關節鏡手術不同縫合器在內側半月板后角損傷治療中臨床效果對比

作者簡介：李才平，男，本科，主治醫師。

【摘要】? 目的 探討關節鏡手術的不同縫合器在內側半月板后角損傷患者中的治療效果對比。方法 選取樂平大連醫院2019年9月—2021年7月行關節鏡手術的74例內側半月板后角損傷患者，依據隨機數字表法劃分成2組，每組各37例。對照組患者給予Omnispan半月板縫合器行受損半月板修復治療，觀察組患者予以Fast-Fix 360半月板縫合器行修復治療，2組均觀察到術后3個月。對比2組手術相關指標、膝關節功能、生活質量、并發癥。結果 觀察組患者手術時間[（63.28±5.79）min]長于對照組[（50.46±4.21）min]，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組術患者后3個月的膝關節疼痛評分（Lysholm）與生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）內各維度評分高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者術中出血量、住院時間、Lysholm評分、GQOLI-74內各維度評分、并發癥發生率相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 相較于Omnispan半月板縫合器，運用Fast-Fix 360半月板縫合器行關節鏡手術的時間較長，但2種縫合器在改善內側半月板后角損傷患者的膝關節功能與生活質量方面無明顯差異，且安全性較高，臨床應根據患者情況選擇合適的縫合器。

【關鍵詞】? 內側半月板后角損傷；關節鏡手術；膝關節功能；生活質量；并發癥

中圖分類號：R687.4? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0033-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.011

內側半月板后角損傷為常見的半月板損傷，不僅會引起患者劇烈疼痛，還會影響膝關節功能[1-2]。內側半月板后角損傷多發于中老年群體，主要原因為隨著中老年人年齡的增長，骨密度不斷降低，骨骼脆性逐漸增加，在外力沖擊下極易發生內側半月板后角損

傷[3-4]。針對內側半月板后角損傷患者，臨床多采用手術治療，半月板縫合為常見措施之一，它可有效促進損傷修復，改善關節功能，但該療法對于術者的操作水平要求極高。Omnispan、Fast-Fix 360均屬目前多用的半月板損傷縫合器，操作便捷，縫合牢固，特別是在狹窄位置的內側半月板后角損傷的修復中效果更為顯著。2種縫合方式存在一定差異，手術效果及對患者術后恢復的影響還有待進一步研究。基于此，本研究以樂平大連醫院2019年9月—2021年7月診治的74例內側半月板后角損傷患者為研究對象，分組比較關節鏡手術的不同縫合器（Omnispan、Fast-Fix360）對內側半月板后角損傷患者的影響，報告如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 選取樂平大連醫院2019年9月—2021年7月行關節鏡手術的74例內側半月板后角損傷患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者劃分為對照組37例與觀察組37例。對照組女性18例，男性19例；年齡23～67歲，平均年齡（47.13±6.59）歲；體質量指數（body mass index，BMI）18.9～28.6 kg/m2，平均BMI（23.58±1.64）kg/m2。觀察組女性16例，男性21例；年齡25～69歲，平均年齡（47.38±6.42）歲；BMI 18.7～28.8 kg/m2，平均BMI（23.55±1.71）kg/m2。2組患者各項資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者病歷資料未缺失；（2）患者納入遵循自愿原則，依從性高，且簽署知情同意書；

（3）撕裂均位于半月板邊緣側1/3以外；（4）患者無手術禁忌證。

排除標準：（1）存在精神疾患者；（2）伴有凝血功能異常者；（3）存在骨性關節炎者；（4）合并其他嚴重的內科疾病者；（5）既往有膝關節鏡手術病史者；（6）合并惡性腫瘤者；（7）存在膝關節四周骨折者；（8）合并嚴重的腦器質性疾病者。

