認清“傷筋動骨100天”中的康復誤區

◎文/首都醫科大學附屬復興醫院康復中心 李冉

每年由跌倒、骨質疏松、車禍、外傷等原因導致骨折的病例數在不斷增加。俗話說“傷筋動骨100 天”，然而，下文中劉阿姨骨折后的這100天并不像傳說中的那么一帆風順，而是困難重重……

劉阿姨今年50 多歲，在一次旅游過程中遇到了一個半米多高的臺階，自覺寶刀未老從臺階上跳了下去，結果造成了右側跟骨骨裂。醫生檢查后說骨折不嚴重，不用手術，建議保守治療。劉阿姨覺得這真是不幸中的萬幸，欣然開啟了100天的臥床生活。

臥床后的前19 天，家人對劉阿姨照顧得無微不至，衣來伸手飯來張口，每天還有排骨湯、雞湯等補充營養，劉阿姨雖然骨折在身，但溫暖在心。

臥床后的第20 天，劉阿姨感覺小腿有點疼，低頭仔細查看，發現右側小腿腫脹、皮膚有點青紫，本想告訴家人，但轉念一想，骨折哪有不疼的，自己忍忍就過去了。

臥床后的第28 天，清晨起來，劉阿姨覺得胸口一陣劇痛、呼吸困難、心跳加速、驚恐不安，趕緊去急診看病，醫生說是下肢深靜脈血栓、肺栓塞，幸虧來得早，經一番處理后劉阿姨終于感覺舒服了一些，跟醫生交流后才知道：長期臥床、肢體制動的患者是下肢深靜脈血栓的高發人群。骨折后，人體就處于血液高凝狀態，臥床后靜脈血流緩慢，更是促進了下肢深靜脈血栓的形成，血栓進一步阻礙靜脈血液回流，就會造成肢體疼痛腫脹、皮膚青紫等表現；同時，新形成的靜脈血栓并不穩定，像嫩豆腐一樣，極容易脫落，脫落的血栓會隨著血液回流逐步進入右心房、右心室，當右心室收縮時血栓就可能進入并卡在肺動脈，肺栓塞即刻產生，靜脈血不能充分進行氣體交換吸收氧氣，故會出現胸痛、呼吸困難，嚴重者右心室的血液流出道被堵塞，血液瘀滯在右心室造成急性右心室衰竭，進而產生休克甚至死亡。想要避免下肢靜脈血栓，就得把腿腳活動起來。劉阿姨聽完不禁倒吸一口涼氣，趕緊勾勾腳背，想活動活動，但發現活動時腳部很疼，自己想著等腳不疼了再說吧，反正這一劫已經過去了。

臥床后的第40 天，劉阿姨發現右腿不腫了，開心地跟家人分享喜悅，但一家人左看右量，最后確認：右腿比左腿變細了！劉阿姨百思不得其解，為什么這一個多月光吃不動，感覺胖了很多，右腿卻變細了呢？有了上次的教訓，這次可不敢怠慢了，趕緊掛個號找醫生復查去，聽醫生講解后才明白：肌肉是由很多根肌纖維組成的，可以想象為一把粗面條，長期臥床后，肌肉纖維得不到刺激，一把粗面條就變成了一把細掛面，這叫失用性肌萎縮，因此右側小腿看起來變細了。用進廢退是肌肉組織的特點，而且肌肉退化如順風下山，速度很快，肌肉增加如梯度爬坡，費勁還進步緩慢。臥床一周丟失的肌肉可能需要半年甚至更長時間的鍛煉來彌補，甚至有些可能無法完全恢復。要想肌肉恢復就得動起來，老話說的沒錯，生命在于運動！劉阿姨半信半疑地點點頭，看著變細的小腿，心想，傷筋動骨100 天，現在想動也不能動啊……反正肌肉萎縮不痛不癢沒什么感覺，我還是先把骨頭養好吧。

臥床后的第90 天，劉阿姨迫不及待地去找醫生復查，滿心歡喜地以為拍片結果肯定顯示骨折長好了，下地走路沒事，過兩天就可以跟團旅游了，結果片子顯示：重度骨質疏松。醫生明確表示：骨頭太脆了，不能下地走路，走路可能會引發二次骨折。劉阿姨頓時慌了神，這到底是怎么回事？為什么我這么聽話地臥床將近100 天還是沒能恢復好？醫生嚴肅地告訴劉阿姨：正常人體內有破骨細胞和成骨細胞，破骨細胞吸收舊骨質，成骨細胞形成新骨質，二者不斷重復達到平衡來維持我們的骨健康，正如出水管和進水管維持平衡來保持水池的水量。機械應力刺激會激活更多的成骨細胞，相反，機械應力刺激減小，破骨細胞就會活躍，骨量就會逐步流失。長期臥床、航空飛行等都會減少對骨骼的機械應力刺激，而劉阿姨這臥床將近100 天就是給自己打造了一個減少對骨骼機械應力刺激的環境，打破了破骨與成骨的平衡，產生了失用性骨質疏松，想要恢復行走能力，還得經過系統、專業、長期的康復鍛煉。劉阿姨這才恍然大悟，原來傷筋動骨后臥床100 天的危害這么大，自己的盲目臥床已經造成了嚴重后果，要想恢復健康，康復鍛煉必須要堅持做起來。早知現在，何必當初！

其實，傷筋動骨100 天是有科學依據的，骨折后的愈合分為3 個階段：①骨折后斷端的出血會凝固形成血腫，壞死組織在局部形成無菌性炎癥反應，毛細血管、成纖維細胞等侵入血腫形成肉芽組織，成纖維細胞分泌大量膠原纖維進一步轉化為纖維組織（相當于軟性支撐架），建立初步連接，這個過程需要2～3 周。②成骨細胞開始工作，產生內骨痂和外骨痂（相當于硬性支撐架），骨折兩斷端的原始骨痂匯合達到能抵抗肌肉力量時骨折就達到了臨床愈合，這個過程一般需要4～8 周。③原始骨痂的支撐架橫七豎八不規則，此時給予肢體負重，成骨細胞和破骨細胞同時作用、破舊立新，支撐架就會齊心協力地沿著負重方向規則排列塑形，這個過程一般需要8～12 周。

以上3 個階段加起來就是100 天左右，說明骨折以后的愈合確實需要100 天左右，但是教科書上也明確提到了骨折治療三部曲“復位-固定-功能鍛煉”，這說明傷筋動骨100 天不等于傷筋動骨臥床100 天。疾病像彈簧，你弱它就強，下肢靜脈血栓、肌肉萎縮、骨質疏松等問題會像潘多拉大禮盒一樣在你臥床期間悄然而至。骨折愈合的100 天絕不能浪費在床上，它應該是堅持科學鍛煉的100 天、是黃金康復的100 天、是逐步充滿活力的100 天！