上海龍耀路方艙醫(yī)院藥事管理與藥學實踐探討

吳玉保,齊本彬,張曉麗,宋超

(山東省立第三醫(yī)院藥學部,山東 濟南 250031)

自2019年底全球發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)以來,2020年2月11日,世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒所致的疾病正式命名為Corona Virus Disease 2019(COVID-19)[1-2]。2022年3月,新型冠狀病毒肺炎變異體奧密克戎(Omicron)開始在上海蔓延。當時在上海大規(guī)模流行的主要是奧密克戎亞變體毒株BA.2,該病株具有高度的感染性、傳播速度快、免疫逃避能力強、癥狀相對較輕發(fā)現(xiàn)難等特點[3],因此造成奧密克戎在各地區(qū)大流行的趨勢,給各地的防疫工作帶來巨大的挑戰(zhàn)。

方艙醫(yī)院的投入和使用,有利于控制傳染源,同時可以切斷傳播途徑、減少家庭聚集的狀況,在疫情控制方面具有重要意義。上海龍耀路方艙醫(yī)院于2022年3月由廢舊的空軍倉庫改造而成,地上5層,每層分為東西兩個區(qū),設(shè)置床位1 200余張,由山東省援滬醫(yī)療隊接管,歷時36 d,總計派出136批次6 000余人的醫(yī)護人員進入方艙,累計收治2 369名患者,轉(zhuǎn)出107人,累計出院2 262人次,出院病人平均住院日8.9 d。該方艙醫(yī)院主要收治輕癥或無癥狀感染者,患者治療以口服藥物為主,配備藥師4名,主要負責藥品供應(yīng)、患者用藥調(diào)配,用藥咨詢等藥學服務(wù)。本文主要介紹了方艙藥房在沒有信息化設(shè)備的前提條件下,如何有序進行藥房藥事管理和藥學服務(wù)實踐,為以后方艙藥房的建設(shè),尤其是條件比較簡陋的方艙藥房建設(shè)提供經(jīng)驗。

1 方艙藥房患者狀況

1.1 患者特點方艙內(nèi)患者主要為輕癥和無癥狀感染者,且多數(shù)精神狀態(tài)良好,部分患者伴有咳嗽、咽喉腫痛、發(fā)熱、疲憊等癥狀,且具備自理能力,年齡大多數(shù)在60周歲以下,具體見表1。

表1 患者各個年齡段人數(shù)及比例

2 藥事工作及管理

2.1 藥事人員管理體系建設(shè)成立方艙藥房藥事應(yīng)急工作小組,藥劑科科主任擔任組長,主要職責為接受上級的指令或調(diào)度,并負責落實執(zhí)行并監(jiān)督;負責人員、藥品和耗材統(tǒng)一規(guī)劃和調(diào)配。由于藥師人數(shù)較少,只有4名藥師,因此需要每一名藥師身兼數(shù)職,根據(jù)時間靈活安排,分工協(xié)作。

2.2 藥事工作

2.2.1 方艙藥房的改造龍耀路方艙藥房改造的目的是建立對外無接觸性藥房,既不與取藥人員接觸,也不同配送人員接觸,保證患者用藥安全。藥房共有3間房間組成,排布呈Z字形,中間房間為藥品擺放區(qū)兼辦公區(qū)域,兩頭的房間分別設(shè)定為藥品對外發(fā)放緩沖間和藥品入庫緩沖間,并在各個緩沖間擺放緩沖臨時貨架,由于沒有信息化設(shè)備,來自病房的用藥醫(yī)囑單由護理人員安放在貨架上,藥房人員調(diào)配完之后,護理人員進緩沖間取藥。

2.2.2 藥品目錄的制定根據(jù)方艙內(nèi)患者的身體狀況、《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》、《國家基本藥物目錄》以及《國家處方集》等文件[4-5],同時結(jié)合一線臨床專家的意見和方艙內(nèi)患者基礎(chǔ)疾病的統(tǒng)計報告,藥房人員連同藥品采購人員共同參與確定了龍耀路方艙醫(yī)院藥品目錄。

