酗酒。

1.3 方法

對照組采用單純西醫常規治療。 給與患者硝酸異山梨酯片（廣東和博制藥有限公司，國藥準字H44023182，規格：5 mg/片）口服，5 mg/次，3 次/d；阿司匹林腸溶片（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20223875，規格：100 mg/片）口服，100 mg/次，1次/d。瑞舒伐他汀鈣片（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20223163，規格：10 mg/片）口服，20 mg/次，1次/d。

觀察組在對照組基礎上聯合益氣穩心湯治療。西醫常規治療與對照組相同，益氣穩心湯：黨參15 g、黃精10 g、琥珀10 g、三七8 g、甘松5 g，加水煎煮至200 mL，按照早、中、晚3 次溫服。

兩組均連續治療8 周。

1.4 觀察指標

（1）治療效果。參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]中證候積分評分標準，以積分的形式判定治療后效果， 主癥、 次癥均以4 級賦分，0 分代表無癥狀，1 分代表輕度癥狀，2 分代表中度癥狀，3 分代表重度癥狀，舌質苔脈不計分，總積分越高提示患者癥狀越嚴重。 臨床癥狀消失，積分減少率≥90%為臨床治愈；癥狀明顯改善，積分減少率≥60%且＜90%為顯效；有所緩解，積分減少率≥30%且＜60%為好轉；積分減少率不足30%為無效。 總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

（2）血脂。 治療前、后，采集患者空腹血5 mL，高速離心3 000 r/min，10 min 后，采用酶聯免疫吸附法檢測血清中總膽固醇（TC）、磷酸甘油氧化酶法檢測血清三酰甘油（TG）、選擇性抑制法檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、直接勻相法檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。試劑盒由北京永輝生物科技有限公司提供。

（3）血液流變學。 治療前、后，采用血液流變測定儀檢測治低切全血黏度（LSBV）、高切全血黏度（HSBV）。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組冠心病氣虛血瘀證患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組血脂水平比較

治療前，兩組血脂水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TC、TG、HDL-C 均低于治療前，LDL-C 高于治療前，且觀察組TC、TG、HDLC 均低于對照組，LDL-C 高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組冠心病氣虛血瘀證患者血脂指標比較[（），mmol/L]

表2 兩組冠心病氣虛血瘀證患者血脂指標比較[（），mmol/L]

組別TC治療前治療后t 值P 值images/BZ_18_1328_1489_1363_1509.pngTG治療前治療后t 值P 值對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值5.57±0.22 5.52±0.25 0.822 0.414 4.45±0.33 4.10±0.15 5.289 0.000 15.467 26.677 0.000 0.000 2.25±0.31 2.27±0.32 0.246 0.807 1.61±0.30 1.42±0.20 2.886 0.006 8.126 14.337 0.000 0.000組別HDL-C治療前治療后t 值P 值images/BZ_18_1330_1822_1365_1842.pngLDL-C治療前治療后t 值P 值對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值5.60±0.35 5.63±0.37 0.323 0.748 2.85±0.31 2.45±0.62 3.161 0.002 32.216 24.124 0.000 0.000 0.88±0.27 0.86±0.26 0.292 0.771 1.15±0.25 1.53±0.32 5.126 0.000 4.019 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組血液流變學指標比較

治療前，兩組血液流變學指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LSBV、HSBV 均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組冠心病氣虛血瘀證患者血液流變學比較（）

表3 兩組冠心病氣虛血瘀證患者血液流變學比較（）

組別LSBV治療前治療后t 值P 值images/BZ_18_1325_2561_1360_2581.pngHSBV治療前治療后t 值P 值對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值25.61±2.41 25.63±2.45 0.032 0.975 22.42±1.85 20.21±1.71 4.805 0.000 5.751 9.936 0.000 0.000 5.62±0.41 5.63±0.42 0.093 0.926 5.10±0.41 4.58±0.29 5.671 0.000 4.912 11.268 0.000 0.000

3 討 論

冠心病患者因冠脈粥樣硬化導致血小板凝集在斑塊處，誘發狹窄、痙攣、心肌缺血，常規的西醫治療包括常規的抗凝、抗血小板凝集等手段，雖能控制病情進展，但從患者整體治療效益出發，部分患者并發癥發生率高、藥物依賴等現象仍存在。 本人在跟師廣東省名老中醫朱敏教授時， 朱老師強調中西并重，合理應用學術思想，并根據現代醫學對冠狀動脈研究的觀點和結果，從中醫傳統論治，朱老師教導指出動脈硬化斑塊形成與調肝益腎健脾相關，脂質代謝異常而成高脂血癥可歸屬于痰濁， 痰濁產生與脾腎相關，然而肝失條達，可誘導脾腎生痰成濁。 故在此基礎上考慮聯合中藥手段進行干預，旨在提高患者整體獲益水平。 冠心病隸屬中醫“胸痹”“心痛”范疇，病理機制在于情志失調、氣血失調引起心脈痹阻、氣陰兩虛、不通則痛，益氣活血是治療本病的重要原則[6]。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 這提示常規西醫治療聯合益氣穩心湯有利于提高冠心病的治療效果。益氣穩心湯方中黨參具有補中益氣、補血、生津功效；黃精具有生津潤肺、補腎填精的功效；琥珀可發揮鎮靜安神作用； 三七活血化瘀功效突出， 甘松醒脾、行氣、開郁功效顯著，上述幾種中藥材，嚴謹配伍禁忌，共同發揮益氣活血作用[7-8]。 這也對應朱教授教導指出的動脈硬化斑塊形成當從調肝益腎健脾切入治療，依據現代藥理機制顯示，益氣穩心湯中黨參可抑制血小板聚集，避免血栓形成；黃精可抑制動脈硬化進程，改善冠狀動脈血流量；琥珀可鎮靜、安神，尤其利尿作用突出，對改善血液瘀阻具有積極意義；甘松不僅可抑制動脈粥樣硬化發展進程，同時還可降低膽固醇表達；三七則在減少心肌耗氧量，改善微循環等方面效果突出[9-11]。 本研究結果還顯示，治療后，觀察組TC、TG、HDL-C、LSBV、HSBV 表達均低于對照組，LDL-C表達高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示在常規西醫治療基礎上聯合益氣穩心湯治療冠心病氣虛血瘀證，有利于改善血液流變學與血脂表達，這主要與益氣穩心湯可通過擴展微血管，改善冠狀動脈血流量，糾正心肌缺血，降低外周阻力，增強心肌收縮力有關[12]。

綜上所述，冠心病患者在常規西醫治療基礎上聯合益氣穩心湯治療，有利于提高整體治療效果，改善患者血脂與血液黏稠度，值得在臨床推廣應用。