基于電話隨訪的延續性護理對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能、自護能力及生活質量的影響

王建麗 郝麗華 肖瑩

1聊城市第三人民醫院內科 252000；2聊城市第三人民醫院神經四科 252000

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是呼吸系統的常見病和多發病，其發病率和病死率在全球死亡原因中位居前列〔1〕。COPD好發于老年人群，病程長，患者需要長期接受住院治療，病情緩慢、反復發作，病情危重時可致死。住院期間患者可接受系統化護理治療，對患者的病情恢復有一定幫助，但是患者出院后因護理不當或服藥依從性不佳時，就會對治療效果起副作用，從而加重患者病情，導致疾病反復發作，影響患者肺功能，加重肺部負擔〔2〕。因此，COPD患者出院后的病情恢復好轉程度，與醫院后續為其提供的護理方式密切相關。有研究指出，延續性護理方式可幫助COPD患者出院后改善呼吸困難癥狀、提高生活質量、延緩病情發展〔3〕。延續性護理方式可通過微信、電話、互聯網等方式來達到護理患者的目的。本文擬探討電話隨訪的延續性護理對慢性阻塞性肺疾病呼吸功能、自護能力及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市第三人民醫院2020年1月至2022年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者83例為研究對象，根據護理方式不同，分為對照組40例和觀察組43例，對照組予以常規出院指導，觀察組予以延續性護理干預。其中對照組男31例，女9例；年齡55～72歲，平均(58.12±1.36)歲；病程2～8年，平均(4.25±1.48)年。觀察組男36例，女7例；年齡61～76歲，平均(68.24±1.65)歲；病程1～10年，平均(4.10±1.39)年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，且患者及家屬知情同意并簽署《知情同意書》。納入標準：①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中的診斷標準〔4〕；②患者臨床資料完整；③愿意接受電話隨訪。排除標準：①合并急性呼吸道感染者；②合并心肝腎功能障礙者；③對藥物過敏者；④精神異常者。

1.2 方法

對照組予以常規出院指導，告知患者出院后注意事項，包括：監測病情、用藥說明、飲食指導、健康教育、戒煙監督等措施，并告知患者定期復診。觀察組在對照組的基礎上予以延續性護理措施，包括：醫院成立延續性護理小組，由呼吸內科主任醫師1名、護士長1名、主管護師2名、護士5名組成，延續性方案由小組討論后制定。患者出院時告知患者院外注意事項，并告知患者此次研究電話隨訪，內容包括：①告知患者學會COPD呼吸訓練操并且每天按時鍛煉。②根據患者實際情況制定每天行走計劃，家屬需幫助患者記錄鍛煉前后心率和呼吸次數等基本情況。③囑患者及家屬學會正確氧療操作，糾正氧療量越大、治療效果越好的錯誤觀念。④告知患者病情發作特點，囑患者避免受涼、勞累、空氣污染等，同時告知患者規律服藥、健康飲食的重要性。⑤對患者進行戒煙重點宣教，囑患者長期戒煙，讓患者明確知道吸煙對病情的危害，幫助其建立詳細戒煙計劃；當患者吸煙欲望很強烈時，可以嚼口香糖進行改善。⑥根據患者病情程度調整方案，包括氧療量、呼吸訓練等；利用互聯網等軟件給患者推送健康教育資訊，定期組織專家座談會，幫助患者更清楚了解疾病有關知識。此護理方式持續6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組干預后肺功能比較 囑患者在入院第1天及出院前1 d分別進行肺功能檢測，肺功能檢測一般是讓患者在進行3～5次常規的通氣檢查之后，再使用流速容量測定進行評估。肺功能指標包括：第一秒用力呼氣容積(Forced Expiratory Volume In One Second，FEV1)、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、FEV1占預計值百分比(FEV1% pred)。

1.3.2兩組自護能力評分比較 兩組患者的主管醫生評估患者出院1個月、3個月、6個月時的自護能力，參照《自理能力分級及評定表》標準〔4〕，該量表共包含10個項目，具體有進食、洗澡、穿衣、修飾、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個維度，總分為100分，評分越高表示自護能力越強。

1.3.3兩組生活質量評分比較 兩組患者的主管醫生在患者護理后參照SF-36量表進行評估〔5〕，該量表內容包括：軀體功能、心理功能、生活功能、社會功能4個項目，總分為100分，評分越高表示生活質量越好。

