延伸護理在行超聲乳化人工晶狀體植入術患者中的效果

王俊 楊穎華 張飄飄

無錫市第二人民醫院眼科 214002

超聲乳化人工晶狀體植入術是治療白內障的有效術式,雖然該項術式在臨床上的應用已日益成熟,但術后患者仍需經歷一段相對較長的病情康復階段〔1〕。若患者一旦出院,將無法有效享受到優質的診療性照護,因個人既往存在的不良行為方式,可能誘發多種并發癥的發生,包括角膜內皮水腫(2%～16%)、葡萄膜炎(4%～14%)等〔2〕。所以,如何有效銜接院內與院外的醫療服務,使患者更好地主動踐行正確的自護行為,將有利于病情的院外管控,使院內與院外構建起良好的延伸照護橋梁〔3〕。這不僅是患者內在強烈的照護訴求,更是醫院品牌號召力的重要體現〔4〕。因此,為響應該院對整體優質護理工程的號召,對超聲乳化人工晶狀體植入術白內障患者展開延伸性護理,通過院內與院外延續性管理以及無縫隙照護方案,幫助患者對院外生活產生良好的適應性,最終幫助個體在生理與心理維度均獲得良好的舒適度體驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以無錫市第二人民醫院于2019年5月至2021年3月收治的120例行超聲乳化人工晶狀體植入術的白內障患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組60例。納入標準：①患者的心臟、肝臟、腎臟等重要器官正常；②聽力正常；③患者具備基本的自我生活能力；④患者對本研究內容知曉，并簽署同意書。排除標準：①伴有惡性腫瘤；②患者的精神狀況不佳；③伴有嚴重的自我免疫疾病。本研究經該院醫學倫理委員會批準同意，批件號：(2019)倫理審查第(Y-113)號。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 患者實施常規臨床照護措施。由管床護士密切監測患者各項生命體征，若患者生命體征一旦出現異常，及時報告醫生并加以對癥干預；管床護士認真落實圍術期管理，對患者進行備皮處理，并告知手術流程、術中配合事項以及術后注意要點；耐心對患者進行情緒疏導，向患者及家屬及時做好各項健康指導，提高其對疾病的認知水平。

1.2.2觀察組 患者實施延伸護理方案。

1.2.2.1基于健康教育為導向的延續性管理 在患者出院前2 d,護士將患者及其家屬共同組建為干預單元,要求患者與家屬共同生活時間達6個月及以上,且本次出院后共同生活時間不少于6個月。將患者及其家屬共同安置于相對靜謐的休養環境中,對其進行一對一基于健康教育為導向的延伸護理方案。在開展健康教育前,由護士為患者及家屬發放一張A4紙與黑筆,并引導其在本次宣教進程中將重要的知識要點進行全方位記錄,并在本次健康宣教完結后闡述有關知識體系。在執行健康教育前,護士借助通俗化的語言作為開場白,將患者院外可能出現的具體情景以口述的形式進行呈現。以具體情景為導向,告知患者及家屬如何規范化開展自我健康管理,內容涉及具體的時間、地點、措施及注意事項。每次宣教時間限定于10 min,在完成健康指導后,動態觀察患者面部所呈現出的表情,一旦發現,其出現困惑,需詢問其對相關知識要點的理解程度,并再次講述具體的知識內容。待全部完成后,護士要求患者及其家屬追溯回憶具體的知識要點,并相互闡述有關知識體系,每人闡述時間限定在5 min以內。在雙方相互闡述的進程中,護士通過手機將雙方相互問答的進程予以錄制,并做好記錄,以便后續指出雙方存在的不足或遺漏的知識體系。之后,護士將錄制的電子版音頻資料復制給患者及家屬,要求雙方在當天入睡前通過翻閱視頻來回憶知識要點,使有關知識體系得以進一步鞏固與強化。

1.2.2.2基于生活情景為導向的延續性管理 當患者及家屬已掌握系統化知識理論后，護士則通過真實的生活情景為導向，引導患者及家屬有效應對院外生活情景體驗，從而幫助個體構建系統化認知體系。在患者出院前1 d，護士將雙方安置在一個相對靜謐的空間，讓雙方通過口述的形式闡述昨日已掌握的院外自我護理知識。護士設定好真實的生活情景主題，引導患者及其家屬共同扮演好各自情景角色，從而進一步重塑院外自我照護行為。具體的院外生活情景主題為：你今天醒來后察覺到眼部疼痛，且眼部外周組織伴有流膿與滲血等不適癥狀，作為1名當事者，你首次想到的內容是什么？你又會介入何種干預舉措？現在給你及家屬3 min時間，結合前期所掌握的相關理論要點，請你主動采取具體的行為方式。在該進程中，護士以旁觀者的角色，全程觀察患者及對家屬的行為表現，借助手機作為工具將雙方面對真實生活情景下的行為表現進行全程錄制，結束后，護士對雙方在情景代入表現過程中的行為展開多維度點評，指出其不足之處以及需要完善的知識體系。患者及其家屬在當晚入睡前30 min，要再次溫習有關視頻，通過回放當日的情景視頻，多維度感知院外生活情景。

1.2.2.3出院后延續性護理指導與服務 醫院開設24 h免費咨詢電話平臺,出院后為患者家屬提供咨詢服務。由該科室高年資、經驗豐富的教授及護理人員在該院每季度舉辦一場健康教育知識講座,內容重點為白內障、葡萄糖膜炎相關知識,邀請患者及其家屬參加,進一步指導患者進行居家護理。同時在患者出院后1個月舉辦1次白內障疾病病友交流會,為病友及其家屬建立交流的平臺,使其相互交流經驗,相互鼓勵與支持。此外,開設專科門診上門服務,由專科教授及護理人員組成,1次/月,針對患者在出院后居家護理中存在的護理問題及不良情況予以針對性指導。

