腦卒中患者進食嗆咳，該怎么辦

◎文/首都醫科大學附屬復興醫院康復中心 陸敏杰

腦卒中是由于腦部血液循環發生障礙而導致的一種嚴重腦血管疾病，分為缺血性卒中和出血性卒中。據統計，腦卒中是我國發病率最高的腦血管疾病，調查報告顯示，2005—2019 年我國腦卒中發病率和患病率總體呈增長趨勢，其死亡率、患病率、發病率和傷殘調整壽命年（即從發病到死亡所損失的全部健康壽命年）都高于英美日等發達國家同期水平。多數腦卒中幸存者遺留不同程度的運動、語言、認知功能及情感障礙，嚴重影響患者的生活質量。腦卒中的發病原因除了與吸煙、酗酒、壓力大、不良的飲食習慣等不良生活方式相關外，高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病也是導致腦卒中發生的重要因素。

關于腦卒中，不同損傷部位則會出現不同的癥狀及并發癥。大部分腦卒中患者術后會出現偏癱、認知障礙、言語障礙、吞咽功能障礙等問題。人的大腦分為左、右兩個半球，兩側半球分別管理對側的運動功能，而大部分人的言語功能都由左側大腦半球管理。腦卒中影響吞咽功能的機制較為復雜，通常我們認為卒中后出現吞咽障礙是由于損傷了腦干或雙側皮質延髓束，但也有許多研究提出其他部位損傷比如單側中央前回下部和額下回后部損傷也會出現吞咽功能障礙。

在我們進食時，食物進入胃前有4 個時期，分別是口腔準備期、口腔期、咽期和食管期。①口腔準備期：在這一時期，食物進入我們的口腔，通過舌的活動及咀嚼肌的配合對食物進行加工處理，改變其性狀，從食物變為食團。此時，咽喉處于靜止狀態，氣道開放。若對舌部和咀嚼肌運動的控制協調能力差，在這一時期有可能會出現誤咽。②口腔期：這一時期是將咀嚼后形成的食團向后運送至咽部的階段。當食團被運送到舌后部通過咽弓時，此時的吞咽動作變為反射性行為，不受意識控制。在正常的口腔期，需要良好的雙唇肌肉力量、舌的運動、完好的兩側頰肌運動及正常的腭肌來確保順暢的呼吸。若這個過程中的某個結構出現異常，則會出現不同程度的吞咽障礙。③咽期：該時期是吞咽過程中最重要的一個時期，是指吞咽反射啟動，食團開始進入咽部，結束于環咽肌松弛，食團進入食管。此時氣道應處于閉合狀態，以防止出現食物進入氣道。④食管期：指食物通過食管進入胃的過程，開始于喉部下降，環咽肌開放，食物經賁門進入胃內結束，最終通過食管的收縮及蠕動將食團推送至胃內。以上4 個時期其中任何一個時期出現問題都會影響進食過程，且各個時期也會受食物的種類、大小、黏稠度的影響。一旦某個時期發生障礙，吞咽功能障礙就此發生，導致出現誤吸、嗆咳等現象，繼而引發肺部感染等一系列問題。

那么，當出現吞咽功能障礙時，我們該怎么做呢？針對出現的問題，可以進行以下訓練：

1.肌肉力量訓練：要想順利實現喝水吃飯，舌肌及口腔周圍肌肉的力量尤為重要。當我們進食時，牙齒在舌肌及口腔肌肉的帶動下對食物進行咀嚼，舌頭將食物變成食團向后推動送入咽部。因此，我們可以做以下幾個動作來訓練肌肉力量：①面部肌肉訓練：先進行鼓腮，隨后緩慢向外吹氣。②舌肌訓練：將舌頭伸出并左右晃動，不僅能鍛煉舌肌力量還能鍛煉舌的靈活性。如果患者進行該動作困難，我們可以用壓舌板、棉棒對其進行輔助。

2.冰刺激：用冰棉棒對其軟腭及口腔內壁進行刺激，目的是刺激其咽反射的出現，并增強其對食物的感知能力。

3.咳嗽訓練：讓患者先深吸一口氣，隨之屏住氣進行咳嗽，確認異物排出后再深吸一口氣，憋住氣時再吞咽一次唾液。當食物出現誤吸時，采用正確咳嗽的方法能將氣管內殘留物咳出，避免感染，同時也能鍛煉口腔的協調性。

4.呼吸訓練：①縮唇訓練：讓患者經鼻深吸一口氣，屏住氣將口唇縮緊，像吹口哨一樣從口中將氣體緩慢呼出。該訓練可提高口唇部肌肉力量，改善食團的形成及推送障礙。②腹式呼吸：讓患者深吸一口氣同時將肚子鼓起，隨后將氣體從口中緩慢呼出。③排痰訓練：包括體位引流、胸部叩擊與震顫以及上述的咳嗽訓練。體位引流主要是依靠重力促進將各肺段內的積聚物引出，根據不同的病變部位采取不同的引流體位。胸部叩擊與震顫的方法為：手指并攏，掌心呈空杯狀，通過腕關節擺動在胸廓上叩擊，并囑患者深呼吸，連續3～5次后再做叩擊，幫助患者將痰液排出。該方法可以有效刺激呼吸肌群，增強氣道對異物的反應性及清除能力。有研究結果表明，呼吸訓練可以提高呼吸與吞咽之間的協調性，對于吞咽功能障礙患者在吞咽訓練的同時進行呼吸訓練，更能增強呼吸肌與吞咽肌的協調性，更有助于吞咽功能的改善。

5.攝食訓練：在進行攝食訓練時，保證姿勢的正確尤為重要。患者的頭部應向前傾約20 度，身體向健側肢體傾斜30 度，保持患者氣道通暢，防止出現誤吸。進食后應用溫水漱口，隨后可以用冰棉棒對患者口腔進行冰刺激，以此來提高患者對食物的敏感性及吞咽反射的出現。

6.空吞咽訓練：向患者口中滴幾滴水，或用棉棒沾上水或醋濕潤口腔，囑咐患者進行吞咽，以此來訓練患者的吞咽動作。

在進行以上訓練的同時，也要注意姿勢的控制，囑咐患者沉肩，緩解肌肉的壓力。患者可通過左右旋轉頭部、前后點頭等動作放松頸部。在進食時頸部應稍屈曲，刺激咽反射的出現，避免誤吸。通過持續進行以上的訓練，可以有效緩解患者吞咽困難的癥狀，增強其吞咽功能。