穴位針灸聯合推拿治療老年神經根型頸椎病的臨床效果

吳月 張雙飛 王文娟

(亳州市中醫院針灸康復科,安徽 亳州 236800)

神經根型頸椎病(CSR)是頸椎病常見類型,具體臨床表現為頸部麻木疼痛、上肢疼痛無力等,占頸椎病總數的15%～30%,以老年患者居多,CSR使頸椎骨質發生退行性改變,損傷鄰近脊神經,嚴重影響患者生活工作質量〔1〕。西醫治療CSR以快速止痛為主,雖見效快,但只能暫緩癥狀,總體效果不佳〔2〕。中醫認為,CSR是由于經脈失養及肝腎陰虛造成風寒之邪瘀積于脈絡,治療需以暢通經脈、活絡筋骨為主,針灸、推拿是中醫傳統治療手段,具有通經活血的功效,目前常用于腰肌勞損、肩部勞損治療,因效果好、成本低、副作用少等特點備受推崇〔3〕。本研究擬分析穴位針灸聯合推拿對老年CSR的治療價值。

1 對象及方法

1.1研究對象 選擇亳州市中醫院2020年5月至2022年5月80例老年CSR患者,納入標準:①符合CSR診斷標準且經X線確診;②年齡≥60歲;③意識清醒,交流無障礙;④基礎資料完整;⑤患者已簽署知情同意書。排除標準:①合并頸部骨折史;②合并先天性頸椎發育異常;③合并肝腎功能不全;④合并心腦血管疾病;⑤半年內接受過相關治療。按治療方式不同分為觀察組和對照組,每組40例,觀察組男22例,女18例,年齡60～70歲,平均(64.28±3.36)歲,病程1～4.5年,平均(2.83±1.72)年;對照組男21例,女19例,年齡60～71歲,平均(65.59±4.61)歲,病程1～4.5年,平均(2.85±1.63)年,兩組一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組接受西醫常規治療,口服塞來昔布膠囊(國藥準字J20140072,規格0.2 g×6粒/盒,輝瑞制藥有限公司)0.1 g/次,2次/d;鹽酸乙哌立松〔國藥準字H20133175,規格:20 mg×20片/盒,衛材(中國)藥業有限公司〕50 mg/次,3次/d;甲鈷胺片(國藥準字H20031126,規格:0.5 mg×10片×2板/盒,華北制藥股份有限公司)0.5 mg/次,3次/日。7 d為1個療程,共3個療程。

觀察組在對照組基礎上接受針灸聯合推拿治療,(1)針灸:根據患者具體情況選擇穴位,其中風池、風府、夾脊、天柱、肩井、大椎、曲池、外關、后溪等為主穴位,常規消毒后使用0.25 mm×40 mm毫針針灸治療,深度約1.5 cm,諸穴進針得氣后留針30 min,1次/d,7 d為1個療程,共3個療程。(2)推拿:患者正坐,頭稍前屈,①揉按:從項枕開始,依次揉按風府、大椎、風池、肩井、肩髃、外關、后溪等穴位,重復2次,力度以患者舒適為宜,時長約6 min;②拿:拿頸棘突旁、拿頸側、拿肩井、拿上肢肌群,力度以局部酸脹且患者能忍受為宜,時長約3 min;③撥:沿督脈撥風府至大椎,沿棘突旁撥筋,撥頸側筋,撥枕筋,撥肩胛提肌及韌帶粘處,力度以撥動筋肉且患者能忍受為宜,時長約3 min;④放松:采用輕柔掌摩手法放松治療部位2 min,搓抖1 min,1次/d,7 d為1個療程,共3個療程。