2.2.3 方艙藥房內(nèi)制度的建立根據(jù)工作的需求,藥房內(nèi)制定了方艙藥師工作職責;為提升取藥效率,制定了取藥流程表,將各樓層劃分為不同的片區(qū),各片區(qū)按照時間節(jié)點,分批次地進行統(tǒng)一取藥,緊急藥品隨用隨取;同時還制定了方艙藥品管理流程,包括藥品的供應(yīng)范圍、藥品的管理養(yǎng)護、藥品的申領(lǐng)接受、藥品盤點等具體細節(jié)。

2.3 方艙藥房工作流程

2.3.1 建立藥品管理使用賬冊為了更好地管理藥品,做到賬物統(tǒng)一,制定了出入庫賬冊,將每天進出庫的藥品記錄在內(nèi);建立藥品效期登記本,由于藥品種類較少,每周進行一次有效期檢查,保證患者安全用藥;建立了藥品每天消耗統(tǒng)計表,每周末進行一次藥品盤點,便于做計劃,保證藥品充足。

2.3.2 藥品調(diào)劑流程藥品的調(diào)劑工作嚴格按照《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,具體流程分為以下幾個過程:①在接收到護理人員送到紙質(zhì)處方后認真審核,如遇到用藥安全的問題,及時聯(lián)系處方醫(yī)師,請其確認或者重新開具處方;②仔細閱讀處方,按照處方藥品順序自上而下逐一進行調(diào)配,調(diào)配完后核對并簽名;③由于條件的限制將服用藥物的用法用量以及注意事項記錄在醫(yī)囑單背面,比如服用活菌制劑時不要同抗菌藥物同時服用,間隔2 h并用不超40 ℃溫水送服;服用泡片時一定要溶解在溫水后服用;滴眼液或眼膏的正確使用方法;強調(diào)特定藥品的服用時間以及頻率,保證患者用藥安全;④將調(diào)配完的藥品根據(jù)“四查十對”原則再次進行核對,核對無誤后,將藥品打包按區(qū)域擺放在取藥貨架,同時記錄各區(qū)域取藥情況[6]。為避免來自病區(qū)醫(yī)囑單與藥房人員的接觸感染,將醫(yī)囑單裝入透明密封袋內(nèi)密封,消毒處理后進入藥品調(diào)配區(qū)域進行藥品調(diào)配工作。

2.4 藥品臨時采購流程盡管制定的藥品目錄已經(jīng)滿足大多數(shù)患者的用藥需求,但如有個別患者所需藥品不再目錄之內(nèi)時,需啟動臨時采購程序,由醫(yī)療隊主診組長填寫“藥品臨時采購申請單”說明患者的病情、床位號、所需藥品名稱、數(shù)量,交于醫(yī)療隊長審核批準后,藥房負責采購。

2.5 艙外用藥模式探索方艙藥房不僅負責患者的用藥供應(yīng),同時還肩負起醫(yī)療隊員、保安、保潔的用藥供應(yīng)。為了能夠安全便捷的給艙外人員提供藥品,我們在艙外安全區(qū)設(shè)置藥品臨時儲存柜,藥品供應(yīng)單位配送時將藥品分為艙內(nèi)用藥和艙外用藥,艙內(nèi)用藥直接送至方艙藥房,艙外用藥送至艙外臨時儲存柜,用藥需求者登記取藥。

2.6 方艙藥房院感防護管理

2.6.1 清潔消毒方艙藥房內(nèi)每天早晚兩次使用1 000 mg·L-1含氯消毒液對地面進行清潔消毒,并用75%的酒精擦拭工作臺面以及工作物品;每次調(diào)配完藥品后,使用1 000 mg·L-1含氯消毒液對藥品發(fā)放緩沖間進行集中消毒,尤其是地面、門把手以及藥品貨架,消毒完成后記錄,簽名。

2.6.2 藥房院感防控改造為實現(xiàn)藥房通風環(huán)境,在藥房內(nèi)安裝新風系統(tǒng);安裝攝像頭,院感人員隨時檢查工作人員是否有暴露或者易導(dǎo)致暴露的危險動作;安裝紫外線燈管,工作人員下班后對藥房物表進行消毒,并做到定期擦拭紫外線燈管,保證其殺菌效果。

