150名孕婦產(chǎn)前分娩恐懼現(xiàn)狀及其影響因素

許笑宇 梁思靜 李娟

南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣州 510515

分娩恐懼是指孕婦從妊娠期到分娩前形成的對(duì)分娩負(fù)面感知和評(píng)價(jià)的不良情緒體驗(yàn)〔1〕。分娩恐懼發(fā)生率存在差異，國外研究顯示，全球14%孕婦深受產(chǎn)前分娩恐懼的困擾〔2〕。危娟等〔3〕的調(diào)查顯示，79.20%的孕婦存在分娩恐懼，分娩恐懼發(fā)生率高。分娩恐懼與孕婦及胎兒罹患一系列不良后果密切相關(guān)，若不及時(shí)干預(yù)，會(huì)出現(xiàn)軀體不適、注意力不集中、剖宮產(chǎn)率增加、產(chǎn)程延長、產(chǎn)痛加強(qiáng)、影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、增加產(chǎn)后抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等〔4-7〕。周小蘭等〔8〕證實(shí)，孕婦抑郁發(fā)生率與家庭支持密切相關(guān)。吳貞紅等〔9〕的研究顯示，提高家庭關(guān)懷度可明顯降低孕婦的分娩恐懼，關(guān)于家庭關(guān)懷度與分娩恐懼的相關(guān)性有待深入研究，以提出有針對(duì)性的護(hù)理措施。本研究旨在調(diào)查孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的現(xiàn)狀及其主要影響因素，并分析分娩恐懼與家庭關(guān)懷度的關(guān)系，以期為有針對(duì)性地提出合理的干預(yù)措施，提高自然分娩率，優(yōu)化分娩體驗(yàn)提供理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2021年1～4月在廣州市某三甲醫(yī)院選擇符合條件的孕婦為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已婚，20～45周歲，具有一定的閱讀理解或溝通表達(dá)能力；②單胎，懷孕28～42周；③最近產(chǎn)檢結(jié)果顯示有自然分娩的可能性；④無精神類疾病史。知情同意，自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征或有絕對(duì)意愿剖宮產(chǎn)者；②孕期有妊娠并發(fā)癥者；③合并心臟、肝、腎等嚴(yán)重的軀體障礙性疾病者。本研究所有問卷均獲得孕婦本人知情同意。

1.2 調(diào)查方式

采用現(xiàn)場問卷調(diào)查法，研究人員當(dāng)場發(fā)放調(diào)查問卷二維碼，說明問卷填寫要求及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象完成問卷并統(tǒng)一回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷152份，回收有效問卷150份，有效回收率為98.7%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1孕婦一般資料問卷 查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，主要包括年齡、是否為獨(dú)生子女、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、人工或自然流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)次、產(chǎn)周、孕婦學(xué)校和孕期健康教育參與情況、孕期異常妊娠情況、孕期與配偶的關(guān)系及預(yù)期分娩方式。

1.3.2分娩恐懼量表 由美國學(xué)者Lowe研制，危娟等漢化引入，旨在評(píng)估孕婦的分娩恐懼情況。量表共包括4個(gè)維度、16個(gè)條目，分為對(duì)孩子健康的恐懼(2個(gè)條目)、對(duì)分娩時(shí)失去控制的恐懼(6個(gè)條目)、對(duì)疼痛傷害的恐懼(3個(gè)條目)和對(duì)醫(yī)院干預(yù)與環(huán)境的恐懼(5個(gè)條目)。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(從來沒有、輕度、中度、高度分別評(píng)1～4分)，總分16～64分，得分越高表明分娩恐懼的程度越嚴(yán)重，得分16～27分、28～39分、40～51分、52～64分別代表無、輕度、中度、重度分娩恐懼〔10〕。量表Cronbach α系數(shù)為0.910，重測信度為0.803。