1.3觀察指標 (1)比較兩組總有效率。痊愈:病癥消失,可正常活動;顯效:病癥明顯改善,日常活動不受限;有效:病癥有所改善,日常活動仍受限;無效:癥狀無改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效例數)/總例數×100%。(2)頸椎生理曲度:治療前1 d、治療后21 d通過X線片直接測量患者椎間孔大小、齒狀突和兩側塊間距、寰樞外側關節間隙,通過Borden法測量頸椎曲度,自C2齒狀突后上緣到C7椎體后下緣作直線A,沿頸椎各椎體后緣作弧線B,A、B線最寬處作垂直橫交線C,C線的長度即為頸椎生理曲度深度,每個數據測量2次后取均值〔4〕。(3)炎癥因子:檢測治療前后腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6、IL-1β水平變化。治療前1 d、治療后21 d空腹取靜脈血2 ml,置促凝管中,3 000 r/min離心10 min,取血清為檢測樣本,采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測TNF-α、IL-6、IL-1β水平(試劑盒購自上海莼試生物技術有限公司),檢測方法符合試劑盒說明書規定。(4)頸痛評分:治療前1 d、治療后7 d、治療后21 d通過疼痛視覺模擬評分(VAS)評估患者疼痛狀況,劇痛為7～10分,叩痛為4～6分,輕微疼痛為1～3分,無痛為0分,滿分10分,分值與疼痛感呈正比;通過頸痛量表(NPQ)評估頸部疼痛與功能狀況,包括頸痛程度、睡眠質量、手臂發麻或針刺感、疼痛頻率、攜帶物件、閱讀、工作及家務、社交、駕駛9個項目,滿分100分,分值與疼痛感呈正比〔5〕。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0軟件行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組總有效率比較 治療后21 d,觀察組總有效率(90%;其中痊愈10例、顯效、有效各13例、無效4例)顯著高于對照組(70%,其中痊愈5例、顯效8例、有效15例、無效12例;χ2=5.000,P=0.025)。

2.2兩組頸椎生理曲度比較 治療前1 d、治療后21 d組內比較,兩組椎間孔、頸椎曲度均變大,寰樞外側關節間隙、齒狀突和兩側塊間距均變小,差異有統計學意義(P<0.05);且治療后21 d,觀察組椎間孔、頸椎曲度大于對照組,齒狀突和兩側塊間距、寰樞外側關節間隙小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.3兩組炎癥因子比較 治療前1 d、治療后21 d組內比較,兩組TNF-α、IL-6、IL-1β水平顯著下降(P<0.05);且治療后21 d,觀察組顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組頸椎生理曲度、TNF-α、IL-6、IL-1β水平比較

2.4兩組頸痛評分比較 治療后7、21 d后組內比較,VAS、NPQ評分均顯著降低(P<0.05),且治療后7、21 d,觀察組VAS、NPQ評分顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組VAS、NPQ評分比較分,n=40)

3 討 論

頸椎病中CSR較為多見,其病因是頸椎椎間盤退行性改變壓迫脊神經根,從而產生神經根性癥狀,該病病程長,纏綿難愈,已成為影響老年人生活質量的主要原因之一〔6〕。西醫對于CSR多通過牽引、理療、藥物鎮痛等方式干預,見效快但作用時間短,極易復發,且隨著患者用藥時間延長,易產生不良反應〔7〕。CSR在中醫學中屬于“痹證”范疇,其發病機制為風寒入侵、經脈堵塞,導致氣血不通,寒氣聚集在關節進而引發疼痛〔8〕。針灸推拿通過按揉和針刺刺激特定穴位,可活絡舒筋,消除局部腫脹感,還能緩解肌肉緊張,幫助疏通淤堵經脈,在CSR治療中越來越被重視〔9〕。

針灸聯合推拿能使疼痛部位力學平衡,促進血液循環,改善局部疼痛、麻木等癥狀,提高整體治療效果〔10〕。CSR為頸椎間盤退行性病變,會導致椎間隙變窄、椎間孔變小、頸椎曲度變小等癥狀,本研究結果提示觀察組治療方案可改善老年CSR患者頸椎間隙和生理曲度,分析是由于推拿手法可促進患者椎間關節小幅度移位,糾正錯位及紊亂關節,改善頸椎間隙,增大椎間孔,加快頸椎功能恢復〔11〕。

血清中TNF-α水平升高會持續損傷神經根髓鞘,影響神經傳導功能,IL-6可抑制多種炎癥因子表達,其濃度與患者疼痛程度正相關,IL-1β水平升高會加重椎體關節炎癥,同時刺激IL-6和TNF-α分泌,加快老年CSR患者頸椎間盤退變進程〔12,13〕。針灸聯合推拿可刺激經絡、調整氣血、緩解肌肉痙攣,從而加快水腫消退,降低炎性反應〔14〕。針灸可疏通經脈氣血,削弱機體疼痛感知力,推拿手法可抑制大腦皮質疼痛沖突,起到鎮靜止痛的效果,二者聯合舒筋活絡,改善局部微循環,使頸部疼痛得以緩解〔15〕。