袋鼠式護(hù)理對(duì)住院期間早產(chǎn)兒母親疾病不確定感、緊張焦慮及親職壓力的影響

陳文倩 黎秀銀 張素芬

東莞市人民醫(yī)院兒科二區(qū) 523000

早產(chǎn)兒由于在沒有足月時(shí)就出生而導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)的功能發(fā)育成熟，處于特殊的生理病理狀態(tài)，因此在出生后往往需要入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)進(jìn)行生命支持治療和護(hù)理，而在臨床中，NICU往往是封閉式的管理，且具有嚴(yán)格的探視制度，這就導(dǎo)致了早產(chǎn)兒在出生后需要經(jīng)歷一段長(zhǎng)時(shí)間的母嬰分離〔1〕。產(chǎn)后母嬰分離會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和早產(chǎn)兒均會(huì)造成諸多不良影響，如早產(chǎn)兒會(huì)沒有安全感，母親角色適應(yīng)不良，父母親會(huì)出現(xiàn)焦慮不安的情緒，嚴(yán)重影響親子關(guān)系的建立〔2-3〕。袋鼠式護(hù)理(KMC)是20世紀(jì)80年代由國(guó)外首先發(fā)展起來的一種專門針對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理方式，近年來在我國(guó)早產(chǎn)兒的護(hù)理中也得到了廣泛的應(yīng)用，通過模擬早產(chǎn)兒在母體宮腔內(nèi)的環(huán)境，從而會(huì)促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的改善和減輕父母的身心負(fù)擔(dān)〔4-5〕。但臨床中關(guān)于袋鼠式護(hù)理的相關(guān)研究較多的集中于對(duì)早產(chǎn)兒的影響，如對(duì)早產(chǎn)兒生命體征的變化以及神經(jīng)發(fā)育等的影響，而關(guān)于對(duì)母親影響的相關(guān)研究卻甚少。但作為袋鼠式護(hù)理核心措施的主要實(shí)施者，早產(chǎn)兒母親在實(shí)施過程中的生理心理狀態(tài)也會(huì)對(duì)實(shí)施效果產(chǎn)生較大影響，因此，臨床中不僅應(yīng)該關(guān)注該護(hù)理方式對(duì)早產(chǎn)兒的影響，同樣應(yīng)該重視KMC模式對(duì)早產(chǎn)兒母親的積極改變。為此，本研究對(duì)近期收治的早產(chǎn)兒在住院期間進(jìn)行了袋鼠式護(hù)理，探究其對(duì)早產(chǎn)兒母親的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以東莞市人民醫(yī)院2019年2月至2020年2月期間收治的80例早產(chǎn)兒及其母親為對(duì)象，按照兩組資料具有匹配性的原則平均分為兩組，設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各40例。本次研究符合《赫爾辛基宣言》的要求，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，研究對(duì)象均簽署了研究知情同意書。兩組早產(chǎn)兒母親年齡、文化程度、孕產(chǎn)次、家庭月收入等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒母親一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<37周或出生體質(zhì)量<2 500 g的早產(chǎn)兒；②早產(chǎn)兒出生后1 min和5 min時(shí)的(Apgar)評(píng)分均≥8分；③早產(chǎn)兒預(yù)計(jì)住院時(shí)間>14 d；④早產(chǎn)兒無嚴(yán)重的先天性疾病；⑤早產(chǎn)兒母親具有一定認(rèn)知能力，語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力正常；⑥早產(chǎn)兒母親具有配合研究的意愿和能力。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后有嚴(yán)重的并發(fā)癥；②早產(chǎn)兒家庭近期內(nèi)有重大創(chuàng)傷性事件；③早產(chǎn)兒母親存在嚴(yán)重視聽障礙、認(rèn)知障礙和心理障礙；④早產(chǎn)兒有重大疾病無法實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組早產(chǎn)兒在住院期間進(jìn)行常規(guī)的支持護(hù)理干預(yù)，包括：營(yíng)造安靜整潔的NICU治療環(huán)境，保證溫濕度和光線適宜，減少噪音；根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度和病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｅo(hù)理；為早產(chǎn)兒提供舒適的體位，定時(shí)喂養(yǎng)，根據(jù)日齡、體重和耐受力合理調(diào)整喂養(yǎng)量，吸吮能力差的早產(chǎn)兒使用滴管和胃管喂養(yǎng)；對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)注意無菌操作，減少侵入性操作對(duì)早產(chǎn)兒的刺激，加強(qiáng)皮膚和臍部的清潔護(hù)理；動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估早產(chǎn)兒生命體征、精神狀況、進(jìn)食狀況、面色、哭聲和大小便等。