1.3.3家庭關(guān)懷指數(shù)度問卷 旨在評(píng)估家庭支持情況，分為家庭適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度及親密度5個(gè)維度，共5個(gè)條目。采用Likert 3級(jí)評(píng)分(幾乎很少、有時(shí)這樣、經(jīng)常這樣分別評(píng)0、1、2分)，總分0～10分，孕婦家庭關(guān)懷度越好總分越高，其中0～3分、4～8分、9～10分分別評(píng)家庭關(guān)懷度嚴(yán)重障礙、中度障礙、家庭關(guān)懷度良好〔11〕。量表Cronbach α系數(shù)為0.800。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位間距〔M(Q1，Q3)〕描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述。單因素分析采用非參數(shù)檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性逐步回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般人口學(xué)特征、分娩恐懼現(xiàn)狀及家庭關(guān)懷度情況

150名孕婦中，年齡26～30歲占總?cè)藬?shù)的54.0%，大專及以下學(xué)歷占63.3%，全職占74.0%，52.7%的家庭人均月收入在5 000～10 000元，65.3%有醫(yī)療保險(xiǎn)，64.7%為初產(chǎn)婦，61.3%孕周為28～32周。見表1。分析結(jié)果(表2、3)顯示，孕婦分娩恐懼總得分為34分，處于輕度水平，其中得分最高的對(duì)失去自我控制的恐懼，得分為12分；家庭關(guān)懷度總分為5分，各維度得分1分。

表3 孕婦家庭關(guān)懷度量表得分(n=150)〔M(Q1，Q3)〕

2.2 分娩恐懼與家庭關(guān)懷度的相關(guān)分析

孕婦分娩恐懼單因素分析結(jié)果見表4。孕婦分娩恐懼和家庭關(guān)懷度各維度之間均存在負(fù)性相關(guān)性，見表5。本研究中將在單因素分析中P<0.05的變量納入多元回歸模型，賦值方式如表6所示。結(jié)果顯示，分娩恐懼模型解釋了方程18.7%的變異量。各因素進(jìn)行多元線性回歸后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果見表7。

表4 孕婦分娩恐懼單因素分析(n=150)，〔M(Q1，Q3)〕

表5 分娩恐懼與家庭關(guān)懷度的相關(guān)分析(n=150)

表6 自變量賦值表

表7 孕婦分娩恐懼各條目多元線性回歸分析(n=150)

3 討論

3.1 孕婦產(chǎn)前分娩恐懼發(fā)生率高

本研究150名孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的發(fā)生率為74.7%，總得分為33分，處于輕度分娩恐懼水平。與孫珂等〔12〕的研究(65.4%)在分娩恐懼水平上類似。胎兒健康恐懼維度與其他維度相比，分?jǐn)?shù)最高。分析可能原因?yàn)槟赣H的責(zé)任感使孕婦首先擔(dān)心胎兒安全和健康缺陷將影響其未來的生活功能，同時(shí)治療費(fèi)用或增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提示臨床護(hù)理工作中非常有必要根據(jù)孕婦身心各階段情況進(jìn)行孕期保健知識(shí)宣教，以保證優(yōu)生優(yōu)育。分娩過程伴隨劇烈的產(chǎn)痛，隨產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)痛的程度逐漸達(dá)到頂峰，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響分娩結(jié)局，臨床護(hù)理人員應(yīng)提前宣教和正確引導(dǎo)孕婦使用正確的放松技巧，必要時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)或使用無痛分娩。對(duì)分娩時(shí)失去自我控制得分最高，其次為對(duì)醫(yī)療護(hù)理恐懼的兩個(gè)維度得分一樣，主要表現(xiàn)為擔(dān)心不能配合醫(yī)護(hù)人員順利分娩、不能保護(hù)好自己的隱私、不能從醫(yī)護(hù)人員得到相應(yīng)的支持及害怕醫(yī)療操作等。應(yīng)通過傳統(tǒng)授課、視頻講解及模擬教學(xué)等形式使孕婦了解分娩過程的各個(gè)階段并掌握配合醫(yī)療護(hù)理操作的技巧，重視助產(chǎn)士門診體系的建設(shè)及良好的醫(yī)患合作關(guān)系在分娩過程中發(fā)揮的重要作用，分娩期間保護(hù)好患者的隱私，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行。

