基于綠色醫囑模式的急救系統在急性心肌梗死患者救治中的應用

武真真 楊欣欣 李亞娟

鄭州大學第一附屬醫院 450000

急性心肌梗死(AMI)是我國中老年人群常見的心臟疾病之一，具有發病突然、發病率高、死亡率高等特點，嚴重危害我國中老年人群生命安全〔1〕。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前治療AMI最佳方案，早期快速有效開通梗死的血管，盡快恢復瀕死心肌細胞血流灌注，對縮小梗死面積，改善患者預后有積極的意義〔2〕。急救中心是救治AMI患者重要的場所，其急救能力及與各科室的配合度將決定患者是否獲得及時的救治，對患者預后起到至關重要的作用〔3〕。近年隨著信息化技術的發展，借助信息化手段，建立急診綠色救治模式可縮短患者急救時間，提高患者救治水平〔4〕。基于綠色醫囑模式的急救系統是通過微信端院前急救系統將患者信息與醫院各科室進行共享，并利用醫院信息集成、人工智能及移動互聯網技術，自動監控綠色通道運行，從而形成基于綠色醫囑模式的急救模式〔5-6〕。因此，本研究將探討基于綠色醫囑模式的急救系統在AMI患者救治中的應用，旨在為AMI救治提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1月至2019年12月選取鄭州大學院急診收治的AMI患者110例，納入標準：①符合《急性心肌梗死診斷及治療指南》診斷標準；②經超聲心動圖確診；③患者對本次研究知情，愿意配合研究。排除標準：①外傷、惡性腫瘤及其他臟器功能障礙引起的心臟疾病；②合并精神障礙、認知障礙或行動不便無法配合檢查的患者。根據患者入院時間將患者分為對照組(2019年1～6月)和觀察組(2019年7～12月)，各55例。對照組：男35例，女20例；年齡28～75歲，平均(58.8±3.5)歲；梗死部位：前壁20例，下壁15例，前間壁10例，高側壁5例，下后壁5例；觀察組：男28例，女27例；年齡29～76歲，平均(58.2±3.6)歲；梗死部位：前壁17例，下壁16例，前間壁11例，高側壁5例，下后壁6例，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行急診常規性管理,即急診室接到急救電話后將院前可疑的AMI患者快速轉入醫院,并通知院內做好接診準備,患者入院后由急診護士協助患者完成心電圖監測及生化指標監測,急診護士根據患者臨床癥狀、心臟標志物、心電圖三者來確定患者是否需要行PCI治療,對于符合PCI治療指征的患者需辦理入院手續,然后等導管室準備完畢后對患者實施PCI手術。觀察組實施基于綠色醫囑模式的急救系統的管理模式。

1.2.1成立AMI綠色救治團隊 團隊成員包括心血管科主任1名，急診科主任2名，急診科護士長1名，心內科及急診科主管護士各2名，專業程序開發工程師3名。心血管科主任及急診科主任負責項目推進，急診科護士長負責制定研究方案，協助工程師完成急救系統設計，由心內科主任及急診科主任負責項目指導，程序工程師負責系統設計、維護及調試。

1.2.2基于綠色醫囑模式的急救系統 基于綠色醫囑模式的急救系統將AI隨訪平臺與院前調度轉運監控系統結合，并建立多學科聯合診療急救管理平臺，整合區域多學科資源，優化急救流程，推動各科室區域聯動，建立急救中心綠色通道，最大限度縮短患者院內救治時間。

急救中心收到患者急救電話后立刻通知120救護車前往現場，患者到達院后由急診分診后對患者進行分診，分診后多中心智慧急救平臺自動讀取患者信息，并下達CT檢查單及抽血檢查單，同時多中心智慧急救平臺通過調用電子病歷提供的檢驗檢查特定醫囑接口，并在急診電子病歷模塊中自動生成醫囑，系統自動將該醫囑自動標記為“綠色通道”狀態，并自動發送至集成平臺系統，系統將醫囑轉發至醫技系統中，醫技系統將醫囑自動發放給各科室，各科室收到醫囑后，為患者開通綠色救治通道，優先為患者進行救治，綠色醫囑生成技術路線圖見圖1。

