關注老年皮膚健康，守護晚年美麗人生
——專訪中國人民解放軍總醫院第一醫學中心皮膚科主任李承新

◎文/劉尚昕 閆佳惠

愛美之心人皆有之，健康美麗的皮膚，不僅讓我們看起來更年輕，也更自信。其實，皮膚作為人體最大的器官，參與全身的代謝活動，同時也是對外界筑起的第一道防線，對維護我們的健康非常重要。隨著年齡增長，人體各個器官功能開啟衰老進程，皮膚也不例外。為提高中老年朋友們對皮膚健康問題的重視，本刊近期采訪了中國人民解放軍總醫院第一醫學中心皮膚科主任李承新教授，請他針對中老年人群中常見的皮膚健康問題答疑解惑，使大眾樹立科學的皮膚健康管理認識，提升自我保健能力，活到老，美到老，健康到老。

［專家簡介］

李承新，主任醫師，教授，博士研究生導師，中國人民解放軍總醫院第一醫學中心皮膚科主任。兼任中國整形美容協會常務理事、中國整形美容協會醫療美容繼續教育分會會長、中國整形美容協會激光美容分會副會長、中國醫師協會皮膚科醫師分會常務委員兼過敏亞專業副組長、全軍皮膚病專業委員會副主任委員、北京醫學會皮膚性病學分會副主任委員等。

先后承擔國家“863”計劃課題3 項、國家自然科學基金課題7 項等多項國家級科研課題，發表論文300 余篇，其中SCI 收錄50 余篇。獲國家科學技術進步獎三等獎1 項、陜西省科學技術進步獎一等獎2 項。獲“教育部新世紀優秀人才”“中國人民解放軍總后勤部科技新星”等稱號，榮立三等功一次。

皮膚衰老的原因和表現

據李主任介紹，人體皮膚老化分為內源性老化和外源性老化，兩者表現不同。內源性老化又稱為自然老化，是由內在因素引起的皮膚衰老，是不可抗拒的自然過程。隨著年齡增加，皮膚中膠原蛋白和彈性蛋白合成能力下降，膠原蛋白逐漸流失，皮膚毛細血管密度降低，皮脂腺、汗腺萎縮，脂肪含量開始減少。表現為皮膚彈性減退、變薄、松弛、出現細小皺紋，同時伴有皮膚干燥、脫屑、脆性增加、修復功能減退等。

外源性老化可由日曬、環境污染、吸煙、酗酒、營養不良等因素導致，其中日光紫外線照射最為主要，故又稱為光老化，常發生于暴露部位，如面部、手背、前臂、上胸部等。長波或中波紫外線照射均可引起皮膚老化，主要表現為：皮膚明顯干燥和脫屑，并可出現色素沉著和色素不均，如日光性黑子；除細小皺紋外，皮膚松弛并有深而粗的皺紋，呈皮革樣外觀，用力伸展時皺紋不會消失；皮膚彈性降低，脆性增加，毛細血管擴張，傷口愈合能力下降。嚴重時，皮膚甚至可出現癌前病變或癌變，如日光性角化病、基底細胞癌等。

中老年人群常見的皮膚問題

李主任指出，隨著年紀增長，中老年人群身體各項功能逐漸變弱，皮膚屏障功能也將有不同程度的下降或受損，或多或少會出現一些皮膚問題。

1.皮膚干燥：隨著年齡增長，皮膚角質層的屏障功能受損，皮膚含水量降低，皮膚表面的脂質成分減少，導致經皮水丟失增多，進而出現皮膚干燥、脫屑。日光照射、環境變化、溫度變化、接觸刺激物（肥皂、清潔劑等）、利尿劑和類似藥物的使用以及過度使用加熱器或空調都可能是導致皮膚干燥的原因。

2.皮膚瘙癢：瘙癢是老年人最為困擾的癥狀之一，嚴重時可影響睡眠，進而影響生活質量。慢性瘙癢可能有以下多種原因：①皮膚干燥是老年人瘙癢最常見的原因。老年人由于性腺和內分泌功能減退，皮脂腺和汗腺萎縮，汗液、皮脂分泌減少，皮膚屏障功能減弱，保水能力下降，使皮膚干燥，容易出現瘙癢。②皮膚內神經末梢感受器老化，向中樞發出異樣的刺激信號，從而引起神經通路敏化，對瘙癢閾值降低和對各種刺激反應增強從而引起皮膚瘙癢。③一些其他皮膚疾病，如濕疹、瘀積性皮炎等也會引起皮膚瘙癢。④一些系統性疾病，如終末期腎病、糖尿病、甲狀腺疾病、血液病、肝膽疾病等，也可能是皮膚頑固性瘙癢的誘因。⑤一些腫瘤在疾病初期，瘙癢可能是唯一癥狀，如蕈樣肉芽腫，也有些腫瘤隨著疾病進展會引起或加重全身或局部瘙癢。⑥抑郁、焦慮等心理疾病也會引起皮膚瘙癢。⑦某些藥物直接作用于皮膚，或間接產生肝腎毒性從而引起皮膚瘙癢。因此，當皮膚出現頑固性瘙癢時，應注意及時就醫尋找原因，以免耽誤診療。