3.2 孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素

3.2.1家庭人均月收入 分析原因在于身處一線城市，分娩及養(yǎng)育子代的成本較高，低收入家庭處理應(yīng)激事件的壓力更大，且缺乏改善孕期生活質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)孕期保健及產(chǎn)前檢查重視程度不高，孕婦缺乏分娩自我效能及控制力，更易發(fā)生分娩恐懼〔13-14〕。提示在臨床工作中應(yīng)做到醫(yī)療費(fèi)用清單化，醫(yī)療衛(wèi)生人員在進(jìn)行單項(xiàng)費(fèi)用較貴的檢查和治療前應(yīng)提前爭取孕婦本人及其家屬的同意，選擇合適的診療方案。若孕婦因孕期異常妊娠事件造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)及時(shí)與孕婦及家屬溝通，合理調(diào)整治療方案并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。

3.2.2孕婦學(xué)校和孕期健康教育參與情況 本研究結(jié)果顯示，積極參加孕婦學(xué)校和孕期健康教育有助于緩解孕婦的分娩恐懼情緒。孕婦學(xué)校通過理論教學(xué)和情景模擬滿足孕婦對(duì)專業(yè)保健知識(shí)的需求，同時(shí)促進(jìn)“準(zhǔn)媽媽們”之間的交流，減輕其對(duì)于分娩的神秘感和恐懼感，增強(qiáng)分娩自控感。此外，開展孕期健康教育能有助于形成良好的醫(yī)患關(guān)系，強(qiáng)化孕婦的自我保護(hù)意識(shí)和遵醫(yī)行為，減少分娩不良事件的發(fā)生，從而減少孕婦消極的情緒體驗(yàn)〔15〕。有研究表明，早期系統(tǒng)化和專業(yè)化的孕期健康教育能培養(yǎng)孕婦正確的保健觀念〔16〕，而我國孕期健康教育以傳統(tǒng)的說教為主，課程時(shí)間固定，授課形式單一，缺乏個(gè)體性、主動(dòng)性及靈活性，未能充分滿足孕婦產(chǎn)前的個(gè)性化需求〔17〕。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)形式的推廣與發(fā)展，基于醫(yī)院云平臺(tái)的健康教育服務(wù)模式通過“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”線上咨詢服務(wù)、云課堂服務(wù)、公眾號(hào)服務(wù)等從醫(yī)療層面提高孕婦產(chǎn)前檢查的依從性和孕期健康教育的效果，滿足孕婦自我健康管理的需求，提升醫(yī)患滿意度〔18〕。此外，以家庭為中心的群組式孕期保健模式既契合了孕婦對(duì)孕期自我管理的需要，又為孕婦提供了情感支持和家庭支持，有助于提高孕期保健的自主性和積極性〔19〕。此模式以家庭為中心，圍繞整體化自護(hù)管理、參與式健康教育和多元化社會(huì)支持3個(gè)主題開展。提示醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中可構(gòu)建專業(yè)化、多元化的群組模式服務(wù)團(tuán)隊(duì)，從孕婦及家庭需要出發(fā)，建設(shè)線上線下相互結(jié)合的群組活動(dòng)體系，并從服務(wù)者的角度進(jìn)一步評(píng)價(jià)實(shí)施效果，促進(jìn)該模式的完善。

