守護骨健康，當心骨質疏松癥的傷害

◎文/上海交通大學附屬第六人民醫院骨科副主任醫師 施慧鵬

田姐今年55 歲，是一位典型的成功人士：本科畢業后出國深造，博士后出站后在上海某世界五百強公司做技術總監，工作很忙常需要出差，熬夜也是家常便飯。工作成績斐然，經常應邀出席各種重要場合，為保持身材還嚴格控制飲食。但她發現自從51 歲那年絕經后精力大不如前，連身高也變矮了。前兩天在辦公室不小心滑倒手腕撐地后腫痛，醫院急診拍片后診斷居然是“右尺、橈骨遠端骨折”！這天躺在床上，她打電話給鄉下的姐姐訴苦。姐姐說，今年冬天她也摔倒過兩次，一次是在院子里修剪花枝滑倒了，一次是出門接快遞時跌跤了——“外孫給我買的玉鐲摔成了三段，我居然沒事！”姐姐慶幸地感嘆。“姐姐比我還大10 歲，都65 歲的人了，論吃沒我精致，論生活環境也沒我優越，這么大年紀還在干農活、做家務，身子骨竟然比我還結實，真不公平！”田姐百思不得其解。

什么是骨質疏松癥

骨質疏松癥是以骨量減低、骨顯微結構退化、骨脆性增加易發生骨折為特征的一種全身系統性骨骼疾病。

故事主人公田姐，因長期坐辦公室曬不到太陽，又不常運動，更糟糕的是她還因節制飲食導致缺乏營養。這一切引起的不良結果，在她絕經以后會統統從一個口子爆發出來——那就是絕經后骨質疏松癥。

骨質疏松癥按病因分為原發性骨質疏松癥和繼發性骨質疏松癥兩大類。原發性骨質疏松癥包括絕經后骨質疏松癥（Ⅰ型）和老年骨質疏松癥（Ⅱ型）。絕經后骨質疏松癥一般發生在女性絕經后5～10 年內，老年骨質疏松癥一般指70 歲以后發生的骨質疏松。繼發性骨質疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病、藥物或其他明確病因導致的骨質疏松。

哪些人容易患骨質疏松癥

容易患骨質疏松的人會發現自己身高變矮。研究顯示，低體重、高齡、月經初潮來得晚、絕經比較早是骨質疏松癥的危險因素。此外，如果有吸煙、酗酒、鈣量攝入不足、服用某些特定藥物、有炎性疾病或有脆性骨折史，恰巧又是絕經后婦女，就更容易患骨質疏松癥。上述某些特定藥物是指一些長期使用的藥物，如糖皮質激素、甲狀腺素抑制藥物、苯妥英鈉、苯巴比妥、促性腺激素釋放激素激動劑、芳香酶抑制劑、長效安宮黃體酮、肝素、過量維生素A（視黃醇）等。此外，患有一些影響骨代謝的疾病如胃腸道疾病、厭食癥、維生素D 缺乏、骨髓疾病、腫瘤、高尿鈣癥（有或無腎結石）、性腺功能低下（包括高泌乳素血癥）、甲狀旁腺功能亢進癥、甲狀腺功能亢進癥、庫欣氏綜合征等，也會引起骨質疏松。

如何診斷骨質疏松癥

目前，骨質疏松癥的診斷有兩條途徑：①雙能X 線骨密度儀（DXA）測定骨密度：如果T 值小于等于-2.5 則診斷為骨質疏松癥；②患者已經發生低暴力性骨折，則可以診斷為骨質疏松性骨折，又叫脆性骨折，即骨質疏松癥+骨折。上述提到的低暴力性骨折，是指低于身高的高度跌倒、咳嗽或站立時彎腰撿東西等引起的骨折。

人們總是擔心在做骨密度測定時身體會遭受到輻射傷害。其實，DXA 測定骨密度的放射劑量非常小，一次檢查人體吸收的輻射能量低于坐飛機從拉薩到北京往返一次在天空接受的輻射劑量，因此骨密度測定時在室內外不需要放射防護。但有些情況不適合做骨密度檢測，如妊娠、最近有造影檢查（72 小時內）、最近做過核醫學檢查、身上植入過多內固定物、體重超過檢查設備的承重極限等。現在DXA 測定主要采集腰1～4 椎體、全髖和前臂1/3 處的骨密度數據，一般10 分鐘左右可以完成。

