以家庭為中心的支持護理模式對更年期抑郁癥女性心理狀態和激素水平的影響

滿春月 李秋霞 張玉

聊城市第四人民醫院精神科 252000

抑郁癥是現今常見的一種慢性精神疾病,其發病率較高且易復發,多數患者存在自殘、自殺的行為,給其家庭帶來沉重負擔〔1-2〕。抑郁癥臨床表現多為情緒低迷、思維遲緩、認知障礙等,若無法有效控制,則會威脅患者生命安全。更年期女性抑郁癥多發生在45～55歲之間,多由于生殖功能衰退并過渡至老年期的階段中,出現卵巢功能降低等一系列癥狀而導致,受年齡、家庭及社會等因素影響較多〔3-4〕,對更年期女性身心發展均造成危害。傳統的護理干預中強調護士的作用,但無法提供更為全面與優質的服務,家人始終是患者堅強的后盾,針對該類患者的康復干預已逐漸從“治療”轉向“照顧”,故家屬的行為對患者康復具有至關重要的作用〔5-6〕。以家庭為中心的支持護理模式是一種新型的護理方式,亦是優質護理的發展,要求發揮家屬在患者康復中的重要作用,讓其參與到患者日常護理中來,成為護理人員的幫手,使患者在院內院外均能接受到一體化的優質服務〔7〕。目前,在更年期抑郁癥女性患者中使用以家庭為中心的支持護理模式的研究稀缺,多單純使用心理護理對其進行干預,故本研究通過對86例患者的臨床資料進行分析比較,旨在為該類患者尋求一種行之有效的干預方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將聊城市第四人民醫院2018年1月至2021年1月收治的86例更年期抑郁癥女性作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。納入標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)中關于抑郁癥的診斷標準；②臨床資料完整；③漢密爾頓抑郁量表前17項總分>17分，改良的Kupperman指數>15；④無意識障礙及認知功能異常；⑤符合《赫爾辛基宣言》中的倫理審查標準。排除標準：①合并精神分裂癥等精神疾??；②合并嚴重的腦器質性疾病、軀體疾??；③合并精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。86例患者依據臨床采取的不同護理干預方式分為A、B組，A組52例，年齡44～59歲，平均年齡(50.26±4.10)歲；平均病程(30.19±9.34)個月；絕經者40例(自然絕經32例，人工絕經8例)，未絕經者12例(月經基本正常3例，月經紊亂9例)；B組34例，年齡43～58歲，平均年齡(50.67±4.15)歲；平均病程(31.02±9.51)個月；絕經者27例(自然絕經21例，人工絕經6例)，未絕經者7例(月經基本正常2例，月經紊亂5例)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

B組患者給予抗抑郁藥物治療，口服米氮平片，30 mg/片，1片/d，依據患者實際病情進行藥物用量的加減；采取常規護理干預措施，包括健康宣教、用藥方式指導、支持性心理干預等，密切關注患者不良情緒的變化。A組患者在此基礎上使用以家庭為中心的支持護理，主要包括：①建立患者與家屬結對式健康宣教。將家屬與患者成對進行健康教育，保證其處于舒適、安靜的環境，分發記事本與水筆記錄課程所涉及的與更年期抑郁癥相關及康復有關的知識重點，使家屬具備照顧患者的能力；通過視頻、動畫播放、圖片等多種媒介形式向患者及家屬介紹抑郁癥的原因、典型癥狀、進展、復發等情況，講解時間20 min左右，在講解結束之后請家屬或患者發言，宣講人員依據提問及感想指出認知的不足及補充遺漏的知識點；在講解過程中，護理人員通過視頻方式記錄，待雙方陳述結束后對家屬及患者的表現進行評價，對其知識點的掌握進行查漏補缺，患者及家屬針對不足之處加以復述，時間控制在4～7 min；護理人員將所記錄的視頻傳送給患者及家屬，便于其溫習，次日要求雙方再次復述重要知識點，而后進行點評。②建立家屬對患者用藥監督機制。開展團體活動，參與者為患者及其家屬，護理人員對藥物的使用、藥物處理、應對方式、自理能力等進行講解訓練；藥物的使用及劑量對抑郁癥患者來說至關重要，護士需向家屬詳細交代相關事宜，制定藥物清單，囑咐家屬督促患者外出時備藥；強調治療時家屬的重要性，在患者用藥時盡量在旁監督，防止患者出現藏藥自殺等不良后果。③建立患者行為記錄表及安全護理；護理人員對家屬派發空白記錄表，用于記錄患者每日行為，若出現異常等及時記錄且次日或當日與醫護人員進行溝通解決；為患者營造良好的睡眠環境，定時睡覺與起床，若出現失眠情況適當使用一些助眠藥物，避免引入咖啡等刺激性飲品；囑咐家屬為患者創造舒適、安全的家庭環境，抑郁癥患者多存在自卑、自責的不良感覺，極易出現自殘、自殺等現象，故家屬需將家中存在安全隱患的物品移除，降低不良事件的發生。

