心理彈性訓練聯合問題導向干預在卵巢癌患者臨床護理中的應用

任雅萍 王歡

復旦大學附屬婦產科醫院，上海 200090

卵巢癌是指發生于卵巢的惡性腫瘤，具有發病率高、病死率高等特點，其發病率僅次于宮頸癌及子宮癌，死亡率位居婦科惡性腫瘤之首位，已成為嚴重的社會公共衛生問題〔1〕。卵巢癌早期無明顯癥狀，隨病情發展會出現腹脹、腹痛、盆腔包塊等，目前卵巢癌主要通過手術聯合化療治療，可有效控制病情發展，延長患者生命周期，但卵巢癌疾病本身及治療均是重要應激源，會對患者生理及心理造成一定影響，引起患者產生焦慮、抑郁情緒，導致其自我效能水平較低，降低其治療積極性，不利于其疾病康復〔2〕。因此，尋求一種行之有效的護理措施輔助卵巢癌患者治療，緩解其不良情緒，提升其自我效能水平及治療積極性，對促進其疾病康復至關重要。心理彈性訓練是通過對影響患者心理彈性的情感、精神、認知、行為等方面進行干預，模擬真實生活情境，幫助患者體驗解決自身問題過程，可增強患者治療及康復信心，提升其抗應激能力〔3〕。問題導向干預是一種以解決問題為方向的護理管理模式，該模式是通過組建小組，收集患者普遍存在的問題，并形成案例，引導患者之間互相交流心得，及時發現問題，并制定針對性的解決方案，目前已廣泛應用于癌癥、手術患者護理中，取得良好效果〔4〕。基于此，本研究旨在探討心理彈性訓練聯合問題導向干預對卵巢癌患者不良情緒、自我效能及應對方式的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2021年1月期間復旦大學附屬婦產科醫院收治的卵巢癌患者140例作為研究對象，納入標準：年齡≥18歲；確診為卵巢癌患者；具備正常的交流能力者；家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：伴有其他惡性腫瘤者；有精神病史者；臨床資料不全者；中途退出研究者。采用整群便利抽樣法分為對照組和觀察組各70例。對照組患者年齡32～64歲，平均(44.37±5.71)歲；文化程度：高中及以下39例，高中以上31例；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期21例，Ⅲ期23例，Ⅳ期8例。觀察組患者年齡33～64歲，平均(44.38±5.71)歲；文化程度：高中及以下37例，高中以上33例；臨床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期22例，Ⅲ期22例，Ⅳ期7例。兩組患者基本資料比較，(P>0.05)，具有可比性。本研究經該院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組患者實施常規護理，包括對患者進行常規入院宣教，為患者及其家屬講解卵巢癌相關知識，協助患者完成相關檢查，及時了解患者心理狀態，并進行常規心理護理，同時對患者飲食、用藥、鍛煉、復查等方面進行詳細指導。觀察組患者在此基礎上實施心理彈性訓練聯合問題導向干預，具體如下。

1.2.1組建心理彈性訓練聯合問題導向干預小組 由腫瘤科主治醫師1名、護士長1名、責任護士4名組成干預小組，主治醫師負責患者各項診療工作；護士長負責護理工作指導及監督，并對責任護士進行專業培訓，內容主要包括卵巢癌治療、飲食、用藥、疾病危害、心理彈性訓練要點及問題導向干預模式運用等；責任護士負責方案實施及資料收集。干預組員查閱相關數據庫，結合自身臨床經驗及患者臨床資料，共同制定心理彈性訓練聯合問題導向干預方案。

1.2.2心理彈性訓練聯合問題導向干預措施 (1)心理彈性訓練：①健康宣教，主治醫師定期采用多媒體形式開展卵巢癌健康知識講座，為患者講解疾病相關知識，主要內容包括卵巢癌相關知識、成功康復案例、不良情緒危害、心理彈性概念、心理彈性訓練作用及簡單過程等，45～60 min/次，1次/w。②訓練內容，責任護士采用角色扮演、主題游戲、頭腦風暴及個案分析等形式，結合影響心理彈性的情感、認知、行為及精神四要素進行訓練，培養患者情緒管理、自我意識、解決問題及情感交流等方面能力，每次訓練均按照介紹-互動-凝聚-分享-總結5個步驟進行，結束后鼓勵患者書寫訓練心得體會、提出相關問題及建議，責任護士及時給予解答、指導，每周選取一個要素作為主題，結合其他要素開展集體活動，1 h/次，1次/w。③心理干預，觀察患者治療期間的情緒及行為，評估患者心理狀態、治療態度等，邀請心理咨詢師以面對面形式對患者不良情緒進行針對性心理疏導，對其不良行為及認知給予糾正，以增強患者康復信心，提升其配合治療依從性。④討論分析，訓練結束后，醫護人員與患者之間進行討論，了解患者治療過程中存在的問題并進行分析，同時給予適當指引，促使患者采用正確方式宣泄不良情緒、勇敢面對自我。討論時間20～30 min/次，1次/w，持續干預8 w。 (2)問題導向干預：①記錄問題，患者入院后，責任護士主動為患者介紹病區環境，評估患者對疾病相關知識、治療、康復等方面的認知度，對患者的疑問及影響負性情緒、自我效能、應對方式的因素給予詳細記錄，同時匯總患者普遍存在的問題，建立PBL模式“問題庫”。②PBL教育模式干預，制作電子版課件并發放至患者，課件內容包括飲食指導、運動指導、用藥指導等，并采用講座形式為患者集中講解，以提升患者自我管理能力，改善生理癥狀；同時采用一對一形式對患者進行心理干預，教會患者呼吸放松療法、注意力轉移法緩解負性情緒，并設計共性問題案例，將患者分為3～6人一組進行討論，問題主要包括不良情緒排解方法、飲食、運動、排泄、性生活、治療可能引起的副作用及原因等，引導患者之間互相交流心得，為其樹立康復信心。