3.脂溢性角化病：又稱老年疣、老年斑，是中老年最常見的表皮良性腫瘤。早期表現可僅為淡褐色或深褐色斑點或斑片，扁平或稍隆起于皮膚，進而增大變厚，顏色逐漸加深，表面粗糙或乳頭瘤樣增生，覆蓋有油膩性厚痂或鱗屑。病變可單發或多發，常發生在面部，特別是顳部，其次是手背、軀干和四肢。通常不需要治療，老年人若覺得影響美觀或產生心理負擔，可予冷凍、激光或削除治療。如不能明確為典型的脂溢性角化病，或疑診其他惡性腫瘤者，應切除后行病理檢查。

4.老年性血管瘤：又稱老年性櫻桃狀血管瘤，極為多見，質軟，針尖至黃豆大小，半球形櫻桃紅色外觀。病變主要分布于軀干和四肢，具體原因可能與結締組織和血管老化有關。老年性血管瘤一般無自覺癥狀，無須特殊治療。

5.老年性白斑：又稱老年特發性點狀白斑，多見于中老年人，表現為針尖至黃豆大小分界清楚的白斑，數個至數百個不等，隨年齡增加可逐漸增多。常發生于軀干、四肢，少見于顏面部。無自覺癥狀，亦無須特殊治療。

6.皮炎或濕疹：中老年人由于皮膚萎縮變薄，皮脂分泌減少，屏障功能下降，當接觸外源性過敏因素或環境變化時更容易誘發或加重皮炎或濕疹。老年人濕疹常表現出皮損干燥，滲出較少，但易彌漫全身，嚴重可引發紅皮病。且常常由于嚴重瘙癢導致屏障進一步破壞，從而造成“瘙癢-搔抓”的惡行循環，因此避免搔抓是防止皮炎濕疹進一步加重的關鍵環節。

7.皮膚癌前病變及惡性腫瘤：皮膚腫瘤的發病與環境、遺傳和自身因素等有關。紫外線是誘發皮膚癌最重要的環境因素。老年人修復由紫外線引起DNA 損傷的能力下降，并且易積累，這些都具有致癌潛能，因此老年人癌前病變及皮膚腫瘤較高發。

8.帶狀皰疹：由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，初次接觸該病毒后，病毒潛伏于背根神經節，在受到誘發因素如受涼、疲勞、創傷、情緒波動、壓力較大等導致機體免疫力低下時，病毒可再激活，并沿感覺神經索下行，造成該感覺神經分布區域單側出現簇集性水皰，伴強烈的放電樣疼痛。它有幾種特殊形式值得注意：①頭面部的帶狀皰疹，往往老年人病情較重，疼痛明顯，若不及時診治容易發生耳聾、面癱、視力下降等。②播散性帶狀皰疹，病變不局限于單側皮節，主要見于免疫力嚴重低下、合并惡性腫瘤或應用免疫抑制劑等情況。③頓挫型或不全型帶狀皰疹，往往見不到典型簇集水皰，只有紅斑、丘疹，甚或僅有神經痛，常誤以為是鄰近臟器出現問題，前往其他科室就診，延誤病情治療。

9.丹毒：由溶血性鏈球菌感染引起的皮膚及皮下組織內淋巴管及其周圍軟組織的急性炎癥。由于老年人抵抗力差，當皮膚屏障被破壞，尤其是出現皮膚外傷、足癬感染等情況時，丹毒往往更易發生。病原微生物的入侵可以使感染迅速擴散，淋巴廣泛受累，造成局部出現境界清楚的水腫性紅斑，局部紅、腫、熱、痛，并向四周蔓延。起病急，常先有全身不適，發熱、畏寒等前驅癥狀。確診丹毒后應給予積極的抗生素足療程治療，特別是反復發作者。

10.褥瘡：長期臥床老年人，由于身體局部長期受壓，影響血液循環，導致皮膚和皮下組織營養缺乏而引起組織壞死。好發于受壓的骨突部位，如骶尾骨、坐骨結節等，若不及時處理，可出現水皰，破潰后形成潰瘍，繼發感染可引起敗血癥。當合并糖尿病病史時，潰瘍不易愈合。因此，臥床患者應避免局部長時間受壓，勤翻身，出現癥狀應及時積極處理。

