關于甲狀腺結節的那些事兒

◎文/北京市垂楊柳醫院內分泌科 李彬

前不久，孫女士在體檢做彩超檢查時發現甲狀腺左葉有一個0.7 厘米×0.6 厘米的結節。這個結果讓她憂心忡忡、寢食難安，一天到晚總想這事：我的甲狀腺為什么會長結節？甲狀腺結節是腫瘤嗎？會不會癌變？需不需要手術？其實，在內分泌科門診幾乎每天都能遇到像孫女士這樣焦急、緊張又恐懼的患者。

近年來，隨著體檢的普及以及大眾健康素養的提高，越來越多的人關注自身的健康問題。而超聲檢查發現甲狀腺結節的就診者占到了因甲狀腺疾病來門診就診患者一半以上。其實，如果大家對甲狀腺結節多有了解，可能就不會陷入這種慌亂的情緒之中。今天我們就來一起聊聊關于甲狀腺結節的那些事兒。

什么是甲狀腺結節

甲狀腺結節是指在甲狀腺內由甲狀腺細胞的異常、局灶性生長引起的病變。影像學定義是指在甲狀腺內能被影像學檢查發現的，與周圍甲狀腺組織區分開的占位性病變。一些可觸及的“結節”可能與影像學的檢查不對應，應以影像學檢查為準。

甲狀腺結節是常見疾病，女性多于男性，一般人群通過觸診的檢出率為3%～7%。借助高分辨率超聲的檢出率可高達20%～76%。在一項甲狀腺疾病、碘營養和糖尿病全國流行病學調查項目中，研究者調查了全國范圍的78470 名成人，甲狀腺結節的患病率是20.43%（結節直徑大于0.5 厘米），并且隨著年齡和體重指數增加而患病率增加，即年齡較大、體型偏胖的人患病率會升高。

甲狀腺結節的臨床表現及其危害

大多數甲狀腺結節沒有臨床癥狀，當合并甲狀腺功能異常時，可出現相應的臨床表現，比如甲狀腺功能亢進時常出現多食善饑、體重下降、心慌、出汗、手抖、情緒激動、失眠等表現。若是甲狀腺功能減退，就和上述癥狀相反，患者表現為喜熱怕冷、皮膚粗糙、動作緩慢、記憶力減退、食欲不佳、困倦乏力。部分患者由于結節壓迫甲狀腺周圍組織，會出現聲音嘶啞、壓迫感、呼吸困難和吞咽困難。當出現結節生長迅速、排除聲帶病變后而出現的持續性聲音嘶啞或發音困難、結節形狀不規則、與周圍組織粘連固定、頸部淋巴結病理性腫大等癥狀時，提示可能是惡性結節。甲狀腺結節也可能是單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎（亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞甲狀腺炎）、轉移性癌、甲狀旁腺腫瘤、脂肪瘤、副神經節瘤等疾病的表現之一。

我國《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》僅推薦對于有甲狀腺癌高風險人群進行篩查，包括童年時期頭頸部放射線暴露史、全身放射治療史、一級親屬患甲狀腺癌家族史以及有甲狀腺癌相關的家族史或個人史的人群進行篩查。

發現甲狀腺結節后要做哪些檢查

甲狀腺結節患者除了需要常規檢查甲狀腺彩超、甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體外，有時還要做甲狀腺核素顯像。對疑似惡性甲狀腺結節的患者，還要化驗甲狀腺腫瘤標志物，如降鈣素、癌胚抗原、甲狀腺球蛋白等，必要時還要做甲狀腺結節細針穿刺活檢，以提高甲狀腺惡性結節的檢出率和準確度。

動態人工智能檢查可以輔助進行甲狀腺結節良惡性智能精準診斷，并能夠有效輔助指導臨床診療策略。因其無創、可重復，高效便捷，安全可靠，非超聲專業醫師也能輕松掌握，未來可能為甲狀腺結節患者提供新的診療思路。

惡性甲狀腺結節有哪些超聲特征

惡性甲狀腺結節的超聲特征主要包括：①低（或極低）回聲實性結節；②結節形態不規則；③邊界模糊不清；④結節內部多發微鈣化（直徑小于1毫米，良性結節雖然也可以有鈣化，但一般是環形鈣化或粗大鈣化）；⑤結節縱橫比大于1（即結節呈縱向生長）；⑥結節內部血流豐富（結節外部血流豐富不提示惡性）；⑦伴有頸部淋巴結超聲影像異常等。

具備上述特征越多，惡性結節的風險越高。根據中國版甲狀腺影像報告和數據系統（C-TIRADS）分級標準對甲狀腺結節惡性風險進行分層，級別越高，說明結節惡性的可能性越大。

簡單來說：C-TIRADS 1～2 類結節絕對安全；C-TIRADS 3 類結節基本安全；C-TIRADS 4 類的結節惡性風險相對較高；C-TIRADS 5 類結節高度可疑惡性，惡性率大于90%。

需要說明的是，超聲檢查只能推測結節惡性風險大小（即概率），不能完全確診結節的良惡性，只有穿刺后進行細胞學檢查或切除后進行病理學檢查才可以最終確診。對于C-TIRADS 評級較高的結節，建議及早進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺病理學活檢，必要時還可聯合分子基因診斷，指導治療方案的制訂。

發現甲狀腺結節后該怎么辦

首先，單純無功能的甲狀腺結節不必特殊忌口，可以正常飲食，保持平和心態，規律作息。其次，發現甲狀腺結節不應過度關注結節的大小，因為結節的大小對于良惡性沒有特殊鑒別意義。再次，不要自行按摩或熱敷甲狀腺結節，因為物理刺激可能會引起甲狀腺結節充血或出血變大，對于惡性甲狀腺結節可能會引起擴散。

甲狀腺結節與碘攝入

甲狀腺結節生長的危險因素有：甲狀腺功能減退、碘缺乏、吸煙、頭頸部的電離輻射、肥胖和代謝綜合征等。在全球實行食鹽加碘和未加碘的國家，均觀察到了同樣趨勢的甲狀腺結節患病率增長。我國有研究顯示，尿碘顯示碘超足量（200～300 微克/升）和碘過量（300～500 微克/升）是甲狀腺結節的保護因素，即在碘營養超量人群中，結節患病率偏低；但碘缺乏（低于100 微克/升）是甲狀腺結節的危險因素。因此，不認為吃碘鹽是引起甲狀腺結節的危險因素。對于沒有癥狀和體征且甲狀腺功能正常的人群，應當保證適量的碘攝入，即在缺碘地區食用合格的加碘鹽。如果伴有甲狀腺功能紊亂，如甲狀腺功能亢進，則需要限制碘的攝入。如果是甲狀腺癌術前準備，患者應遵照醫囑選擇低碘飲食。

希望通過以上內容的了解，大家能對甲狀腺結節有進一步認識，即使發現有了甲狀腺結節也能冷靜面對，不再“談結節色變”。最后，提示大家如果發現或懷疑有甲狀腺結節，一定要到正規醫院的內分泌科或頭頸外科進行診治。