糖友們?nèi)绾巫龊镁蛹已潜O(jiān)測(cè)

◎文/北京醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 于冬妮

血糖是評(píng)價(jià)糖尿病病情和制定糖尿病治療方案的重要依據(jù)，也是了解糖尿病治療效果的重要指標(biāo)。居家血糖監(jiān)測(cè)是糖友們自我管理的重要部分。目前常用的居家血糖監(jiān)測(cè)方法包括末梢毛細(xì)血管血糖和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)等。定期的血糖監(jiān)測(cè)，可以使糖友們更好地了解病情，避免出現(xiàn)各種糖尿病相關(guān)的急慢性并發(fā)癥。

自我毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)

所有糖尿病患者均推薦進(jìn)行末梢毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)，糖友們可用血糖儀進(jìn)行血糖自測(cè)，血糖數(shù)據(jù)易于獲得。監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間點(diǎn)包括空腹血糖、餐前血糖、餐后2 小時(shí)血糖、睡前血糖、任意時(shí)間血糖和夜間血糖。醫(yī)生可根據(jù)患者的病情和治療方案進(jìn)行檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)的推薦。若患者血糖平穩(wěn)，可僅每周監(jiān)測(cè)2～4 次空腹或餐后2 小時(shí)血糖。對(duì)于病情較重、1 型糖尿病或易發(fā)生低血糖等特殊情況的糖友們應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)。

進(jìn)行采血前，可揉擦或按摩準(zhǔn)備采血的部位（如指腹側(cè)面），用75%酒精消毒待干或用肥皂和溫水將手洗干凈，并用清潔的紙巾或棉球擦干雙手（尤其是采血部位），將采血部位所在的手臂自然下垂，使用適當(dāng)?shù)牟裳鳙@得足量的血樣，切勿以過度擠壓采血部位的方式獲得血樣，以免大量組織間液混入血樣而影響血糖測(cè)試結(jié)果。建議一次性吸取足量的血樣量，在測(cè)試中不要按壓或移動(dòng)血糖試紙和血糖儀，測(cè)試后記錄血糖測(cè)試結(jié)果，如果測(cè)試結(jié)果可疑，建議重新測(cè)試一次。

目前臨床上相關(guān)指南均推薦一般成人2 型糖尿病患者的空腹血糖控制目標(biāo)為4.4～7.0 毫摩爾每升，非空腹血糖目標(biāo)為低于10.0 毫摩爾每升。與糖化血紅蛋白一樣，空腹血糖和非空腹血糖目標(biāo)也應(yīng)個(gè)體化，老年患者、低血糖高風(fēng)險(xiǎn)患者、預(yù)期壽命較短、有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥的患者可適當(dāng)放寬。

需要注意的是，該檢測(cè)方法監(jiān)測(cè)的是毛細(xì)血管血糖，采血量多少以及不同血糖儀的品牌等因素會(huì)使測(cè)得的數(shù)據(jù)可能有略微的差異，且與靜脈血的血糖結(jié)果可能不一致。因此，自我毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)值僅可作為病情判斷時(shí)的參考，對(duì)于需要精確測(cè)定血糖值的患者，更推薦靜脈血糖檢測(cè)的方法。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

大量臨床研究結(jié)果提示，血糖波動(dòng)是引起糖尿病相關(guān)并發(fā)癥及死亡的重要因素，因此在控糖的同時(shí)，應(yīng)減少血糖波動(dòng)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是指通過葡萄糖傳感器連續(xù)監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度變化的技術(shù)，可以提供更全面的血糖信息，了解血糖變化的特點(diǎn)。該項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)證包括1 型糖尿病患者、妊娠糖尿病患者，以及胰島素強(qiáng)化治療期、血糖波動(dòng)大、容易低血糖或持續(xù)高血糖的2 型糖尿病患者等。相較于自我毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)手段，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)可更全面地看到患者血糖的動(dòng)態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)不易被識(shí)別的無癥狀低血糖或高血糖，觀察到患者飲食或運(yùn)動(dòng)時(shí)的血糖變化，醫(yī)生可以根據(jù)血糖數(shù)據(jù)為患者制定更合理的飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療方案，避免血糖波動(dòng)。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)包括回顧性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以及掃描式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等。實(shí)時(shí)和掃描式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)是能可持續(xù)、實(shí)時(shí)地觀察到患者血糖的動(dòng)態(tài)變化，有的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀器還有血糖過低或過高時(shí)的報(bào)警功能，可提醒患者及時(shí)處理。但需要注意的是，大多數(shù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)要求每日至少進(jìn)行1～4 次的毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)以進(jìn)行校準(zhǔn)。

通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可獲得的評(píng)價(jià)血糖波動(dòng)的指標(biāo)包括日間血糖平均絕對(duì)差、血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差、最大血糖波動(dòng)幅度、平均血糖波動(dòng)幅度、葡萄糖目標(biāo)范圍時(shí)間、葡萄糖高于目標(biāo)范圍時(shí)間、葡萄糖低于目標(biāo)范圍時(shí)間等。推薦將24 小時(shí)平均血糖值低于6.6 毫摩爾每升、平均血糖波動(dòng)幅度低于3.9 毫摩爾每升以及血糖標(biāo)準(zhǔn)差低于1.4 毫摩爾每升作為國人動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的正常參考范圍。葡萄糖目標(biāo)范圍時(shí)間是指24 小時(shí)內(nèi)葡萄糖在目標(biāo)范圍（成人非妊娠狀態(tài)通常為3.9～10.0 毫摩爾每升）內(nèi)的時(shí)間（用分鐘表示）或其所占的百分比（用%表示）。最近有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，葡萄糖目標(biāo)范圍時(shí)間與糖尿病微血管并發(fā)癥、心血管疾病的替代標(biāo)記物，以及全因死亡和心血管死亡顯著相關(guān)，提示可作為評(píng)估血糖控制的有效指標(biāo)。目前推薦大多數(shù)1 型及2 型糖尿病患者的葡萄糖目標(biāo)范圍時(shí)間為大于70%，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。

佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀期間須遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場，不能進(jìn)行磁共振成像以及X 線、CT 等影像學(xué)檢查以防干擾。部分動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀系統(tǒng)忌盆浴或把儀器浸泡于水中。隨著技術(shù)的進(jìn)步，血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性和便捷性越來越高，患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員在看到異常血糖數(shù)值時(shí)可及時(shí)處理，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。