3.2.3孕期是否出現(xiàn)異常妊娠 國外研究發(fā)現(xiàn)，孕期出現(xiàn)異常妊娠情況中約有49%的孕婦擔(dān)心胎兒突發(fā)死亡等意外事件，且孕期異常妊娠情況出現(xiàn)率在逐年增加，妊娠期孕婦心理狀況波動(dòng)較大，異常情況會(huì)加劇其對(duì)自身和胎兒健康狀況的擔(dān)憂〔20-22〕。因此，降低產(chǎn)前分娩恐懼要注重產(chǎn)前檢查，定期規(guī)范產(chǎn)檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正孕期異常妊娠情況，一定程度上保證優(yōu)生優(yōu)育，減輕孕婦的恐懼及焦慮。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)從多維度預(yù)防及減少孕期異常情況的發(fā)生，包括基層醫(yī)院醫(yī)療資源配置、醫(yī)療救治體系及意外事件溯源機(jī)制等，嚴(yán)格遵守孕期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制與轉(zhuǎn)診救治規(guī)范，增強(qiáng)醫(yī)療整體實(shí)力〔23-24〕。其次，異常妊娠情況覆蓋范圍廣，常規(guī)護(hù)理無法有效干預(yù)。針對(duì)性護(hù)理是一種具有提前預(yù)見性、科學(xué)系統(tǒng)性的干預(yù)模式，護(hù)理人員在護(hù)理前應(yīng)根據(jù)孕期常見問題制定相應(yīng)的護(hù)理流程，依據(jù)孕婦個(gè)體情況實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，可有效保證母嬰安全〔22〕。同時(shí)，助產(chǎn)士作為孕婦分娩環(huán)節(jié)的主要參與者，助產(chǎn)士門診可提高孕婦對(duì)分娩過程和產(chǎn)房環(huán)境的熟悉程度，進(jìn)而減輕分娩恐懼并促進(jìn)自然分娩。因此，要重視助產(chǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)，積極開展專業(yè)化、科學(xué)化、規(guī)范化的系統(tǒng)性培訓(xùn)，強(qiáng)化助產(chǎn)士產(chǎn)前管理。

3.2.4家庭關(guān)懷度 研究結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷度高的孕婦分娩恐懼情緒低。家庭關(guān)懷可幫助孕婦獲取更多孕期保健資源，若出現(xiàn)意外事件，家人可與其共同面對(duì)，且婚姻質(zhì)量與生活幸福感較高，心理彈性較高，可充分利用自身?xiàng)l件應(yīng)對(duì)分娩中的應(yīng)激事件〔22〕。劉娟等〔25〕研究表明，家庭關(guān)懷度的提高可以明顯減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒，與本文研究結(jié)果總體一致。家庭參與式健康教育可提高孕婦分娩的幸福感與安全感，有效改善分娩結(jié)局〔26〕，因此需鼓勵(lì)家庭成員共同參與健康教育。同時(shí)，在以家庭為中心一體化產(chǎn)房模式的指引下，為孕婦營造溫馨、舒適的分娩環(huán)境，若條件允許鼓勵(lì)家屬陪伴分娩，提高自然分娩率，促進(jìn)孕婦逐步適應(yīng)母親角色。研究表明，男性注重解決問題的方式，而女性更加注重問題解決過程中的情感與心理支持〔27〕，因此女性在孕期照顧中對(duì)于情感照料更加敏感。家庭成員應(yīng)不僅在生活方面協(xié)助孕婦逐步適應(yīng)孕期角色，還應(yīng)多陪伴提供情感支持，及時(shí)關(guān)注孕婦的心理傾訴并作出回應(yīng)，鼓勵(lì)其多參加社交活動(dòng)，遠(yuǎn)離負(fù)能量，建立積極穩(wěn)定的心理狀態(tài)，克服分娩恐懼。

本研究對(duì)改善孕婦產(chǎn)前分娩恐懼、提高孕婦身心健康水平、鼓勵(lì)家庭關(guān)懷等方面有一定的參考價(jià)值，但依然存在一些不足之處，如樣本量較為有限等，未來有必要進(jìn)行多中心大樣本量調(diào)研，為開展干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)。

致謝特別感謝南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科都紫艷等老師在課題實(shí)施及問卷調(diào)查期間給予的大力支持和幫助。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突