圖1 基于綠色醫囑模式的急救系統

1.3 觀察指標

①救治效率：記錄兩組救護車到達現場時間、院內分診時間、輔助檢查時間、檢查報告獲取時間、靜脈通道建立時間、導管室激活時間、入門至球囊擴張時間(D-to-B)、急診停留時間。②救治效果：記錄兩組救治成功率、心電圖遠程傳輸比率、患者繞行急診至導管室比率、心臟不良事件發生率。③滿意度：應用急診自擬的《心內科患者滿意度調查問卷》進行評價，問卷包括對就診流程、就診環境管理、救治方案、醫療服務等方面滿意度，每方面賦值1～4分，總評分為各方面評分之和，即0～16分，分值>12分為滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組救治效率比較

觀察組救護車到達現場時間、院內分診時間、輔助檢查時間、檢查報告獲取時間、靜脈通道建立時間、導管室激活時間、入門至球囊擴張時間(D-to-B)、急診停留時間均短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組救治效率比較

2.2 兩組救治效果及滿意率比較

觀察組救治成功率、心電圖遠程傳輸比率、患者繞行急診至導管室比率及患者救治滿意率高于實施前(P<0.05)，而心臟不良事件及護理糾紛發生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組救治效果及滿意率比較〔n(%)〕，(n=55)

3 討論

PCI是目前治療AMI常用的手段,但PCI有明確的時間窗,準確把握PCI治療時間窗可提高AMI患者救治效果〔7〕。基于綠色醫囑模式的急救系統實現了院前-院內-院后全流程閉環管理,通過人工智能系統下達醫囑可節省醫生操作步驟,同時有助于各科室及時接收患者信息,為患者開通綠色救治通道,節省患者院內就診時間〔8-9〕。本研究結果表明基于綠色醫囑模式的急救系統可提高患者救治效率。這是由于信息化數據的采集可為臨床決策及患者就診方案的制定提供數據支撐,將信息化技術與患者臨床就診各環節進行有機結合,可大大縮短了人工操作時間,提高患者院內就診效率〔10〕。另外,基于綠色醫囑模式的急救系統實現了診療流程精細化管理,為醫院質控部門提供了強有力數據支撐,實現了數字流程化管理〔11〕。此外,通過建立多學科聯合救治團隊,有效整合了醫院各科室醫療資源,推動了各科室的合作,打通了急救中心綠色救治通道,確保患者能獲得快速有效的救治〔12〕。

本研究結果表明基于綠色醫囑模式的急救系統可提高AMI患者救治成功率。既往急診救治模式無法將院前、院內及院后各個環節相互串聯，難以形成覆蓋生命周期的關系閉環，受限于當天120急救平臺，導致患者院前送院時間延長〔13〕。送院后由于急診分診制度不完善及急診掛號困難，導致危重患者無法按病情及時分診，從而影響患者救治〔14〕。此外，院內多中心急救信息系統集成度不高，導致患者病歷及醫囑難以自動生成。基于綠色醫囑模式的急救系統通過向相關科室共享患者信息，包括基本信息、生命體征、心電圖監測等，使院內多中心系統能充分利用醫院信息集成、人工智能及互聯網技術，從而實現了多學科聯合會診的綠色救治通道，使患者能獲得快速、有效的救治〔15〕。

本研究結果表明基于綠色醫囑模式的急救系統能有效提高AMI患者對急診救治的滿意度。考慮可能由于基于綠色醫囑模式的急救系統的應用使急診AMI患者管理實現了信息化及數字化，不僅減輕了急診護士工作量〔16〕。另外，基于綠色醫囑模式的急救系統通過對工作流程環節進行質量把控，定期分析急診AMI患者救治過程中存在的問題并實施持續質量改進，從而有效提高了急診AMI患者救治效果，提高了患者對醫療服務的滿意率〔17-18〕。

基于綠色醫囑模式的急救系統可縮短急診AMI患者救治時間，為AMI患者救治贏得時間，提高患者救治成功率及滿意率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突