示范性教育結合信息化延續性護理對經PCI治療AMI患者自我管理及服藥依從性的影響

張敏夏 黃鳳 陳俊艷 鐘莉萍

上海中醫藥大學附屬曙光醫院心內科 200120

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)即冠狀動脈發生急性堵塞，引發部分心肌缺血性壞死的一種嚴重并發癥〔1〕。AMI具有一定危險性，其發病早，病情進展快，目前我國AMI發生率呈逐年上升發展〔2〕。AMI患者發病后，若未得到及時治療，會出現心率衰竭、心源性休克，甚至面臨猝死。經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)是AMI患者主要治療方式，臨床公認其療效顯著，通過心導管技術，疏通狹窄、閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注〔3〕。AMI患者高發人群為老年人，老年患者免疫系統出現明顯退化，且治愈后易受心理因素、血壓、血糖等水平影響造成復發。因此，該過程中給予患者護理干預對治療、預后具有重要作用。諸多研究認為延續性護理干預對經PCI治療AMI患者的心理狀態、服藥依從性可起到改善作用〔4-5〕。該模式著重點在于護理人員的干預方式。經PCI治療AMI患者出院后需長期服用抗凝藥物，其要求患者本身承擔一定自我保健任務，故自我管理也格外重要。本文旨在分析示范性教育結合信息化延續性護理對經PCI治療AMI患者自我管理及服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海中醫藥大學附屬曙光醫院2019年9月至2021年12月收治的經PCI治療AMI患者121例，按照護理方式不同分為對照組(常規護理)58例和觀察組(示范性教育+信息化延續性護理)63例。納入標準：①經臨床確診為AMI患者，且符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》〔6〕診斷標準；②符合PCI術適應證；③臨床資料完整；④既往無心臟手術治療史。排除標準：①凝血功能或免疫功能異常者；②具有心理或精神疾病，無法正常交流者；③合并其他器官并發癥。其中對照組男34例，女24例；年齡41～80歲，平均(66.74±13.26)歲；平均發作至入院時間(80.56±15.37)min。觀察組男36例，女27例；年齡43～81歲，平均(67.29±13.37)歲；平均發作至入院時間(81.19±15.48)min。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組(常規護理)：出院前對患者進行飲食、心理、用藥指導，出院后采取定期復查或門診隨訪。觀察組(示范性教育+信息化延續性護理)：示范性教育：①成立示范性教育小組：小組成員包括組長(規劃小組活動計劃、范圍、流程、組員操作質量考核等)、指導員(負責心理、飲食、并發癥護理等)、組員(完成小組計劃、培訓及考核)等。組員經培訓后心理、運動、飲食、用藥指導等相關評估分數≥95分，則為本次研究示范性健康教育成員。②心理指導：護理人員首先了解患者基本情況，如職業、文化、經濟條件、發病原因等，采用積極、體貼的態度對患者進行安慰，消除患者緊張恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。同時告知家屬要常陪伴患者，多與其談心，傾聽其發病感受，多鼓勵、安慰患者，穩定患者情緒，防止其存在有焦慮、抑郁、恐懼心理。③飲食指導：注意合理飲食，以免加重心臟負擔，導致病情加重。首先要注意吃流食或半流食，要做到低鹽、低脂清淡飲食，避免吃辛辣刺激、高油高脂、高膽固醇、高熱量的食物；其次要注意少食多餐。④并發癥護理：由于臥床期間活動量小，進食少，如果不注意可能會出現便秘癥狀，如果用力排便，有可能會加重心臟不適。所以患病期間要適當地增加粗纖維食物的進食量，必要時在醫生指導下應用導瀉的藥物，保持大便暢通。同時注意嚴密監測心電圖、血壓、呼吸、體溫、神志、出入量等生命體征，發現異常時及時采取措施進行急救。信息化延續性護理：①出院健康教育：出院前一天護理人員采用視頻方式進行健康宣教，內容為AMI發病機制、治療手段、出院后注意事項，制定健康知識宣傳手冊發放于患者手中。②建立檔案：患者出院后護理人員對其建立檔案，分為書面版和電子版，主要內容包括患者病情、用藥習慣、基本信息等。然后根據檔案設立微信群和公眾號，安排護理人員定期分享或發送AMI相關疾病知識，加深患者對疾病的認知，且護理人員每周至少2次通過微信群與患者進行交流，解答患者及家屬的問題。③隨訪：護理人員需堅持每周對患者進行電話、上門隨訪1次，了解患者出院情況，掌握其病情進展、用藥次數等，且囑患者定期于醫院行身體復查。