重視骨質疏松癥的預防

50 歲以上的人群都要重視預防骨質疏松癥。因為婦女在50 歲以后會發生絕經或進入圍絕經期，激素水平的變化容易引起骨質疏松。男性在35 歲達到骨量峰值后，50 歲已經處于骨量丟失的階段，因此全球專家建議對50 歲以上人群積極宣傳如何預防骨質疏松癥。

建議女性從孕期開始就應該重視骨健康。孕婦攝入的營養如果不均衡，體內會動員骨骼中大量的鈣元素釋放入血液來滿足胎兒的需要。產婦坐月子時往往會發現自己牙齒出現松動，這是缺乏營養的結果。均衡營養不僅僅是補鈣，還需要補充其他營養素，建議到臨床醫生或營養師那里進行全面評估。

重視中青年時期骨量的儲存

中青年時期多運動，的確能夠提高峰值骨量，讓骨量多一點，老年時就不容易出現骨質疏松。就像工作時在銀行里存的錢多，退休后能夠用來開銷的時間相對就長——骨量也是同樣的道理。國際上有很多民間社團組織各種活動來推進民眾重視防止骨質疏松癥的蔓延，比如國際骨質疏松基金會在“呼喚行動”中提倡全面營養、適當鍛煉，通過骨折風險評估預測老人未來十年的脆性骨折可能性，用“骨折聯絡服務”隨訪患者。中國脆性骨折醫聯體也提出“一生一次”的口號，建立骨質疏松患者數據庫，提供急診綠色通道、加強康復等密切指導，設立多學科會診和上、下級醫院轉診的隨訪體系，聯合骨代謝學術組織推動政府、區域機構制定有利于骨質疏松癥預防的政策，利用5G 和人工智能技術，提高醫療體系效率，盡力幫助被骨質疏松癥困擾的患者或將要罹患骨質疏松癥的人群。

骨質疏松癥的認識誤區知多少

誤區1.人老了總會發生骨質疏松，看病也沒用。

骨質疏松癥在發病初期并沒有什么癥狀，基于發病人數如此龐大，因此被稱為“靜悄悄的流行病”。全球人口75 億，患骨質疏松的女性2 億左右，60～70 歲女性1/3 患有骨質疏松癥，80 歲以上女性2/3 患有骨質疏松癥。因此，并不是人老了就會有骨質疏松。經過全球專家幾十年的努力，我們積累了很多經驗，制造了很多新藥物，讓骨質疏松成為可防可治的疾病，只要醫患合作，骨質疏松癥是可以治愈的。

誤區2.經過藥物治療，骨密度正常后可以停藥。

治療骨質疏松癥的藥物一般包括鈣劑、維生素D、破骨細胞抑制劑、成骨細胞促進劑、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調節劑、生物制劑和中藥等。

人體骨骼是一個動態系統，每時每刻都有10%的骨骼在更新，因此經治療后骨密度正常不等于骨質永遠不疏松。建議治療后骨密度正常的朋友們，需要定期門診復診，每年做一次骨密度，動態觀察自身指標，讓醫生和您一起監護自己的骨骼健康。

誤區3.中醫手段治療骨質疏松癥無效果。

中醫有“筋長一寸壽延十年”“內練一口氣外練筋骨皮”“骨為人之架，筋為骨之束；筋縮則骨節粘，筋拔則骨節開，筋萎縮骨質松”等說法。骨質疏松癥在辨證論治里有的屬于脾胃氣血兩虧，應補氣健脾、強腎壯骨；有的屬于肝腎兩虛，需要滋陰平肝、調理陰陽。除了常見的淫羊藿、骨碎補可以補肝腎強筋骨來預防和治療骨質疏松外，我國的八段錦、太極拳都講究動作、呼吸和意念融合，能夠起到強筋壯骨的作用，是用來預防和治療骨質疏松的理想工具。雖然祖國傳統醫學和現代西醫的理論體系不同，但越來越多的循證醫學研究表明中醫對預防骨質疏松癥、肌肉減少癥等的確有效。