互動達標理論護理在白內障護理中的效果

顧琳虹 吳承鼎 周佳

江南大學附屬醫院眼科 214000

白內障是全球第一位致盲性眼病，全球盲人中因白內障致盲者約占46%。各型白內障中，最常見的是老年性白內障，多出現于50歲以上的中老年人，在我國病發率約為1000/10萬〔1〕。目前，手術是我國臨床上治療白內障的主要方式之一，通過切除已渾濁的晶狀體，并植入人工晶體，從而幫助患者逐漸恢復至正常視力范圍。但由于手術治療具有一定的創傷性，容易對眼部造成損傷，常出現眼干、疼痛等癥狀，加之醫患間的溝通存在差異性，不僅嚴重影響治療效果，還可增加患者的負性情緒，使其失去治療動力。達標理論是于1981年由美國護理學家king所提出的，討論發生人與人之間，特別是護士與服務對象的人際系統之間的相互作用，即為個人系統、人際關系系統和社會系統。近年來，常應用于白內障護理中〔2〕。醫護人員通過“以患者為中心”，使患者能夠積極主動地參與干預措施中，重點強調于醫患間的積極互動，互相努力，從而達到恢復健康的目的。由崔春紅〔3〕等研究結果可知，對老年骨質疏松骨折患者實施互動達標理論護理可有效降低其并發癥的發生。因此，為測評上述護理措施應用于白內障患者護理中的實際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月至2022年04月期間于江南大學附屬醫院院收治的94例白內障患者作為研究對象。基于隨機數字表法對所有患者進行隨機編號(1～94)，奇數編號患者納入對照組，偶數編號患者納入觀察組，各47例。納入標準：①均符合《眼科臨床指南解讀：白內障》〔4〕中白內障臨床診斷標準；②患者入院初接受OQASⅡ檢測，且客觀散射指數(Objective Scatter Inder，OSI)≥3；③患者及其家屬均知情，并簽署同意書；④經驗光檢測后，等效球鏡范圍在110.00D-+5.00D之間；⑤均經倫理委員會批準。排除標準：①既往存在眼部外傷史者，且近6個月服用鹽酸烴氯喹類藥物；②于干預前2個月內使用皮質類固醇激素等影響淚液分泌的藥物；③精神異常，不能積極配合治療者；④合并角膜脫落或視網膜脫落者。根據隨機數字法分為對照組和觀察組，各47例，見表1。兩組患者一般資料差異對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規護理。密切觀察患者的病情變化，積極預防并發癥的發生，若發現患者出現眼紅痛、畏光及流淚等癥狀時，及時上報主治醫師；保持眼部清潔衛生，點眼藥水時應注意無菌操作，避免使用臟毛巾、臟手擦拭眼睛；飲食上，多食用維生素C、維生素A及富含微量元素的鋅、硒的食物，忌煙酒、辛辣的食物；保證患者充足的睡眠時間，幫助其養成良好的休息習慣；及時給予患者心理護理，使其保持良好的心理狀態，為患者詳細講解治療的意義及目的，使其對于疾病有著明確的認知；患眼處嚴禁外力碰撞、按壓、低頭、揉眼，午睡和夜間睡眠要平臥或向非手術眼側臥，并戴眼罩，以防傷眼。

1.2.2觀察組 實施互動達標理論護理。醫護人員通過將互動達標理論為實施基礎，制定針對性的干預方案，即為評估-診斷-計劃-互動達標-評價5部分。

1.2.2.1評估 該階段，注重構建和諧的治療環境，組建良好的醫患關系。護理人員于患者入院當日，主動與患者及其家屬進行溝通，詳細了解其一般資料(性別、年齡、工作單位、家庭住址、患病時間、生活方式、心理狀態及認知能力)，明確患者的治療需求，將其充分融入治療方案中。

1.2.2.2診斷 護理人員對患者的一般資料進行全面分析后，結合本院治療現狀及所學知識，對影響其治療效果及身心健康的危險因素進行評估。例如：患者對于疾病的認知度不足，從而導致對于治療的不信任，降低治療依從性。

1.2.2.3計劃 護理人員對上階段評估的內容進行整理，邀請患者共同協商制定針對性的干預方案，鼓勵其踴躍參與其中。并對干預措施進行反復推敲，進一步細節化干預方案。交流過程中，護理人員應詳細記錄患者溝通認知能力、患者家屬文化程度及理解能力，以便后續干預的順利實施。

1.2.2.4互動達標 ①治療初-出院前1 d：護理人員對患者通性問題進行整理收集，通過短視頻或書籍的方式為患者及其家屬進行普及，幫助患者詳細了解“白內障”“手術治療”等相關知識。并以30 min/次的頻率為患者講解治療方法及干預措施，使其明確健康教育的重要性和意義，以便患者能夠積極融入整個干預過程中，對其疑惑之處進行解答，提升配合度。在宣講過程中，應以簡潔易懂的語言為主，便于患者理解。對于理解不透徹者則重復進行講解，以保證能夠徹底掌握。每次宣講結束后，護理人員及時收集調查患者反饋情況，并以考核的形式查看掌握程度，回答正確者方可實施下階段的健康教育。同時，應加強患者的飲食干預，以攝入足量的維生素、微量元素為主，注意水分的補充。治療后第1天開始使用預防感染及抗炎的眼藥水，滴藥水前需洗凈雙手，患者頭部向上仰起，將下眼瞼來下點藥，切記不可壓迫上眼瞼，每種眼藥水至少間隔10 min；護理人員定期檢查患者眼部情況，如保持其眼部衛生，如出現分泌物增多、眼紅眼痛時，應立即上報主治醫生。②出院后：當患者出院后，護理人員需定期進行家庭隨訪，及時查看患者恢復情況及對治療相關知識掌握效果，并對明確知識點進行強化記憶，對于忘記的知識點重新講解。頻率為30 min/次，1次/10 d。

