老年人突然暈倒，警惕低血壓

◎文/南京醫科大學附屬逸夫醫院老年醫學科主任醫師 魯翔

張大爺今年75 歲了，身體硬朗，雖然有高血壓、糖尿病，由于控制得當，一直沒什么不舒服，除了定期去醫院開藥以外，幾乎很少看病。然而，最近張大爺總是感覺頭昏、沒力氣，由于癥狀不是很嚴重，一直沒有去醫院。直到有次家里來客人，張大爺從沙發上起來去開門，突然眼前一黑，跌倒在地上，雖然很快就醒了過來，沒有造成嚴重后果，但是頭上磕了一個大包。這次跌倒終于引起了張大爺和家人的重視，決定找醫生瞧一瞧。經過一番問診和檢查后，醫生告訴張大爺他最近出現這樣的情況主要是由于低血壓造成的。張大爺和家人聽后非常詫異，因為張大爺一直有高血壓，平時血壓控制得很好，而且這一直是他“引以為傲”的事情，還經常跟朋友們介紹他的降壓心得，怎么突然就變成低血壓了？那張大爺的高血壓還需要治療嗎？

什么是低血壓

低血壓，顧名思義就是血壓低于正常水平。一般認為成年人上肢動脈血壓低于90/60 毫米汞柱即可診斷為低血壓。低血壓在老年人群中較為常見。據統計，我國65 歲以上老年人低血壓的發病率可達20%～50%，大于80 歲的老年人發病率更高。此類患者往往合并高血壓，且主要以體位性低血壓發作為主。

低血壓有哪些危害

對于老年人來說，低血壓的危險更甚于單純性高血壓。人體處于低血壓時，血液流速減慢，血液中的氧氣和養分不能及時輸送到全身，心臟、大腦這類平時需氧較多的重要器官就會受影響。此外，部分老年人還會出現高血壓與低血壓并存的現象，這種忽高忽低的脈沖式血壓讓本來就脆弱的血管極易發生破裂，存在極大的安全隱患。因此，對于老年人來說低血壓也是病，甚至比高血壓更可怕！

低血壓的原因和處理措施

老年人由于血壓自我調節功能下降，低血壓的發病率遠遠高于年輕人。那么，生活中哪些原因可能導致低血壓呢？

1.餐后低血壓

由于餐后血流重新分布至胃腸道，而四肢及顱腦血流減少，此時容易出現飯后暈厥、跌倒等現象。餐后低血壓更容易發生在有高血壓或相關疾病如帕金森病、多系統萎縮、糖尿病等使得控制自主神經系統的大腦中樞（調節身體內部機能）受到傷害的患者。

老年人若有餐后低血壓現象，建議少食多餐，餐后休息1 小時再行活動，不能走入“飯后百步走，活到九十九”的誤區。值得注意的是，由于很多老年人處于衰弱狀態，餐后低血壓癥狀容易被掩蓋而忽略。

2.直立性低血壓

指從臥位改變到直立位時，或長時間站立時出現血壓突然下降超過20 毫米汞柱；或者餐前收縮壓大于100 毫米汞柱，而餐后收縮壓降至90 毫米汞柱以下。前文所述張大爺從沙發上起來去開門，就是因為突發直立性低血壓而跌倒。這種現象在老年人中常見于長期口服降壓藥、久病臥床、體質虛弱者，故而此類老年人一定要記得做到一個字“慢”，特別是在體位變化時更要注意。一旦出現低血壓癥狀，建議立即取平臥姿勢，數分鐘后往往能夠自行緩解。

3.繼發性低血壓

由某些疾病或藥物引起的低血壓，如嚴重感染、腹瀉、風濕性心臟病、服用降壓藥或抗抑郁藥、慢性營養不良、血液透析等，屬于上述情況時需要到醫院找專科醫生幫忙，積極控制原發病，更換為對血壓影響較小的藥物。

4.排尿性低血壓

排尿中或排尿后突然暈倒，神志不清，發作后2～3 分鐘恢復正常，多因夜間膀胱充盈后突然排空，使腹腔壓力驟減，靜脈擴張，回心血量減少，血壓下降所致。因此，老年人盡量不要憋尿，盡可能采取坐姿排尿，避免跌倒。

高血壓患者降壓并非越低越好

當前，對高血壓的“可怕”人盡皆知，而對低血壓的問題卻關注不夠。其實，老年高血壓患者由于內環境穩態調節功能的減退、動脈硬化后彈性下降，反而更加容易出現低血壓。同時，認為“血壓怕高不怕低”顯然也是對高血壓認識方面的一個誤區。雖然對于老年人來說，血壓太高很容易引發一些心腦血管疾病，但是這并不意味著血壓越低越好。老年人控制血壓最關鍵的是高質量的降壓達標。換句話說，不能只追求降壓速度，還要關注降壓效果、降壓的持久性和穩定性等。對于大多數老年高血壓患者而言，最好在4～6 周的時間內將血壓逐漸降低到理想水平，而不是越低越好。片面追求降壓速度，血壓降得過低、過快，反而對老年人非常不利。血壓過低會導致心率加快，甚至引發心絞痛、心肌梗死，嚴重的還會危及生命。

這些情況下，血壓也會“說謊”

有一部分患者的血壓會出現這種情況，一側上肢血壓為高血壓，另一側上肢血壓為低血壓，那么到底自己是高血壓還是低血壓呢？應該降壓還是不降呢？通常情況下，右臂收縮壓比左臂高大約10 毫米汞柱，舒張壓比左臂高5 毫米汞柱。如果一側動脈有狹窄或阻塞，則會引起該側上肢缺血導致“假性低血壓”。如果患者本身為原發性高血壓，血壓應該以血管無病變的那一側為準。因此，針對有上肢血管病變的患者需要測量雙側血壓，謹慎分析低血壓的原因，不能盲目用藥，以免誘發心腦血管疾病。

幾招教您“拉高”血壓

除了繼發性低血壓首先需要對因治療以外，以下幾招也有助于“拉高”血壓。

首先，對于老年人，平時需要加強血壓自我監測，服藥后的血壓水平最好不要低于125/70 毫米汞柱。其次，加強抗阻訓練。這可以提高肌肉收縮力，增加回心血量，改善心輸出量，從而提高血壓，比如平板支撐、握力器、彈力帶等相對緩和的方式適合低血壓老年人。再次，食療。對于老年人出現低血壓或低鈉血癥，就沒有必要嚴格低鹽飲食了，甚至可以放寬對食鹽的攝入，同時還需要補充優質蛋白、定時飲水。此外，可以在中醫的指導下進行食療，補氣益血。