集束化口渴策略在急診搶救室機械通氣患者緩解口渴中的應用

胡丹麗 奚雯鈺 顧炎

無錫市第二人民醫院(江南大學附屬中心醫院)急診室 214000

口渴是由于口腔涎液缺乏引起自覺性口中干燥而欲飲水的癥狀〔1〕，也是急診搶救室機械通氣患者對水需要的一種重要的保護性生理機制。有研究表明，我國機械通氣患者中存在口渴特征占比較高〔1-2〕。目前，機械通氣常應用于急診室搶救中，通過維持機體氣道通暢、防止機體缺氧和二氧化碳蓄積，為治療基礎疾病創造條件。但口渴不僅會增加患者的應激反應，使身體承受巨大的負擔，同時還會降低機械通氣患者的治療依從性，影響其治療效果〔2〕。集束化口渴策略干預通過集合一系列有循證基礎的護理措施針對患者口渴癥狀進行干預，以達到為患者提供最為優質的護理服務，提升其護理效率〔3〕。本文選取100例急診搶救室機械通氣患者，對其進行集束化口渴策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例急診搶救室機械通氣患者，在2021年1～12月于無錫市第二人民醫院(江南大學附屬中心醫院)接受治療，根據隨機數字法分為對照組和實驗組，各50例。對照組年齡19～60歲，平均(39.54±3.25)歲；男27例，女23例；疾病種類：中樞性呼吸障礙10例，呼吸麻痹10例，急性腦卒中15例，心力衰竭15例。實驗組年齡19～61歲，平均(40.96±3.52)歲；男32例，女18例；疾病種類：中樞性呼吸障礙7例，呼吸麻痹8例，急性腦卒中15例，心力衰竭20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①所有患者均同時符合實施機械通氣臨床標準(即為意識障礙，呼吸節律異常或自主呼吸微弱)〔4〕；②機械通氣治療時間≥24 h；③所有患者家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標準：①存在肺部感染者；②實施氣管切開的患者；③合并嚴重精神疾病。

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規護理:醫護人員在治療過程中,嚴格執行無菌技術操作原則,保持患者呼吸道持續通暢,定期給予患者口腔護理,醫護人員將患者床頭抬高約35°左右,使用軟毛牙刷蘸取生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液按照順序進行口腔清潔,上顎、舌頭及下腭,使用旋轉刷對牙齒縫隙及口腔咬合面進行全面清潔,頻率為3次/d。清潔時醫護人員需仔細且耐心,刷洗完畢后,使用棉簽蘸取菊花水(菊花150 g用水煎煮濃縮后的藥劑)對口腔進行全面擦洗。同時注意觀察患者有無口腔霉菌感染。使用棉簽蘸取溫水充分潤濕患者的口腔及嘴唇,30 min/次,8次/d。

1.2.2實驗組 實施集束化口渴策略干預，具體措施：①護理小組，由3名急診搶救科室的主治醫師及具有5年工作經驗的15名護理人員組建集束化口渴策略小組。對患者病情整理上報，并查詢國內外相關文章，結合患者的病程進展制定相應的護理對策；對護理小組的醫護人員以課堂演講及短視頻等方式進行培訓，使其能夠熟練掌握集束化護理干預的執行方法、注意事項及操作意義；對組員進行定期考核，考核合格者方可繼續參與后續研究；醫護人員在進行護理工作時，應嚴謹求實，防止出現差錯，并且要尊重患者。②實施口渴策略干預，首先對患者的整體意識及病情進行評估，查看患者是否意識清醒。在確保患者清醒的狀態下，每隔6 h，醫護人員對患者的口腔、嘴唇、舌頭及口渴現狀進行全方位評估，必要時給予動態評估；醫護人員與患者進行交流，使用視覺模擬評分法(VAS)評估患者口渴情況，醫護人員使用0～10共11個數字對患者口渴情況進行評估，0～5代表輕度口渴，6～10代表重度口渴；對于輕度口渴患者，醫護人員以6 h/d的頻率對患者口腔清潔(即為使用蘸有生理鹽水的棉球對患者的口腔進行全方面擦拭，仔細清潔口腔及各個牙齒縫隙)。對于重度口渴患者，可在口腔護理的基礎上，使用噴霧劑經患者口部給予冰水噴霧(2～8℃)及在嘴唇部涂抹唇膏等方式緩解口渴癥狀。干預后，醫護人員需詳細記錄護理效果。③環境護理，保證患者有效的休息時間。將室內溫度控制在18～22℃，濕度為50%～70%，注意房間的通風，保持室內空氣新鮮，每日定期進行消毒1次，限制探視時間和次數。④心理護理，待患者清醒后，醫護人員鼓勵患者多與家屬交談，幫助消除其負性情緒；醫護人員詳細了解患者的個人需求，并盡量給予滿足；且需定期查看患者此階段的病情，通過心理指導減少患者的心理壓力，以增強治療的信心。⑤營養護理，密切關注患者液體和電解質平衡；適量補充維生素和微量元素，通過鼻飼喂養的方式進行營養支持，醫護人員使用軟膠管向患者兩側鼻孔交替插管直至胃部，以30～50 ml/h的速度將勻膳食(雞蛋、肉類及糖等混合而制，醫護人員使用攪拌機打碎制成勻漿)灌輸至患者體內，且勻漿膳的溫度需保持在40 ℃左右，直至達到患者攝入量后方停止喂養，此階段需持續6 d左右。