皮膚健康問題的處理因癥而異

健康問題不同，所需要的處理措施也會不同。遇到皮膚健康方面的問題，中老年朋友們該如何應對呢？根據不同的皮膚問題情況，李主任給出以下建議：

1.單純的皮膚干燥瘙癢：中老年朋友們可通過調整生活習慣和積極自我護理使皮膚保持濕潤，如注意飲食、調整不良生活習慣、使用一些護膚產品等。

2.嚴重瘙癢、皮疹、增生性皮膚腫物等問題：當皮膚出現嚴重瘙癢，特別是瘙癢頑固、持續存在時，應盡早就醫，查明瘙癢原因。若查無疾病問題可通過積極保濕來緩解；若發現由某類疾病所致或存在過敏現象，應積極治療。當皮膚表面出現皮疹，如紅斑、丘疹、水皰、風團、紅腫、發熱等問題，或者出現潰瘍、色素痣生長迅速、顏色不均勻、出血、破潰、難以愈合等情況時，都應及時就醫，查明病因，必要時行皮膚鏡或皮膚活檢做病理檢查排除惡性腫瘤風險，以免延誤病情。對于典型的良性、增生性皮膚腫物，如老年斑、老年性血管瘤、部分贅生物等，可以通過CO2激光直接去除。

3.面部暗沉、有皺紋等皮膚衰老：隨著生活水平的提高，中老年人更加關注個人的皮膚健康，特別是希望容顏年輕、青春永駐，這些愿望可以尋求現代醫美技術幫助來實現。中老年人想要祛斑、肌膚顏色均勻、有亮澤，縮小毛孔，減少細紋，可以做光子嫩膚，建議1 次/月，一年5～6 次即可。想要減輕面部動態皺紋，如眉間紋、抬頭紋、魚尾紋、眼瞼細紋、鼻紋及頸紋，可以局部注射肉毒毒素，建議2 次/年。也有研究顯示，若是聯合點陣激光等治療，可刺激皮膚膠原再生，以達到長期改善皮膚衰老狀態的效果。此外，水光針注射可以解決肌膚干燥問題，并有一定的面部年輕化效果，玻尿酸或自體脂肪填充注射可解決局部凹陷問題，超聲刀或熱瑪吉能夠刺激深層膠原蛋白新生和重組，可改善皮膚松弛、下垂，面部輪廓不再清晰等問題，讓容顏重獲年輕。需要提醒大家的是，若選擇醫療美容服務，一定要去正規醫療機構。

日常皮膚保養做好這幾點

重視日常皮膚保養，知曉如何保護肌膚，才能讓健康美麗常伴。針對日常護膚的注意事項，李主任建議中老年朋友們在生活中應做到以下幾點：

1.養成良好生活習慣。食材應多樣化，葷素搭配，結構合理，水果蔬菜不可或缺，少食油膩甜食。規律作息，保證充足的睡眠。適當運動，促進皮膚組織內血液循環良好。吸煙、飲酒要戒除或節制。

2.重視保濕，減少刺激。皮膚干燥是導致皮膚老化及屏障破壞的重要因素，做好皮膚保濕對于延緩衰老、減輕皮膚癥狀非常重要。沐浴時避免使用刺激性大、pH 值高或含有酒精的肥皂、洗面奶、沐浴露等清潔劑，用溫和產品替代。洗澡水要溫度適宜，不要過熱，洗澡時間不宜過長。老年人盡量不要搓澡，減少對皮膚的摩擦刺激。沐浴后使用潤膚乳，日常也應用保濕類護膚品保持皮膚滋潤。

3.平衡好曬太陽與防曬。中老年人既要曬太陽補鈣，又要避免日曬過度。陽光較強的時段，上午10 點到下午3 點，應減少外出，出門注意全身皮膚，尤其重點部位如面部、脖頸、胳膊的防曬，可以使用防曬傘、防曬衣、防曬面罩、防曬套袖等物品或防曬霜、防曬噴霧等產品來防曬。

4.健康心態，避免搔抓。保持健康的心理狀態，心情愉悅，是延緩皮膚衰老的重要因素之一。正確認識皮膚老化及老化過程可能出現的一些問題，保持積極樂觀的態度，不論是對健康維持還是疾病恢復，都非常重要。當皮膚瘙癢時，抓撓、高溫水燙、用力搓擦等都是錯誤做法，可局部輕拍，遵醫囑涂藥膏來減輕瘙癢。此外，平復心態、轉移注意力等也有助于緩解瘙癢。