1.2 方法 觀察組采用Fast-Fix 360半月板縫合器行受損半月板修復治療。椎管內麻醉完畢后，幫助患者選擇仰臥體位，在行術式操作一側的肢體最底部捆綁氣壓止血帶，消毒鋪巾；構造前內外側手術通路，以刨刀去除鏡下干擾術式操作視野的其他滑膜組織，探究髕上囊、軟骨等狀況；之后把關節鏡放入預先建造完成的通路內，于關節鏡指引之下構建經髕韌帶前正中通路，外翻膝部，探明內側半月板后角受損的具體狀況，用等離子刀對受損的半月板行新鮮化處置；放入預先調整完成的Fast-Fix 360半月板縫合器，于第1個進針點刺入游離邊的半月板，如果存有突破感，回抽縫合器，然后將它從關節腔內移出；第2個進針點取平行于第1個內植入物的位置，然后在該內植入物相距5 mm處進針，操作相同，完畢后表示第2針置內容物到位；將縫合器操作手柄拆開并移出關節腔，之后將推結器套入剩余縫線并向下滑動推緊線結，剪斷，按半月板的損傷情況間隔5 mm距離繼續縫合。

對照組給予Omnispan半月板縫合器行修復治療。手術各項準備、入路方式與觀察組相同，在應用等離子刀對受到損害的半月板行新鮮化處置后，將Omnispan半月板縫合器同頭套之上的縫針相互連接，使縫合器“植入槍”處于關節腔內部并適時調整其角度，使之與后角維持垂直狀態通過受損處并穿過關節囊，扣動扳機置入第1個植入物，之后以相同方法在距離第1個植入物0.6 cm處置入第2個植入物，確保植入物順利到位，評估患處撕裂情況，以此為據分析是否再次運用此裝置進行相關縫合，術畢。2組患者術后給予常規抗生素預防感染、消腫止痛輸液支持治療，同時按患者情況給予術后康復訓練。2組患者均觀察到手術后3個月。

1.3 觀察指標 對比2組患者手術相關指標、膝關節功能、生活質量、并發癥。（1）手術相關指標。統計2組患者術中出血量、手術時間、住院時間。（2）膝關節功能。于術前、術后3個月以Lysholm量表[5]評估，量表總分100分，分數越高表示患者的膝關節功能越好。（3）生活質量。于術前、術后3個月采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]評斷，量表共4個維度，74個項目，每個項目1～5分，各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100÷總分，每個維度的總分為100分，分數與生活質量成正比。（4）并發癥。術后隨訪3個月，統計2組患者軟骨損傷、神經血管損傷、半月板二次損傷等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2? ?結果

2.1 2組患者手術相關指標對比 觀察組手術時間較對照組長，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者術中出血量、住院時間相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后膝關節功對比能 術前、術后3個月，2組Lysholm評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；2組術后3個月的Lysholm評分均較本組術前高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者治療前后生活質量評分對比 術前、術后3個月，2組GQOLI-74各維度評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；2組術后3個月GQOLI-74各維度評分均較術前高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者術后并發癥發生情況對比 2組患者術后并發癥發生率相當，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3? ?討論

半月板在膝關節的運動中起到力量緩沖、吸收震蕩等作用，并能夠保持膝關節穩定及運動協調，半月板所釋放的滑液還能夠起到潤滑關節的功效[7-8]。半月板損傷為臨床常見運動損傷之一，會給患者運動功能及日常生活造成眾多影響[9-10]。內側半月板后角損傷為半月板損傷的類型之一，由于位置較為特殊，此部位的損傷處于以往關節鏡縫合器械無法抵達的位置，若治療不當，將會造成嚴重后果。

既往治療半月板損傷，往往因手術器械難以到達狹窄部位的原因而選擇切除處理，雖具一定的效果，但會影響患者遠期預后。伴隨微創治療手段的不斷進步，內側半月板后角損傷的診治手段已逐步發展為修復縫合術。由于半月板后角后側存在較多的血管與神經結構，運用外-內或內-外縫合措施均會對此類結構造成一定損害，影響膝關節功能。同時，因相關醫療儀器的不斷進步，各種全內半月板縫合系統逐步出現，現階段使用最為廣泛的為Fast-Fix360與Omnispan半月板縫合器。從技術原理角度看，2種系統同屬于全內縫合手段，均具有縫合便捷、撕裂處固定牢靠性高等特點。Fast-Fix360具有良好的柔韌性，與半月板弧度較為匹配，誤損害軟骨面概率處于極低水平，該縫合器經改良過后比原工具更為簡便[11-12]。Omnispan手感更為平穩，帶弧形針管按壓半月板有助于半月板的復位固定。在縫合強度上，Fast-Fix360比Omnispan的抗拉力更為強烈，而Omnispan為內部單獨的帽式固定，多個Omnispan在固定過后無明顯聯系，可防止后角結構損傷；縫合后半月板順應性較Fast-Fix360更好，但抗壓性較Fast-Fix360差。

