輪狀病毒的檢查與診斷

谷芬

提到輪狀病毒大家可能比較陌生，但提起秋季腹瀉很多家長就會恍然大悟，原來這就是寶寶拉肚子拉到脫水的“第一元兇”。世衛組織也做過統計，5歲以下的孩子，基本上每個人都感染過輪狀病毒，由此可見輪狀病毒的感染率是比較高的。輪狀病毒是小兒腹瀉最常見的病原體，電鏡下觀察病毒顆粒外形似車輪狀，故命名為“輪狀病毒”。因多發生在秋冬季，輪狀病毒腸炎通常也稱為“秋季腹瀉”。由于小兒胃腸功能較弱、胃液及消化液相對較少，胃腸道的抵抗力差，輪狀病毒更易感染兒童，尤其是6個月到2歲的孩子比較多發。輪狀病毒不僅兒童較成人易感，且病后免疫力短暫，可反復感染，導致兒童營養不達標，引起體重增長不良等負面影響。

輪狀病毒腸炎表現輕重不一。輕者可無發熱、嘔吐，僅為輕度腹瀉，甚至可能無明顯癥狀。輪狀病毒感染后起病急，常以惡心、嘔吐為首發癥狀，可伴或不伴發熱，多為中低熱，少數患兒體溫超過39℃。隨后出現腹瀉，為水樣便或蛋花樣便，大便無黏液和腥臭味，每天數次至數十次不等，很容易引起脫水。嚴重者可出現脫水及代謝性酸中毒、電解質紊亂，甚至導致死亡。免疫功能低下患兒感染后可轉為慢性，甚至發展為全身感染。部分患兒可伴有咳嗽、流涕等上呼吸道癥狀。嚴重者有支氣管炎或肺炎表現。輪狀病毒可能會對神經系統造成損害，有少數孩子會得病毒性腦炎，也有些會引起抽搐；還有可能對肝臟及心肌造成損害，重癥者會出現暴發性心肌炎等惡性并發癥。因此，輪狀病毒是一種危害全身的感染性病毒。本病為自限性，一般嘔吐與發熱持續2天左右消失，普通患者癥狀輕微，多數患者腹瀉持續3～5天，總病程約1周。

腹瀉病是造成5歲以下兒童死亡的第二大原因。但這一疾病是可以預防和治療的。如何分辨是否受到輪狀病毒的侵害，從而及早治療非常關鍵。輪狀病毒腸炎的診斷并非完全借助于檢查，流行病學（即當時是不是有比較多的寶寶發生同樣的癥狀）信息可在很大程度上幫助診斷。在秋冬季節，6個月～2歲的寶寶出現嘔吐及水樣瀉，最可能的原因就是病毒性腸炎，尤其是輪狀病毒腸炎。輪狀病毒感染可通過大便輪狀病毒檢查進行確診。初期大便鏡檢多無異常，感染后1～3天大量病毒會從大便中排出，這是檢測病毒抗原的最佳時期。一旦出現輪狀病毒感染的并發癥，如脫水、電解質紊亂等，應完善相應的電解質、血生化等相關檢查。

引起兒童病毒性腸炎的原因有多種，其中輪狀病毒和諾如病毒是導致嬰幼兒腹瀉最為常見的病毒，但兩者也有所差異，主要表現為以下幾點。①流行時間不同：輪狀病毒一般在秋季流行；諾如病毒全年可流行，寒冷季節高發。②感染對象不同：輪狀病毒感染對象以嬰幼兒更為多見，而諾如病毒則以學齡兒童和成人為主要感染對象。③傳播途徑不同：輪狀病毒主要經糞一口傳播，而諾如病毒多以腸道傳播為主，可經由食用被污染的食物或水源而傳染。④癥狀不同：輪狀病毒的典型癥狀是急性胃腸炎，表現為發熱、嘔吐、腹瀉，一般是先吐后瀉，總病程一般持續1周左右；諾如病毒的典型表現為發熱、惡心、腹瀉、嘔吐等，腹瀉癥狀較為嚴重，可表現為稀水或水樣便，并伴有頭痛、寒戰、肌肉痛等全身不適。⑤病原體不同：可通過大便輪狀病毒及諾如病毒檢查進行確診。

腸道腺病毒是嬰幼兒病毒性腸炎的“第二元兇”，主要通過糞一口途徑傳播，也可通過呼吸道傳播，四季都有發病，但夏季較為多見。腸道腺病毒主要感染5歲以下的幼兒，主要表現為腹瀉，量少或多，呈水樣便或稀便，少數患者可排出黏液，水樣便不含血，不伴有糞便白細胞增多，病程4～8天，常伴嘔吐。部分患者有呼吸道癥狀，少數患者發熱，病程多自限，排毒時間約1周。某些患者失水較嚴重，個別重度失水者可死亡。與輪狀病毒最重要的區別是病原體的不同，也可通過大便檢查進行確診分辨。