聚焦解決模式聯合氣道護理在老年細菌性肺炎患者康復中的應用價值

周靜 王梅香

無錫市第二人民醫院EICU 214000

肺炎是臨床常見呼吸系統疾病，根據傳播途徑可分為醫院獲得性和社區獲得性肺炎〔1-2〕。臨床根據肺炎病因不同將其分為細菌性、病毒性、肺炎衣原體以及非感染因素肺炎，其中細菌性肺炎較為多見，約占80%〔3〕。老年人身體各器官功能處于衰退狀態，免疫力較低，與其他年齡段相比，發生細菌性肺炎的可能性更高。細菌性肺炎的主要病變部位為下呼吸道，患者呼吸困難、排痰不暢等呼吸道癥狀較為嚴重，在臨床用藥對癥治療的過程中常需應用氧療、霧化吸入等氣道護理措施來改善相關癥狀〔4〕。老年人由于認知理解功能呈現不同程度的下降，在氧療、霧化吸入等治療護理操作過程中應對性較差，導致呼吸道癥狀改善不良，對治療效果產生一定負面影響〔5〕。目前常規氣道護理以提升專項護理質量為主，在患者精神心理護理方面的重視度有待加強，在常規氣道護理中加入心理干預對改善老年患者疾病應對狀態，提升治療護理配合度具有重要作用〔6〕。聚焦解決模式是由Steve De Shazer及Insoo Kim Berg〔7〕提出的心理干預模式，是以積極心理學為基礎，通過發現自身資源，挖掘自身潛能，充分調動患者主觀能動性，從而提升治療護理依從性的護理干預模式。目前該模式在癌癥、慢性疾病中應用并取得良好效果〔8〕，但在老年細菌性肺炎患者中應用的相關研究較少。基于此，本文在老年細菌性肺炎患者氣道護理中加入聚焦解決模式，探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年8月至2021年8月無錫市第二人民醫院接受治療的100例細菌性肺炎的老年患者，根據隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組患者50例。納入標準：①年齡>60歲；②臨床癥狀及實驗室檢查結果均符合《肺炎評估和治療指南》〔9〕中對細菌性肺炎診斷的標準；③病程≤4 w；④認知理解能力正常，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①合并間質性肺炎等免疫系統累及肺部疾病；②合并心、腦、腎等其他器質性疾病；③意識障礙或合并神經疾病；④生命體征不穩定、隨時可能出現病情變化；⑤合并惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。剔除標準：①病情突然變化不能繼續配合研究者；②中途自愿退出研究；③住院時間<7 d。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

為避免組間沾染，將兩組患者分別置于不同病區，規定兩組患者及家屬不可相互溝通有關研究內容。由護士長全程監督護理方案的實施，對工作態度消極者予以批評。

1.2.1對照組 行常規氣道護理。①氧療護理：操作前對患者意識狀態、氣道通暢情況及缺氧程度進行評估，根據其缺氧程度選擇合適的吸氧方式。無低氧血癥和高碳酸血癥患者采用鼻導管給氧，調節氧流量至1～5 L/min。嚴重低氧血癥患者采用普通面罩給氧，調節氧流量至5～10 L/min。核對患者信息、吸氧時間、吸氧方法和氧流量，向其講解吸氧目的，配合等注意事項。檢查供氧設備是否完好，裝置管道是否通暢，根據給氧方式調節氧流量，為患者佩戴氧療設備。氧療過程中加強患者意識狀態、生命體征觀察，評估患者缺氧癥狀改善情況。缺氧癥狀不明顯患者早晚吸氧30 min，缺氧癥狀明顯者每日吸氧2～3 h。②排痰護理：物理排痰，指導患者有效咳嗽排痰。痰液黏稠不易排出者遵醫囑霧化吸入排痰，遵醫囑抽取藥物注入霧化器內，將霧化器于管道連接，攜用物至床邊，核對患者信息藥物信息，向患者講解進行霧化吸入治療的目的，取得配合。接通電源，將輸送管道與霧化器連接，調節霧化流量，面罩覆于患者口鼻部，囑患者在治療中正常呼吸。霧化結束取下面罩，關閉電源開關，整理用物。霧化吸入排痰每日1次，物理排痰次數根據患者具體情況而定。

1.2.2研究組 在對照組基礎上行聚焦解決模式護理。(1)建立聚焦解決模式護理小組：重癥監護室護士長為小組組長，組員包括心理咨詢師1名，護師2名，護士3名。組長負責對組員開展培訓，培訓內容包括聚焦解決模式相關知識，與患者溝通技巧等，培訓時間為1 w，培訓結束后以問卷形式對組員進行考核，考核滿分為100分，≥85分為考核合格，經考核不合格者繼續開展為期1周的培訓，直至考核合格。心理咨詢師和護師對患者進行評估，根據聚焦解決模式制定干預內容后，由護士對患者開展具體干預。(2)干預階段及內容：①描述問題：患者入院后，開展氣道護理之前，護理人員與患者進行一對一交談。通過交談評估患者對肺炎、氧療、霧化吸入排痰等疾病護理操作的認知情況，幫助患者回憶在緩解缺氧狀況、呼吸困難、氣道通暢等方面作出的努力及達到的效果，尋找解決方法。例如患者主訴在疾病進展中，自覺排痰不暢、呼吸困難，在了解患者面臨困擾后，護理人員可提出“你是怎樣堅持下來的？曾用過哪些方式緩解呼吸道不良癥狀？是否有人幫助？”等問題，提升患者主動解決問題的信心，主動配合護理操作。②構建目標：在這一階段，交談重點為奇跡探討。護理人員詢問患者，假如之前呼吸道癥狀得到解決，解決之后的狀態與當前狀態對比有什么不同，并讓其詳細描述解決之后的狀態，其希望達到的效果為下一步干預目標。例如，患者因呼吸道不良癥狀得不到解決而產生明顯負面情緒的狀態下，護理人員可提出“假如不良癥狀緩解后會與目前狀態有什么不同？希望達到怎樣一種狀態？”等問題，引導患者主動說出問題解決后的狀態和希望達到的狀態，制定相應干預目標。③探查例外：幫助患者回顧例外情況，即上述問題曾被偶然解決時，患者做出的努力，幫助其意識到做出努力后對這些不良癥狀的改善結果也是滿意的，通過進一步的努力結果會更好。患者積極思考，找到怎樣讓例外狀況再一次發生或多次發生，在開展相關護理措施時提升配合積極性。④給予反饋：通過以上3個階段探討后，患者發現自身曾作出的努力，自身優勢，護理人員及時給予正面反饋，鼓勵其積極實現目標。例如，患者發現，在疾病治療期間，積極配合護理治療操作，不適癥狀得到有效改善，病情也開始好轉，患者治療信心將進一步提升。⑤評價進步：這一階段，交談重點為刻度提問，采用該種提問方式評價患者在做出努力后取得的進步。護理人員可提出“假如目標為10分，當前狀態可達幾分？”，通過患者回答對干預效果進行評價，患者有進步應立即給予正面反饋，并制定下一步計劃向目標靠近。每次干預均實施上述干預階段，2次/w，干預直至患者出院。