本研究結果顯示，2組患者術中出血量、住院時間、并發癥發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）；術前、術后3個月，2組GQOLI-74各維度評分相比差異無統計學意義（P＞0.05），但2組術后3個月的GQOLI-74各維度評分均高于術前。提示Fast-Fix360或Omnispan半月板縫合器均可有效改善內側半月板后角損傷患者的膝關節功能，提升生活質量，且無嚴重并發癥。本研究結果顯示，觀察組手術時間長于對照組，分析可能與醫師操作水平等有關。因此，臨床需積極完善患者術前評估，綜合考慮可行性與經濟性，制定個體化的治療方案，以保障手術效果，促進患者膝關節功能恢復及生活質量改善。此外仍需注意的是，本次研究尚存在納入樣本量較少等不足，可能會對本次研究結果的可信度構成一定的影響。因此，后續臨床還需不斷完善試驗設計，繼續擴大樣本量，以進行更深層次的研究，深入了解關節鏡手術的不同縫合器在內側半月板后角損傷患者中的應用效果。

綜上所述，采用關節鏡下Fast-Fix360半月板縫合器較Omnispan縫合器手術時間長，但2種縫合器在改善內側半月板后角損傷患者的膝關節功能及生活質量方面效果相當，且手術安全性相似，臨床治療時需綜合考慮各方面因素，根據患者情況選擇適合的縫合器，做到個體化治療，以獲得最佳療效。

參考文獻

[1] HAN X，WANG P，YU J，et al.Arthroscopic pie-crusting release of the posteromedial complex of the knee for surgical treatment of medial meniscus injury[J].BMC Musculoskelet

Disord，2020，21（1）：301.

[2] 姜于志，張崛，高想，等.關節鏡下兩種松解技術治療內側半月板后角撕裂手術中的療效對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2022，21（4）：412-415.

[3] 華強，張瑞，溫呈洪，等.關節鏡下由內向外松解深層內側副韌帶技術在內側半月板后角撕裂手術治療中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2020，35（12）：1302-1304.

[4] 劉聚，明立德，許建中，等.關節鏡下Omnispan系統與

FAST-fix360°系統縫合修復內外側半月板損傷的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2019，34（2）：165-167.

[5] 張田，邱冰，劉洪舉，等.視覺反饋訓練對膝部骨折術后患者膝關節功能及平衡能力的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2020，42（9）：815-818.

[6] 李凌江，楊德森，周亮，等.世界衛生組織生活質量問卷在中國應用的信度及效度研究[J].中華精神科雜志，2003，36（3）：143-147.

[7]? HIRANAKA T，FURUMATSU T，MIYAZAWA S，et al. Comparison of the clinical outcomes of transtibial pull-out repair for medial meniscus posterior root tear：two simple stitches versus modified Mason-Allen suture[J].Knee，2020，27（3）：701-708.

[8] 黃炳哲，于海馳，李穎智，等.經皮穿刺內側副韌帶深層松解技術在膝內側半月板后角手術中的應用[J].中國骨傷，2020，33（10）：938-942.

[9] 張強，岳憲虎，張抒，等.OmniSpan與RapidLoc半月板修復系統的生物力學特性比較[J].中國組織工程研究，2021，25（36）：5777-5781.

[10] 湯明，王寒琪，李謂林，等.應用Fast-fix 360全內縫合技術修復半月板Ramp區損傷的臨床研究[J].骨科，2020，11（3）：186-191.

[11] 戴琰琨，唐金山，解學關，等.微創FasT-Fix縫合器修補術治療膝關節半月板損傷療效分析[J].醫學臨床研究，2019，36（4）：705-706，709.

[12] 王小武，黃曉華，張鵬，等.關節鏡下應用FasT-Fix縫合器治療半月板桶柄樣撕裂損傷[J].臨床骨科雜志，2019，22（4）：437-439.? ?（收稿日期：2023-07-24）