1.3 評價指標

對兩組患者展開為期1個月的院外隨訪,每隔3 d在固定時間與患者開展一次電話隨訪,了解患者院外近況以及解答其內心困惑;出院后1個月末,要求兩組患者來院復查。①比較兩組患者在出院當天及干預后第1個月末的裸眼視力水平。②比較兩組患者出院后1個月內不良事件的發生率。③比較兩組患者臨床效果。在患者出院后1個月末來院復診時,對兩組患者的臨床成效進行評價。按照患者軀體不適癥狀、裸眼視力情況進行臨床成效分類。采用國際標準對數視力表進行裸眼視力測定,并將結果轉換為最小分辨角對數視力表示。治愈:患者裸眼視力恢復至發病前的視力值,或裸眼視力維持在1.0水平,眼部相關不適表現消失,眼部周圍組織未發生炎性癥狀。顯效:患者裸眼視力能看到4行及以上位置,且眼部相關不適表現消失,眼部周圍組織炎性癥狀未減輕。好轉:患者裸眼視力能看到2行及以上位置,眼部相關不適表現有所改善,眼部周圍組織炎性癥狀有所改善,但尚未達到顯效程度。無效:患者裸眼視力及眼部相關不適表現相較于治療前無任何改善,甚至出現惡化〔5〕。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者在出院當天及出院后1個月末的裸眼視力比較

觀察組出院后1個月末的裸眼視力值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者在出院當天及出院后1個月末的裸眼視力值比較

2.2 兩組患者出院后1個月內不良事件的發生率比較

觀察組出院后1個月內不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者出院后1個月內不良事件的發生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者臨床療效情況比較

觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的臨床療效情況比較〔n(%)〕

3 討論

白內障患者術后因擔心病情轉歸以及視力恢復情況,易出現焦慮、緊張、惶恐等消極情緒,甚至部分患者擔心院后自我照護等問題〔6〕。現代整體護理理念所倡導的“生理-心理-社會”模式,在注重個體當前的生理健康狀況的同時,更關注個體的精神情感訴求〔7-8〕。如何幫助患者有效銜接院內及院外的生活,是幫助患者平穩度過術后調理期,促進病情全方位預后及康復的必要條件。“延續”廣義是指從不同空間的有機整合,而從狹義層面的理解是指患者所享受到的護理服務同樣能得到有效銜接與整合,這需要幾個必備的元素,即:患者、護士、家庭成員。三者需共同參與,方能保證院內與院外延續措施的有效落實〔9〕。本研究擬通過對行超聲乳化人工晶狀體植入術白內障患者展開院內及院外延伸性管理,使患者對院外自我護理產生具象化認知體系,進而幫助個體構建系統化且規范化的思維模式,利于院外自我效能感知水平的提升,從而有效協同提高手術效果,降低不良事件的發生率〔10-12〕。

本次研究說明延伸護理方案能提升手術效果。對該項結果展開多元化分析，主要與如下幾類因素有關。①基于健康教育為導向的延續性管理，是一項從患者認知管理著手的健康教育策略，借助全方位審視患者從入院及至出院期間的可能涉及的日常自我照護知識，對其展開系統化梳理，幫助患者知曉具體的院外自我護理舉措〔13-14〕。在延續性認知指導進程中，將患者及其家屬共同組建成干預單元，引導患者及家屬彼此交流與學習，以此敦促雙方共同進步，構建知行合一的認知形態，為患者院外實現和諧的家庭照護目標奠定前提條件〔15-16〕。家屬作為患者出院后的主要照護者，通過對患者及家屬共同開展認知引導與健康教育，幫助雙方知曉院內-院外病情管理的有效過渡〔17〕。當患者及其家屬共同內化與學習有關知識體系后，能達成認知體系的互補效應，進而促進患者與護士、患者與家屬之間的情感共鳴構建，提升個體主動學習的積極行為〔18〕。在該進程中，患者能扭轉自身角色定位，通過調動自身內在的行為轉變意愿，逐漸調適內在的適應行為，促進個體健康，以此達成院外和諧的生活質量。另外，在延續性認知教育過程中，借助新型互聯網技術的應用，將現場宣教內容以媒介的方式實現電子化載體，能幫助患者及家屬在碎片化時間中不斷溫習具體知識體系，在潛意識形態中折射自我照護行為〔19〕。②基于生活情景為導向的延續性管理，是驗證患者能否主動運用已掌握知識的有效手段。借助常見的院外自護情景設定，幫助患者提早感知院外生活體驗，使其盡早介入院外生活情景。通過將自我病情管理知識體系與模擬情景融合，能使患者代入現實感知，從中體察到突發情景下的有效處理方式，并感知當前的心境體會。在這個過程中，患者與家屬彼此配合，針對當前期望的心境狀態做出針對性行為轉變，并進一步強化對醫學知識的內在認知，以此產生認知-行為的關聯〔20〕。隨著患者對院外自護行為產生具體化意象后，能達成積極且樂觀的心境狀態，獲得自信心，幫助患者快速適應院內-院外生活形態。當患者能快速適應院外自護生活后，可通過已掌握的知識內容指導日常生活實踐，從而降低不良事件發生率，提高手術效果〔21〕。

綜上所述，行超聲乳化人工晶狀體植入術白內障患者實施延伸護理方案，能提高手術效果，改善患者裸眼視力水平，降低不良事件發生率。

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