1.3 觀察指標

1.3.1醫學應對方式 入院次日、出院前1 d醫學應對方式采用沈曉紅在2000年修訂譯制的醫學應對方式量表(MCMQ)進行評估，該量表包括應對、回避、屈服3因子，各因子條目分別為8、7、5個。各條目采用Likert 4級評分，各因子總分分別為8～32分，7～28分，5～20分，評分與各因子對應疾病應對方式成正比，即應對因子評分與醫學應對能力成正比，回避、屈服因子評分與醫學應對方式成反比。量表Cronbach α=0.60～0.76〔10〕。

1.3.2生活質量 入院次日、出院前1d采用王明航在2010年修訂譯制的世界衛生組織生活質量測定量表簡表(World Health Organization Quality of Life Bref，WHOQOL-BREF)，該量表包括生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域4維度，各維度條目分別為7、6、3、8個，共24條目。各條目采用Likert 5級評分，共24～120分，評分與生存質量呈正比。量表Cronbach α=0.88〔11〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者入院次日、出院前1 d醫學應對方式對比

入院次日，兩組患者MCMQ各因子評分對比無顯著差異(P>0.05)。出院前1 d，兩組患者MCMQ中應對因子評分均有提升，研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；出院前1 d，兩組患者MCMQ中回避、屈服因子評分均有下降，研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者入院次日、出院前1 d MCMQ各因子評分對比(分，

2.2 兩組患者入院次日、出院前1 d生活質量對比

入院次日，兩組患者WHOQOL-BREF各維度評分及總評分對比無顯著差異(P>0.05)；出院前1 d，兩組患者WHOQOL-BREF各維度評分及總評分均有提升，研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者入院次日、出院前1 d WHOQOL-BREF各維度評分及總評分對比(分，

3 討論

細菌性肺炎是肺炎常見類型，65以上老年人為常見發病群體〔12〕。因細菌性肺炎以下呼吸道為主要感染部位，患者呼吸道癥狀較為嚴重，在臨床治療護理過程中常需要氧療等氣道護理措施來改善患者相關呼吸道表現〔13-14〕。但老年患者身體各項機能處于進行性下降狀態，認知理解功能隨之下降，大部分患者在住院過程中并不能維持治療護理的良好配合狀態，為提升患者疾病應對能力，提升治療護理配合度，本文將聚焦解決模式應用于老年細菌性肺炎患者氣道護理中〔15〕。

聚焦解決模式屬于心理干預措施，通過問題描述、構建目標等5階段對患者開展交談。各階段交談重點不同，在問題描述階段，以鼓勵患者表達，尋找問題原因為主，通過反復陳述問題，挖掘細節尋找問題原因，構建解決方案〔16〕。構建目標階段以奇跡探討為主，通過交談，明確患者對癥狀改善后的狀態認知，制定預期目標后，患者對預期目標的實現動力得到有效提升〔17〕。探究例外階段，以回顧例外狀況，提升患者信心為主，通過交談，患者找回治療信心，通過思考，找到解決問題的重要途徑。在給予反饋階段，患者發現自身可利用的資源，同時在護理人員的鼓勵下，明確可利用資源，治療信心進一步提升。在評價進步階段，護理人員通過刻度化的提問方式，了解患者干預效果，找到進步點并給予鼓勵，患者將更加主動自信的實現預定目標。本研究結果顯示，出院前1 d，研究組應對能力高于對照組，回避、屈服狀態低于對照組。積極的情緒會影響患者對執行力的判斷，可促使良好行為養成；而被動消極的情緒，將減弱患者疾病治療信心，產生有害影響〔18〕。聚焦解決模式通過鼓勵、積極肯定的表達方式，充分發揮患者資源。患者可主動認識到治療護理在治療疾病中的重要性，在護理人員的指導下主動配合相關護理操作，在實踐基礎上兩者統一，提升主觀能動性，消除在疾病治療中回避、屈服等消極被動的應對方式，提升疾病應對能力。結果還顯示，出院前1 d，研究組生活質量高于對照組。通過聚焦解決模式干預，患者疾病應對能力提升，可主動配合氧療、霧化吸入等各項氣道護理措施，提升臨床治療效果，提升生活質量。

綜上所述，在老年細菌性肺炎患者氣道護理中應用聚焦解決模式，可提升患者疾病應對能力，從而維持患者良好配合狀態，提升生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突