試驗(yàn)組早產(chǎn)兒在此基礎(chǔ)上進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，具體干預(yù)方法如下：(1)營(yíng)造袋鼠式護(hù)理環(huán)境。病區(qū)設(shè)置一個(gè)保護(hù)隱私的袋鼠式護(hù)理空間，保持溫度在22～24℃，相對(duì)濕度控制在55%～65%，病區(qū)內(nèi)配備柔軟舒適的沙發(fā)，軟靠枕，保暖烤燈，小毛毯，擱腳凳，同時(shí)播放輕柔的音樂，為早產(chǎn)兒母親袋鼠式護(hù)理的實(shí)施營(yíng)造舒適的環(huán)境。(2)袋鼠式護(hù)理培訓(xùn)和宣傳。通過集中授課和個(gè)人學(xué)習(xí)對(duì)病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行2 w的袋鼠式護(hù)理模式相關(guān)知識(shí)的護(hù)理教育和培訓(xùn)，包括袋鼠式護(hù)理的理念來源、臨床應(yīng)用現(xiàn)狀、應(yīng)用方式和護(hù)理優(yōu)勢(shì)等，培訓(xùn)考核合格后方可參與研究對(duì)早產(chǎn)兒母親實(shí)施袋鼠式護(hù)理的指導(dǎo)。通過在病區(qū)走廊上張貼袋鼠式護(hù)理的宣傳海報(bào)，護(hù)理人員對(duì)早產(chǎn)兒父母一對(duì)一講解袋鼠式護(hù)理的護(hù)理優(yōu)勢(shì)和具體實(shí)施步驟，在正式開展前可先用嬰兒模型進(jìn)行練習(xí)。(3)袋鼠式護(hù)理實(shí)施。在袋鼠式護(hù)理核心措施正式實(shí)施前，指導(dǎo)早產(chǎn)兒母親保持胸前皮膚和乳頭處于干凈清潔狀態(tài)，胸腔和手腕部不得佩戴首飾以免對(duì)早產(chǎn)兒造成不良刺激，上衣著寬松的開衫，護(hù)理人員協(xié)同早產(chǎn)兒母親穿戴好隔離衣、帽子和鞋套后進(jìn)入NICU病區(qū)中的袋鼠式護(hù)理特定區(qū)域，指導(dǎo)早產(chǎn)兒母親按照七步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生和手消毒，半坐或斜靠在軟沙發(fā)上，護(hù)士將僅穿戴紙尿褲的早產(chǎn)兒從保溫箱中抱出，俯臥豎直放于早產(chǎn)兒母親的胸部，讓母親一手環(huán)抱早產(chǎn)兒背部，一手托住早產(chǎn)兒臀部，教導(dǎo)家屬正確擺放早產(chǎn)兒的頭部，將早產(chǎn)兒頭偏向一側(cè)，確保氣道的開放，保持早產(chǎn)兒自主呼吸通暢，合理安置早產(chǎn)兒四肢將其屈曲分開呈蛙狀，同時(shí)用毛毯遮蓋住早產(chǎn)兒；鼓勵(lì)早產(chǎn)兒母親在袋鼠式護(hù)理過程中與早產(chǎn)兒進(jìn)行親自交流，如積極哄逗早產(chǎn)兒微笑，與早產(chǎn)兒輕聲說話，撫觸早產(chǎn)兒背部皮膚，親吻早產(chǎn)兒，嘗試對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等。在袋鼠式護(hù)理過程中，護(hù)理人員全程陪同，注意維護(hù)早產(chǎn)兒生命支持設(shè)備的穩(wěn)定，注意觀察早產(chǎn)兒神色、皮膚和呼吸的變化，若早產(chǎn)兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)、哭鬧嚴(yán)重、皮膚冰涼，呼吸費(fèi)力時(shí)，立即結(jié)束袋鼠式護(hù)理干預(yù)并及時(shí)通知醫(yī)師協(xié)助查明早產(chǎn)兒病情變化情況。袋鼠式護(hù)理干預(yù)從早產(chǎn)兒入住NICU 2 d后(或病情穩(wěn)定后)開始，每日下午1次，每次時(shí)間1 h，于早產(chǎn)兒出院當(dāng)日結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1疾病不確定感 選用許淑蓮等〔6〕翻譯修訂的疾病不確定感量表(MUIS-A)調(diào)查患者疾病不確定感，該量表有不明確性(13個(gè)條目)、復(fù)雜性(8個(gè)條目)、不一致性(與疾病相關(guān)的信息缺乏，7個(gè)條目)和不可預(yù)測(cè)性(5個(gè)條目)4個(gè)維度，共33個(gè)條目，每個(gè)條目從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1～5分，總評(píng)分計(jì)33～165分，得分越高，表明疾病不確定感越高。