1.2.2.5評價 護理人員與患者對整體護理目標進行評價在入院第7天后，評價內容為是否達到預期效果及患者健康教育接收程度，若評價內容不合格，護理人員應仔細查詢干預過程中失敗因素，并結合評價結果進行更改。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1WHOQOL量表評分 于干預前1 d、后1個月護理人員使用生活質量量表對兩組患者進行測評，該量表是由世界衛生組織研制而出，共包含生理健康、心理狀態、獨立能力及人際關系4項評價領域，每項維度個包含10個測評條目，采取1～5分值，滿分50分，總分為200分，分數越高證明生活質量越好。量表的Cronbach α系數與半信度均為0.876，信效度較好〔5〕。

1.3.2PSQI量表評分 于干預前1 d、后1個月護理人員使用睡眠質量量表對兩組患者進行評估，該量表包括入睡時間、睡眠時間及睡眠效率共3個評價條目，每個條目按1～10計分，得分越低，表明睡眠質量越差。量表的Cronbach α系數為0.931，相關系數為0.753，信效度較好〔6〕。

1.3.3視力恢復情況 對比兩組患者視力恢復情況，治療一個月后由護理人員使用眼壓計包含眼壓、視力及前房深度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者WHOQOL量表評分

干預前，兩組患者WHOQOL量表評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，對照組患者WHOQOL量表評分低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組患者WHOQOL量表評分(分，

2.2 對比兩組患者PSQI量表評分

干預前，兩組患者PSQI量表評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，對照組患者PSQI量表評分低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 對比兩組患者PSQI量表評分(分，

2.3 對比兩組患者視力恢復情況

對照組眼壓及前房深度均高于觀察組，差異有統計學意義(均P<0.05)。觀察組患者視力高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 對比兩組患者視力恢復情況

3 討論

目前，臨床上主要通過超聲乳化白內障吸除術治療白內障，采取超聲波將晶狀體核和皮質乳化后吸除，從而達到治療的目的。但由于大部分患者年齡普遍較高，各項身體機能均有所下降，極易出現多種并發癥，從而嚴重影響治療效果〔7-8〕。臨床學者認為，通過設置醫患間的共同治療目標，加強護理人員與患者的協同合作，在不斷地交流、互動中將干預效果發揮至最佳，從而達到理想治療目標〔9-10〕。鑒于此，本次試驗通過實施互動達標理論護理，觀察患者的各項臨床治療指標。

3.1 對視力恢復情況的影響

視力恢復情況是診斷白內障治療效果的主要指標之一，由于患者晶狀體屈光指數的增加，使晶狀體的屈折力提升，從而產生核性近視。因此，實施科學、有效的干預方案至關重要。本次研究中，對對照組實施常規護理，觀察組實施互動達標理論護理。護理人員通過將互動達標理論分為評估-診斷-計劃-互動達標-評價5部分。通過評估和診斷，及時與患者進行交流溝通，全方面了解其治療需求及內心想法，幫助患者更佳快速地融入干預治療中，從而提升護理效率，減少病情惡化等不良情況的發生。此外，通過互動達標方案中的科學的健康宣講、飲食指導及眼部護理，在增強機體所需營養和眼部用藥的同時，也間接性地提升患者自身免疫力，從而提高視力，降低其眼壓和前房深度〔11-12〕。

3.2 對WHOQOL量表評分和PSQI量表評分的影響

由結果可知，觀察組患者WHOQOL量表評分和PSQI量表評分均明顯高于對照組。分析其原因：護理人員通過及時與患者進行交流溝通，消除其的陌生感和緊張感。為其詳細講解治療的方法及意義，使其能夠正視疾病，幫助患者樹立起恢復健康的信心。與利嬌等〔13〕的研究結果相似。同時患者經互動達標理論護理后，其入睡時間、睡眠時間、睡眠效率及生活質量各項評分均有明顯的改善。一方面護理人員針對患者疑惑之處進行針對性解答，以簡潔易懂的語言為主，從而提升患者的治療依從性。另一方面，護理人員密切注視患者的病情變化及內心想法，通過保持其眼部衛生，及時給予消炎抗感染類藥物進行治療和心理指導，使患者能夠積極接受護理人員的治療。出院后，定期進行家庭隨訪，查看患者恢復情況及睡眠質量，并告知其后續干預措施，從而達到提升治療效率及生活質量的目的〔14〕。

綜上所述，對白內障患者實施互動達標理論護理，不僅能夠有效改善患者視力，提升其睡眠質量，為后續臨床試驗提供參考依據。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突