1.3 評價方法

比較兩組患者NRS評分、舒適狀況評分(GCQ)及呼吸動力學指標，于患者恢復意識，且實施護理干預前1 d和干預后10 d進行評估。本次研究的患者資料調查表，包含患者的住院時間、年齡、性別、疾病種類、診斷標準、過往患病史及治療方案。

1.3.1VAS評分 采用VAS評分法測評兩組患者口渴癥狀評分，由醫護人員在紙面上劃出一條10 cm的橫線，橫線的一端為1，代表無口渴感，另一端為10，代表劇烈口渴，數字越大表示口渴癥狀越強烈。量表的Cronbach α系數為0.872，信效度較好〔5〕。

1.3.2GCQ評分 采用GCQ測評兩組患者舒適狀況,選取環境、精神、心理及生理4個維度進行評估,每個維度各計40分,分數越高證明舒適程度越好。量表的Cronbach α系數為0.920,信效度較好〔6〕。

1.3.3呼吸動力學指標 對比兩組患者干預前、后40 min的呼吸動力學指標，包括平均氣道壓(醫護人員使用呼吸機對兩組患者干預前后的肺泡進行檢測)、潮氣量(患者平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量)及肺泡血氧分壓(醫護人員抽取患者動脈血，使用血氣分析儀進行檢測)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分對比

干預前，兩組患者VAS評分對比無統計學意義(P>0.05)；干預后，實驗組患者VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者VAS評分對比(分，

2.2 兩組患者GCQ評分對比

干預前，兩組患者GCQ評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，實驗組的GCQ評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者GCQ評分對比(分，

2.3 兩組患者呼吸動力學指標對比

干預前，兩組患者呼吸動力學指標對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，實驗組的肺泡血氧分壓及潮氣量均高于對照組(P<0.05)，對照組患者的平均氣道壓高于實驗組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者呼吸動力學指標對比

3 討論

口渴是由于全身水分缺乏反射至中樞的口渴神經,產生了神經沖動,從而導致產生飲水的感覺,也是體液失衡的主要標志〔7-8〕。由于患者經長期通氣插管治療,導致其口腔無法閉合,使水分大量揮發。目前,由于上述因素,加之常規的臨床護理措施未能及時對機械通氣患者口渴現象進行針對性措施,進而加重患者的病情及口渴現象,影響后續治療,增加患者的生命危險。因此,實施針對化、有效的預后護理措施就顯得至關重要〔9〕。有研究指出,通過以解決口渴癥狀為基礎,將一系列有循證理念的護理措施給予科學、系統化的總結實施,從而提升護理質量,改善患者的臨床癥狀〔10〕。鑒于此,本次試驗實施集束化口渴策略。

3.1 集束化口渴策略對VAS評分及GCQ評分的影響

本次研究說明集束化口渴策略能夠明顯改善患者的NRS評分。分析其原因：與常溫水相比，低溫度的水對于口咽部緩解口渴效果更加，冰水不僅能夠快速激活口腔黏膜的瞬間受體電位通道，促使大腦接收到興奮神經傳達飲水的滿足感，同時還可控制中樞神經的傳遞，使利尿激素的刺激降低，因此，患者在無需大量飲水的前提下，即可獲得飲水的滿足感〔11〕。隨著我國科學技術與經濟實力的不斷發展，人們對于舒適生活的定義逐漸轉變成為環境、精神、心理及生理的融合發展，尤其在醫療環境中，對于舒適生活的重視更為明顯，也致使醫護人員在實施臨床救護工作時，需要時刻考慮在患者住院治療期間其舒適程度能否得到滿足。在本次研究中，干預前，兩組患者舒適評分對比無顯著性，干預后，試驗組患者的舒適評分明顯高于對照組，證明集束化口渴策略干預效果顯著，能提升患者舒適度及緩解口渴癥狀。

3.2 集束化口渴策略對呼吸動力學指標的影響

本研究中護理干預后,患者的呼吸動力學指標均有不同程度的改善,其中潮氣容積是衡量通氣量的重要指標,肺泡血氧分壓對肺部血管的收縮活動有著明顯的影響,是保證機體新陳代謝氧氣供應的重要手段〔12-14〕。醫護人員通過口腔護理及體位調整使患者氣道和肺泡擴張,導致其通氣換氣功能得以改善,并且在針對性治療及口腔護理的作用下,使患者體內CO2潴留緩解,支氣管平滑肌痙攣得到松弛,從而使氣道阻力降低。并且還可在增加通氣的同時,使肺泡內壓升高,塌陷的肺泡復張,抑制腦細血管滲漏,減少肺間質的充血水腫。以解決口渴癥狀為基礎,根據患者的病情進展從而制定的護理干預,可改善其呼吸動力學指標。

綜上所述，通過集束化口渴策略能夠有效提升患者舒適度，緩解其口渴癥狀，降低患者的痛苦。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突