1.3 觀察指標

①不良情緒：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)〔5〕及漢密頓抑郁量表(HAMD)〔6〕評估兩組患者的不良情緒。HAMA評分標準：7分以下為正常，7～20分為輕度焦慮，21～29分為中度焦慮，29分以上為重度焦慮；HAMD評分標準：7分以下為正常，7～14分為輕度抑郁，15～24分為中度抑郁，24分以上為重度抑郁，分值越高代表不良情緒越嚴重。②自我效能：采用自我效能量表(CBSEI)〔7〕評估兩組患者的自我效能水平，量表包括結果效能、期望效能2個維度，共32個條目，各條目分值為1～10分，總分為320分，分值越高代表自我效能水平越高。③應對方式：采用應對方式調查量表(MCMQ)〔8〕評估兩組患者的應對方式，該量表包括屈服(5個條目)、回避(7個條目)及面對(8個條目)3種應對方式，共計20個條目，各條目分值為1～4分，分值越高代表趨向于該應對方式。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的不良情緒情況

實施心理彈性訓練聯合問題導向干預后，觀察組患者的HAMA及HAMD評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的HAMA、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組患者的自我效能情況

實施心理彈性訓練聯合問題導向干預后，觀察組患者的自我效能評分顯著高于對照組，見表2。

表2 兩組患者干預前后的自我效能評分比較(分，

2.3 兩組患者干預前后的應對方式

實施心理彈性訓練聯合問題導向干預后，觀察組患者的應對方式明顯優于對照組，見表3。

表3 兩組病人干預后的應對方式情況比較(分，

3 討論

卵巢癌是女性生殖器常見的惡性腫瘤疾病之一，其發病機制可能與遺傳、激素、生育、環境等因素有關，臨床主要表現為腹脹、食欲下降、內分泌紊亂等，病情嚴重者癌細胞會發生轉移，導致多器官受損，嚴重危害患者生命健康〔9〕。隨著醫療技術的快速發展，腫瘤科醫護人員可通過手術聯合化療控制卵巢癌患者病情，提高患者生存率，但治療會對患者產生身心應激反應，且多數患者對疾病知識缺乏了解，會產生疾病不確定感，易引起患者出現不良情緒，導致其自我效能水平較低〔10-11〕。有關研究表明〔12〕，自我效能水平不高會使患者出現消極應對方式，導致患者治療積極性降低，嚴重影響治療效果，不利于其疾病康復。由此可見，探尋一種有效的護理措施緩解卵巢癌患者負性情緒，提升其自我效能感，改善其消極應對方式，對促進其疾病康復具有重要意義。

3.1 心理彈性訓練聯合問題導向干預對卵巢癌患者不良情緒的影響

本研究將心理彈性訓練聯合問題導向干預應用于卵巢癌患者護理中結果顯示，干預后，觀察組患者的HAMA及HAMD評分顯著低于對照組。此研究結果表明，心理彈性訓練聯合問題導向干預可有效緩解卵巢癌患者不良情緒，此結果與既往研究結果相符〔13〕。分析原因可能為對照組患者實施傳統護理，多依靠護理人員臨床護理經驗實施基礎護理，易忽略心理方面的干預，從而導致患者負面情緒較嚴重。本研究通過對患者認知、精神、情感、行為等方面進行心理彈性訓練，模擬真實生活情境，讓患者體驗解決自身問題的過程，可有效提高患者認知、情緒管理、社交等能力；通過實施健康宣教、心理干預及討論分析等訓練措施可糾正患者錯誤認知及行為，使患者找到正確應對方法，為其樹立信心，從而緩解其不良情緒。

3.2 心理彈性訓練聯合問題導向干預對卵巢癌患者自我效能及應對方式的影響

本研究將心理彈性訓練聯合問題導向干預應用于卵巢癌患者護理中結果顯示，干預后，觀察組患者的自我效能評分顯著高于對照組，觀察組患者的應對方式明顯優于對照組。此研究結果表明，心理彈性訓練聯合問題導向干預可顯著提升卵巢癌患者自我效能水平，改善其應對方式，此結果與既往研究結果相符〔14-15〕。分析原因可能為本研究實施心理彈性訓練過程中，通過實施健康宣教、心理干預及討論分析等訓練措施，可糾正患者錯誤認知及行為，使患者找到正確應對方法，為其樹立信心，通過結合問題導向干預，抓住患者共性問題，并對患者存在的問題進行引導，教會患者負性情緒應對技能，為其提供與病友分享及交流的機會，可增強患者治療及康復信心，改善患者消極應對方式，促使患者以樂觀、積極的態度面對疾病與生活。

綜上所述，將心理彈性訓練聯合問題導向干預應用于卵巢癌患者護理中，可有效緩解患者負性情緒，提升其自我效能水平，改善其消極應對方式，值得臨床廣泛推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突