1.3 觀察指標

SAS量表用于評價患者焦慮情況,有20個條目,采取四級評分方式,沒有或偶爾記1分,有時記2分,經常記3分,總是如此記4分,分數越高代表焦慮程度越嚴重,<50分表示正常,≥50且分<59分表示輕度焦慮,≥60分且<69分代表中度焦慮,≥69分表示重度焦慮。該量表信度及效度良好,其Cronbach α系數為0.806。SDS量表用于評價患者抑郁情況,共20個條目,采取四級評分方式,沒有或偶爾記1分,有時記2分,經常記3分,總是如此記4分,滿分80分,其中53～60分代表輕度抑郁,61～70分代表中度抑郁,71～80分代表重度抑郁。該量表信度及效度良好,其Cronbach α系數為0.806。SSRS量表用于評價患者社會支持水平,共10個條目,包括客觀支持、主觀支持、對社會支持3個因子,總分0～66分,分數越高代表患者社會支持越高。該量表信度及效度良好,其Cronbach α系數為0.708。抽取所有患者清晨空腹肘靜脈血樣本2 ml,離心10 min后分離上層血清后將其放置在-80 ℃的環境下保存待測,采用電化學發光法檢測卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前、干預3個月后SAS、SDS評分比較

干預3個月后，兩組SAS、SDS量表評分均下降且均A組顯著低于B組，組間差異均具統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前、干預3個月后SAS、SDS評分比較分)

2.2 兩組干預前、干預3個月后SSRS量表評分比較

干預3個月后,兩組患者各項評分均上升且A組高于B組,組間差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預前、干預3個月后SSRS量表評分比較分)

2.3 兩組干預前、干預3個月后激素水平比較

干預3個月后，兩組患者FSH、LH水平均下降且A組顯著低于B組，組間差異具統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前、干預3個月后激素水平比較

3 討論

抑郁癥常采取藥物控制、心理輔導與物理治療等綜合方式進行治療，雖然治愈率較高，但大多患者都出現復發〔8-9〕。抑郁癥的康復治療需要醫護人員與家庭成員的協同參與，以家庭為中心的支持護理強調患者的角色功能，通過將患者周邊群體成為護理干預的協作者，充分發揮情感作用〔10〕，反復訓練護理技能，達到患者入院及出院后一體化的護理干預目的。

本研究結果表明以家庭為中心的支持護理模式強調家屬參與到患者護理中，通過結對接受健康知識宣講等方式提升了照護的技巧，加深了對抑郁癥疾病及康復相關認知，讓患者意識到自己并不是孤軍作戰，在家屬參與過程中相互協調、交流，營造一個融洽、溫馨的家庭氛圍；在此過程中，患者處于核心位置，家屬的加入使其意識到自己終歸要回歸家庭，在家屬耐心、細致的照顧和督促下，患者抑郁、焦慮、消極的不良情緒得到緩解，心理壓力降低，更利于其面對病情并加速康復。更年期女性因為年齡、家庭等因素多存在焦躁、自卑等負面情緒，在抑郁癥的影響下更易加重不良情緒，由于該年齡段患者患抑郁癥后多對疾病缺乏正確的認知，且長期的用藥及經濟壓力對公眾存在疾病羞恥感，導致社會支持度下降，而以家庭為中心的支持護理發揮護理人員與家屬的協同作用，讓患者獲取正確的信息支持、心理支持與關愛，讓患者的關注點從疾病轉移，感受到家庭的溫暖與護理人員的關心，使自我感覺得到更多的支持和尊重，故社會支持水平顯著提升。另外，A組患者激素指標FSH、LH水平均顯著低于B組，究其原因：通過反復、正確的健康宣教進行疾病相關事宜的指導，能增加患者及家屬的治療依從性，積極投入到疾病改善的過程當中，讓患者正確進行藥物使用，有助于改善機體生理素質，提高藥物治療的療效，加強對激素水平的調節作用，使其激素水平恢復正常。

綜上所述，以家庭為中心的支持護理模式對更年期抑郁癥女性干預效果良好，患者抑郁、焦慮等不良情緒均顯著改善，激素水平明顯調節且社會支持水平提高，對更年期抑郁癥女性而言是一種行之有效的護理方案。但本研究存在一些不足之處，例如樣本數量有限，在今后的研究將會進一步擴大樣本數量，使研究結果更具有說服力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突