1.4.2緊張焦慮 選用Miles等〔7〕編制的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房父母緊張焦慮評(píng)分量表(PSS：NICU)分別于干預(yù)前和干預(yù)14 d后對(duì)早產(chǎn)兒母親的緊張焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，該量表共4個(gè)部分，第1部分調(diào)查早產(chǎn)兒入住NICU對(duì)母親緊張焦慮的影響，第2部分調(diào)查NICU聲光環(huán)境等對(duì)早產(chǎn)兒母親緊張焦慮的影響，第3部分調(diào)查早產(chǎn)兒病情和治療對(duì)母親緊張焦慮的影響，第4部分調(diào)查母子親情和父母責(zé)任感對(duì)早產(chǎn)兒母親緊張焦慮的影響，共35個(gè)條目(1個(gè)、6個(gè)、17個(gè)、11個(gè))，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分(1～5分)，總評(píng)分計(jì)35～175分，得分越高，提示早產(chǎn)兒母親緊張焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4.3親職壓力 選用Abidin〔8〕編制的短式親職壓力量表(PSI-SF)分別于干預(yù)前和干預(yù)14 d后對(duì)早產(chǎn)兒母親的親職壓力進(jìn)行評(píng)估,該量表有親職愁苦、親子互動(dòng)關(guān)系失調(diào)和困難兒童3個(gè)維度,共36個(gè)條目,每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分(1～5分),總評(píng)分計(jì)36～180分,得分越高,提示早產(chǎn)兒母親親職壓力水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病不確定感評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組疾病不確定感評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)14 d后，試驗(yàn)組疾病不確定感評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疾病不確定感評(píng)分比較分)

2.2 兩組緊張焦慮情緒評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組早產(chǎn)兒母親緊張焦慮情緒評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)14 d后，試驗(yàn)組緊張焦慮情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組緊張焦慮情緒評(píng)分比較分)

2.3 兩組親職壓力對(duì)比

干預(yù)前，兩組親職壓力評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)14 d后，試驗(yàn)組親職壓力評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組親職壓力比較分)

3 討論

相關(guān)研究指出〔9〕，入住新生兒ICU早產(chǎn)兒的母親由于分娩導(dǎo)致的身心不適和早產(chǎn)兒住院帶來的應(yīng)激往往后導(dǎo)致其陷入復(fù)雜的不良情緒中，早產(chǎn)兒母親對(duì)新生兒早產(chǎn)的自責(zé)和對(duì)病情和預(yù)后的擔(dān)憂，經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的焦慮不安和負(fù)擔(dān)加重〔10〕。因此，臨床中在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行治療的同時(shí)，還應(yīng)該關(guān)注早產(chǎn)兒母親的心理問題，盡可能為其提供母嬰接觸的機(jī)會(huì)。

