青光眼白內障聯合手術知多少

◎文/首都醫科大學附屬北京同仁醫院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

“白發青絲一瞬間，年華老去向誰言?！碑斈耆A老去的時候，不僅青絲變成了白發，還患上了青光眼，同時出現了白內障，該怎么辦？在臨床上，醫生們常常會考慮青光眼手術和白內障手術同時進行，稱為青光眼白內障聯合手術，簡稱為青白手術。

青光眼和白內障并存的情況很常見

老年人同時患上青光眼和白內障的情況比較常見。人老了，晶狀體功能下降，很容易患上白內障，稱為年齡相關性白內障。另外，在患白內障的過程中，晶狀體出現膨脹，很容易擠壓房角，造成房水排出受阻，易發生閉角性青光眼。另外，由于檢測手段的進步，老年人開角性青光眼的檢出率也在增加。

哪些情況需要做青白手術

患者確診患有青光眼和白內障，均達到手術治療的要求，可以進行青白手術；確診青光眼且需要手術，白內障未達到手術治療要求，但若是青光眼手術后，極可能加重白內障的惡化，可以進行青白手術；青光眼和白內障均已確診，雖然青光眼可以使用藥物等方法控制眼壓，但白內障病情比較嚴重，需要手術治療，可以進行青白手術。

小青白手術與大青白手術

青光眼白內障聯合手術的方式主要有兩種：一是白內障超聲乳化摘除手術聯合青光眼房角分離手術，稱為小青白手術；二是白內障超聲乳化摘除手術聯合青光眼濾過手術，稱為大青白手術。具體選擇何種手術方式，主要取決于青光眼類型和病變程度。

對于閉角型青光眼患者，進行青光眼白內障聯合手術非常重要。白內障手術摘除增厚混濁的晶狀體，植入較薄透明的人工晶體，可加深前房，擴大房角。白內障手術后，可以使前房變得寬敞，沒有粘連的房角重新開放，而粘連的房角在白內障手術的同時聯合房角分離手術，也能使房角重新開放?？梢?，白內障超聲乳化摘除手術聯合青光眼房角分離手術可有效治療閉角型青光眼。

當閉角型青光眼患者的眼前節相對擁擠，伴有白內障時促進了房角的狹窄和關閉，房角因粘連而關閉超過180 度時，可以進行白內障超聲乳化摘除手術聯合青光眼濾過手術。此外，開角型青光眼藥物控制不理想，同時又有白內障手術指征，可以進行白內障超聲乳化摘除手術聯合青光眼濾過手術。繼發性青光眼中，晶狀體脫位、半脫位、破碎等因素導致青光眼的出現，也可以進行白內障超聲乳化摘除手術聯合青光眼濾過手術。

青光眼視損傷初期應盡早治療

青光眼白內障聯合手術的主要目的是降低眼壓、阻止青光眼對視神經的繼續損害，同時消除白內障對視力的影響。手術能否提高視力，還要看青光眼所處的階段，如果是青光眼視損傷初期，青白手術后，由于摘除了混濁的晶狀體，視力會有所提高；如果青光眼處于視損傷晚期，視力可能改變不大。

“正緣久不見云生，事半功倍掃蕭索?！毖劬Φ那喟资中g，同時解決患者青光眼與白內障的問題，不僅縮短了治療時間，減少了術后并發癥的發生，還減輕了患者多次手術造成的心理壓力和經濟負擔。