處于糖尿病前期，如何做好自我管理

◎文/北京醫院內分泌科主任醫師 周雁

糖尿病前期，顧名思義，是指血糖已經高于正常值但嚴重程度還沒有達到診斷為糖尿病的前期狀態。處于糖尿病前期的朋友，就像一只腳已經踏入糖尿病的大門，屬于糖尿病的“后備軍”。及早發現和干預糖尿病前期狀態，可最大程度地避免或延緩糖尿病的出現。

什么是糖尿病前期

糖尿病前期可以分為3 種情況：第一種情況是只有空腹血糖升高，空腹血糖雖然大于等于6.1 毫摩爾每升，但仍低于7.0 毫摩爾每升；糖負荷后2小時血糖仍正常。第二種情況是雖然空腹血糖正常，但糖負荷后兩小時血糖大于等于7.8 毫摩爾每升，但仍低于11.1 毫摩爾每升；或者糖化血紅蛋白在5.7%～6.5%之間。第三種情況是既有第一種情況，同時又合并出現第二種情況。

處于糖尿病前期的人數眾多

糖尿病前期的人群是一個比糖尿病患者更龐大的人群。在2015—2017 年間的一項全國調查中，糖尿病前期患病率為35.2%。這樣算下來，我國成年人中至少3 個人中就有1 個處于糖尿病前期，由此可見處于糖尿病前期的人數眾多，很可能有些人處于糖尿病前期卻不自知。研究顯示，有糖尿病家族史、超重或肥胖、腰圍粗、年齡較大、甘油三酯過高、不良生活方式等都是糖尿病前期的危險因素。

有人可能認為尚未被診斷為糖尿病，就不會出現糖尿病的相關危害，其實并非如此。在糖尿病前期，升高的血糖就已經開始默默地對人體造成源源不斷的傷害。比如，患者處于糖尿病前期，其心腦血管疾病的發病風險可能已慢慢升高，也可能已經出現微血管病變，如視網膜病變、腎病和周圍神經病變等。此外，糖尿病前期還和一些腫瘤的發病密切相關，如肝癌、胃癌、直腸癌、結腸癌、乳腺癌等。

處于糖尿病前期，如何有效干預

超重或肥胖人士要減重

想要明確自己是否處于超重或肥胖狀態，可通過計算體質指數的方法來了解，計算公式為體重除以身高的平方，其中體重是以千克為單位，身高以米為單位。如果體質指數大于等于24 就是超重，大于等于28 就是肥胖。另外一個簡單的方法是計算理想體重，理想體重是自己的身高（以厘米為單位）減去105，實際體重在理想體重上下浮動10%的范圍內算正常體重，比理想體重上浮20%以上算作肥胖。超重及肥胖人群應該限制全天食物總攝入量，配合科學運動，達到減輕體重的目的。

對于超重或肥胖的糖尿病前期人群，應該努力把體重控制在體質指數低于24 的范圍，如果體重基數太大一時做不到體重馬上降到正常范圍，也應在3～6 個月內讓自己的體重至少下降5%或以上。對于超重或肥胖者，可以每日先減少400～500 千卡熱量攝入，最好能去醫院營養科制定食譜，如果實在沒時間，推薦每天先少吃2兩主食，配合每日30 分鐘以上的中到高強度運動，堅持下來就會減重。對于超重或肥胖的糖尿病前期人群，減重對于血糖恢復正常特別有效。

注意營養

1.膳食種類比例要合理：制定飲食計劃時，需要關注三大營養物質的比例，即碳水化合物占總熱量的45%～60%，蛋白質占總熱量的15%～20%，脂肪占總熱量的25%～35%。同時，建議主食中添加全谷物和粗糧。有些人為了減重，長期只吃肉和菜，不吃主食，雖然也能減重，但長此以往會危害人體健康。

2.油脂攝入要講究：推薦使用植物油，適當少吃動物油脂；適度增加多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸的攝入，如堅果、深海魚等；避免反式脂肪酸和減少飽和脂肪酸的食物。

3.保證膳食纖維攝入：建議每日食用500 克蔬菜，其中綠葉蔬菜占一半。

4.限鹽、戒煙限酒：建議每日攝入鹽低于5 克，不提倡飲酒，建議戒煙。

5.改變飲食順序：有研究表明，進食時采用一定的飲食順序比起各種食物一起混合吃，可以幫助降低餐后血糖。蔬菜優先吃，再吃肉蛋，主食放到最后，這樣的飲食順序對于降低餐后負荷血糖非常有效。如果習慣喝湯，可以先喝湯，后吃菜，再吃肉，最后吃主食。同樣的食物種類和數量，按照上述順序進餐，餐后血糖往往會顯著下降。

科學運動

每周做150 分鐘以上中等強度的有氧運動，如日常的走路、跑步、廣場舞以及各種球類如乒乓球、羽毛球等，建議每天30 分鐘，每周5 次有氧運動。另外，推薦將有氧運動和抗阻運動相結合。抗阻運動是指深蹲、舉啞鈴、很多器械肌肉訓練等，建議每周做2～3 次抗阻運動，間隔1～2 天做。如果再加上平衡練習和柔韌練習，會起到更好的降血糖效果。

對于運動來說，最重要的是注意運動安全，要在自身心肺功能、關節肌肉允許的情況下去運動，避免跌倒，可以從低強度、短時間開始，循序漸進，只要開始運動、減少靜坐就會有獲益，長期堅持很重要。

藥物干預

對于糖化血紅蛋白大于6%、單純生活方式干預效果欠佳的糖尿病前期人群，可以考慮藥物干預治療。現有研究顯示，多款藥物有延緩糖尿病出現的功效，如二甲雙胍、α 糖苷酶抑制劑、胰高糖素樣肽1 受體激動劑、鈉葡萄糖共轉運蛋白2 抑制劑等。對于糖尿病前期人群，特別是體質指數大于32.5、妊娠糖尿病者、年齡在25～59 歲的人群，優先建議使用二甲雙胍預防糖尿病。

糖尿病前期是可防可治的疾病前期狀態，對于有糖尿病家族史、肥胖或超重、有不良生活方式等高危因素的人群，須定期監測空腹血糖、餐后2 小時血糖，必要時去醫院做糖耐量實驗及糖化血紅蛋白檢測，以便及早發現糖尿病前期狀態。早期發現并及時干預糖尿病前期狀態，對預防和延緩糖尿病出現以及進一步避免糖尿病各種并發癥的發生起到顯著作用。