1.3.4兩組患者治療依從性比較 兩組患者的主管醫生在患者護理后對其進行治療依從性的評估，評估分為完全依從(患者能夠完全配合護理人員的醫護工作且不存在拒不配合治療的行為)、部分依從(患者雖配合護理治療但存在抗拒行為)和不依從(既不配合護理人員的工作又存在抗拒行為還存在放棄治療的想法)，護理依從性=(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%〔6〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預后肺功能指標比較

兩組干預后肺功能指標FEV1、FEV1/FVC、FEV1水平高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預后肺功能指標比較

2.2 兩組患者不同時間段自護能力評分比較

出院后1個月、3個月、6個月時觀察組患者自護能力評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間段自護能力評分比較分)

2.3 兩組患者生活質量評分比較

兩組患者干預后生活質量評分高于干預前，且觀察組患者軀體功能、心理功能、生活功能、社會功能評分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量評分比較分)

2.4 兩組患者治療依從率比較

觀察組患者規范用藥、堅持呼吸鍛煉、正確使用排痰方法、堅持有氧運動、有效戒煙等指標治療依從率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療依從率比較〔n(%)〕

3 討論

隨著社會老齡化程度加深，COPD患者呈不斷增長趨勢〔7〕。由于持續性不完全可逆氣流受限，COPD患者肺功能逐漸受損，導致出現咳嗽咳痰、氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅患者的生命安全〔8〕。COPD病情時間較長，穩定期患者在一定時間內緩解了急性期臨床表現，往往還需在出院后接受規范護理干預〔9〕。因此，需要一種有效的護理方式來實現院外的輔助治療。延續性護理是近些年的一種新型護理模式，將院內護理延續到院外，提高了患者的治療依從性和自護能力〔10〕。

隨著現代醫學模式的不斷發展，護理的重心已經從以治療疾病為目的轉移到了以患者為中心〔11〕。有研究指出，延續性護理是一種協作性、持續性的護理干預方式，通過一系列行為設計來保證患者在不同場所受到不同水平的照護，通常包括由醫院制定計劃、轉診、患者回歸家庭后或社區后持續性隨訪和指導〔12〕。本次研究結果顯示，兩組干預后肺功能指標FEV1、FEV1/FVC、FEV1水平均高于干預前，且觀察組高于對照組。說明實施延續性護理干預可有效改善患者肺功能作用，進一步改善肺功能指標，降低肺功能損耗。趙小蘭和熊洪〔13〕研究指出，延續性護理重點不在于為出院后患者提供長期護理，而是幫助患者及家屬提高自我護理能力，其中包括藥物指導、飲食指導、癥狀管理與病情評估等。本次研究結果顯示，出院后1、3、6個月時觀察組自護能力評分均高于對照組，說明實施延續性護理干預可更有效的提高患者出院后的自護能力，使患者的預后康復效率更高更快，提高患者的滿意度。另一方面，在老年COPD患者運動訓練處方實施方案的構建及應用中指出，COPD患者病情嚴重者會出現活動后氣促、不能自主穿衣等現象，患者逐步喪失日常生活能力〔14〕。本次研究結果顯示，觀察組患者軀體功能、心理功能、生活功能、社會功能評分高于對照組，說明實施延續性護理的干預模式，可以使患者的生活質量得到顯著提高，能讓患者更快更早的重新回到家庭、回到社會生活之中。此外，在延續護理在COPD患者中應用的臨床價值研究中指出，COPD患者在延續性護理干預下，患者的依從性在一定程度比未接受護理干預的依從性高，可有效幫助患者成功戒煙，減緩病情發展速度〔15〕。本次研究結果顯示，觀察組患者規范用藥、堅持呼吸鍛煉、正確使用排痰方法、堅持有氧運動、有效戒煙等指標治療依從率明顯高于對照組。此項結果說明，實施延續性護理干預的COPD患者及家屬更能積極配合好醫護工作，從而能夠使得治療效率的提高和預后的改善。

綜上所述，實施電話隨訪的延續性護理干預應用于COPD患者中效果顯著，能提高和改善COPD患者的呼吸功能、自護能力，且能對COPD患者的依從性和生活質量產生積極的影響。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突