疾病不確定感，是指患者對(duì)疾病癥狀、診斷、治療和預(yù)后等所感受到的不確定的感覺。早產(chǎn)兒母親正處于產(chǎn)后恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，大部分母親還尚未做好接受早產(chǎn)兒的準(zhǔn)備，再加上母嬰分離，產(chǎn)婦難以獲取關(guān)于早產(chǎn)兒的相關(guān)信息，或者擔(dān)心早產(chǎn)兒遺留后遺癥或危及生命，因此經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)疾病不確定感。本次研究結(jié)果表明通過袋鼠式護(hù)理，早產(chǎn)兒母親能夠有更多的機(jī)會(huì)關(guān)注到早產(chǎn)兒的信息和接觸到早產(chǎn)兒，能夠逐步明確早產(chǎn)兒的疾病狀態(tài)，見證到早產(chǎn)兒病情的日漸好轉(zhuǎn)，從而對(duì)早產(chǎn)兒母親的心理和應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行調(diào)整，減輕早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感。

母親的產(chǎn)后情緒對(duì)早期母嬰互動(dòng)和親子關(guān)系的建立具有重要影響。本次研究結(jié)果與蒙景雯等〔11〕的相關(guān)研究結(jié)果一致，表明袋鼠式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒母親情緒的改善具有顯著效果。通過袋鼠式護(hù)理讓早產(chǎn)兒母親進(jìn)入NICU，不僅能夠直接觀察到早產(chǎn)兒的治療環(huán)境，了解早產(chǎn)兒的生活特性，同時(shí)通過與早產(chǎn)兒的親子互動(dòng)，建立了早期的母嬰情感，促進(jìn)母親角色的適應(yīng)和催乳素的分泌，母親和早產(chǎn)兒的親密度大幅度提高，從而減輕了早產(chǎn)兒母親由于母嬰分離所產(chǎn)生的焦慮緊張情緒〔12〕。

親職壓力(PS)，是指父母在親子系統(tǒng)中履行父母角色和親子互動(dòng)時(shí)所感受到的壓力水平〔13〕。研究顯示〔14〕，早產(chǎn)兒母親在經(jīng)歷母嬰分離后，常存在角色適應(yīng)困難，因此其親職壓力水平會(huì)升高。本次研究通過袋鼠式護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組早產(chǎn)兒母親的親職壓力水平明顯低于對(duì)照組，這主要是因?yàn)閷?shí)施袋鼠式護(hù)理的期間，早產(chǎn)兒和母親連貫性的親子交流促進(jìn)了早產(chǎn)兒母親對(duì)角色的積極適應(yīng)，刺激早產(chǎn)兒母親主動(dòng)進(jìn)行自我身心調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒母親育兒效能感的增高；同時(shí)，袋鼠式護(hù)理過程中早產(chǎn)兒母親感受到了早產(chǎn)兒的需求，從而觸發(fā)了早產(chǎn)兒母親情感和行為上的交流和改變，護(hù)理人員的全程陪同和指導(dǎo)也促進(jìn)了早產(chǎn)兒母親對(duì)育兒相關(guān)知識(shí)的掌握度，從而促使早產(chǎn)兒母親親職勝任力的提高。王帆等〔15〕的研究也證實(shí)，袋鼠式護(hù)理可有效改善早產(chǎn)兒母親在親職壓力中親職愁苦和親子互動(dòng)關(guān)系失調(diào)兩方面的表現(xiàn)，增強(qiáng)了早產(chǎn)兒母親適應(yīng)角色的信心和能力，改善其心理行為質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒住院期間進(jìn)行袋鼠式護(hù)理可有效降低早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感，緩解早產(chǎn)兒母親的緊張焦慮情緒，減輕早產(chǎn)兒母親的親職壓力，該護(hù)理方式效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突