1.3 觀察指標

1.3.1對比兩組干預前后心理狀況 干預前后分別使用漢密爾頓焦慮量表 ( Hamilton Anxiety Scale,HAMA)〔7〕、漢密爾頓抑郁量表17項( Hamilton Depression Rating Scale17,HAMD17)〔8〕;HAMA評分標準:14～17分為輕度焦慮,18～24分為中度焦慮,25～30分為嚴重焦慮,評分越高則說明焦慮程度越嚴重;HAMD17評分標準:>7分且≤17分為輕度抑郁,>17分且≤24分為中度抑郁;>24分為重度抑郁。

1.3.2對比兩組干預前后自我管理能力 采用冠心病自我管理行為量表(Coronary Heart Disease Self Management Behavior Scale，CSMS)〔9〕，分為7個維度，分別為癥狀管理、急救管理、情緒認知管理、不良嗜好管理、疾病知識管理、日常生活管理、治療依從性管理；每個維度總分為5分，分值越高則患者自我管理能力越好。

1.3.3對比兩組出院后不同時間段服藥依從率 參考文獻〔10〕,分為完全依從(患者嚴格按照醫囑服藥)、部分依從(偶爾不按照醫囑服藥)、不依從(常常不按照醫囑服藥)。總依從率=完全依從率+部分依從率。

1.3.4對比兩組干預前后生活質量 應用生活質量自評量表(Quality of Life Self Rating Scale，PAC-QOL)〔11〕進行評價，總分為100分，得分越高代表生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的心理狀況比較

兩組干預后HAMA、HAMD評分均有所下降，且觀察組上述評分低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后心理狀況比較(分，

2.2 兩組患者的自我管理評分比較

兩組干預后自我管理評分均上升，且觀察組癥狀、急救、情緒認知、不良嗜好、疾病知識、日常生活及治療依從性管理評分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后自我管理比較(分，

2.3 兩組患者的服藥依從率比較

觀察組服藥總依從率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的服藥依從率比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者的生活質量比較

兩組干預后PAC-QOL評分均有所上升，且觀察組干預后PAC-QOL評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后PAC-QOL評分比較(分，

3 討論

臨床公認PCI術是AMI患者主要治療方式，且具有顯著的臨床療效。然而PCI治療也是應激源，在日常生活中，該類治療被劃分在重度負性區域內，易對患者的心理狀態造成一定應激反應，使患者情緒和行為遭受困擾，且此，消極現象不僅出現于手術前〔12〕。同時AMI患者多為老年人群，該人群更易產生負面情緒，對健康狀態和身體狀況造成影響。

有專家指出，不良情緒的產生易興奮患者交感神經，釋放大量去甲腎上腺素，引起血管痙攣和收縮，進而引起血壓和心率異常升高，使心肌缺血缺氧程度加重〔13〕。此外，患者長期處于焦慮、抑郁等情緒中，易紊亂兒茶酚胺的分泌，引起血小板聚集并導致血液黏度升高，易形成動脈粥樣硬化，嚴重影響預后條件，提高心肌梗死復發概率。同時，多數患者自我管理水平較低，對疾病預防的自我意識薄弱，而不良情緒的產生更加會削弱其自我管理水平，不利于康復過程。示范性教育模式通過建立小組，由組長、指導員制定計劃、講述相應護理措施，評估組員對相關措施的掌握情況〔14〕。信息化延續性護理是在延續性護理基礎發展而來，隨著信息化時代的到來，信息化技術紛紛應用于各行各業，醫學領域也包括在內〔15〕。信息化延續性護理通過建設微信等網絡平臺，做到和患者實時溝通，無需上門也可全面掌握患者身體恢復情況，且對患者存在的問題提出針對性指導，利于患者預后康復。有研究將信息化延續性護理應用與冠心病患者PCI術后，發現其可改善冠心病患者PCI術后遵醫行為，提高其依從性〔16〕。本次研究顯示，觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，且觀察組癥狀、急救、情緒認知、不良嗜好、疾病知識、日常生活及治療依從性管理評分均高于對照組，說明示范性教育結合信息化延續性護理對經PCI治療AMI患者心理狀況、自我管理具有改善作用。另一方面，服藥依從性低是PCI治療AMI患者術后恢復不良的因素之一。常規健康教育重點為宣傳相關疾病知識，對患者不良行為、用藥指導未進行嚴格糾正，導致健康教育效果欠佳〔17〕。而示范性教育模式則在了解患者基本情況后進行飲食、心理等指導，可有效糾正患者不良行為〔18〕。同時信息化延續性護理通過視頻方式進行健康宣教，并建立書面、電子版檔案，使護理人員、患者均為該疾病有明確認知和看法，真正形成健康管理意識〔19〕。本次研究顯示，觀察組服藥總依從率高于對照組，說明示范性教育結合信息化延續性護理可改善PCI治療AMI患者服藥依從性。

綜上所述，經PCI治療AMI患者應用示范性教育結合信息化延續性護理可改善心理狀況，提高自我管理及服藥依從性。

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