2.6.3 藥房人員培訓(xùn)對藥房人員進行奧密克戎防控知識和專業(yè)知識的相關(guān)培訓(xùn),主要包括以下幾個方面:①學習奧密克戎相關(guān)的院感防控知識,由于方艙藥房在艙內(nèi),因此進入藥房必須穿防護服等防護措施,同時熟悉醫(yī)院的布局,掌握各個區(qū)域的防控措施;②掌握藥品目錄中相關(guān)藥品的知識,主要包括服用時注意事項、與其他藥品有無相互作用、用法用量、不良反應(yīng)以及特殊人群服用時的注意事項;③熟悉藥房的工作流程和相關(guān)的規(guī)章制度。培訓(xùn)完之后由科主任進行考核。

2.7 方艙內(nèi)藥學服務(wù)雖然方艙藥房只有4名藥師,但為了保證患者安全合理用藥,依然開展了相關(guān)的藥學服務(wù),主要包括醫(yī)囑審核、患者用藥教育及咨詢、不良反應(yīng)監(jiān)測、撰寫相關(guān)的用藥科普文章等。

2.7.1 醫(yī)囑審核為保證患者用藥安全,應(yīng)嚴格把控醫(yī)囑審核的關(guān)口,日常醫(yī)囑審核一定要注意用藥適宜性審核:①有無適應(yīng)證給藥,比如磷酸奧司他韋僅用作甲型或者乙型流感的防治用藥,而不能作為奧密克戎的治療用藥;僅咳嗽并無炎癥感染而給與抗菌藥物治療;②有無禁忌證用藥,當藥品有使用禁忌證時應(yīng)絕對禁止使用,比如胃潰瘍患者禁止使用阿司匹林,否則造成胃出血甚至胃穿孔;哮喘患者禁用β受體阻斷劑類的藥品;③關(guān)注特殊患者的用藥安全,比如妊娠期的婦女,嬰幼兒,或者患有基礎(chǔ)疾病的患者,比如糖尿病患者禁止使用含有蔗糖類的藥品,止咳糖漿、含蔗糖的蓽鈴胃痛顆粒等等;④是否存在重復(fù)用藥,比如復(fù)方甲氧那明的有效成分氯苯那敏在許多感冒藥中均含有,審核醫(yī)囑時應(yīng)特別注意;⑤藥物用法用量是否適宜,比如抗病毒藥原則上單獨應(yīng)用,或只可與α-干擾素霧化吸入聯(lián)合應(yīng)用,傾向于早期使用,療程不超過10 d,同時應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)和藥物間相互作用[7]。

2.7.2 患者用藥教育及咨詢藥學人員創(chuàng)建了患者安全用藥咨詢?nèi)?藥師在護理人員的幫助下將微信群二維碼張貼在每層的每一個病區(qū),方便患者進行掃碼咨詢。藥師網(wǎng)上解答患者的用藥困惑,教育患者如何安全用藥,分享各種安全用藥的科普小知識,提升患者安全用藥的知識儲備。這種方式不僅解決了患者的用藥困惑,還避免了交叉感染的風險,也大大節(jié)省了醫(yī)療耗材。同時藥學人員還對患者提供人文關(guān)懷,人文關(guān)懷是對人精神價值的重視和對人性的根本關(guān)懷[8]。

2.7.3 不良反應(yīng)監(jiān)測藥品也是一把雙刃劍,據(jù)世界衛(wèi)生組織報告,在臨床實踐中,藥品不良反應(yīng)發(fā)生率高達5%～20%[9]。方艙醫(yī)院內(nèi)患者以中年和老年人為主,感染后本身身體抵抗力下降,另外有一部分患者還伴有慢性基礎(chǔ)疾病,因此做好藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測顯得尤為重要。除了傳統(tǒng)的醫(yī)護人員上報途徑外,患者如發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀也可以通過微信群向藥師反應(yīng),藥師收集整理相關(guān)信息定期向指揮部反應(yīng)。在方艙內(nèi)患者用藥相似,及時的監(jiān)測藥品的不良反應(yīng)可以起到很好的預(yù)警作用。

3 討論

上海市龍耀路方艙醫(yī)院藥房在無電腦、打印機、HIS醫(yī)療系統(tǒng)等信息化的設(shè)備的艱苦環(huán)境下圓滿完成任務(wù)。主要有以下幾個創(chuàng)新點:①通過對方艙藥房的改造,建立了對外無接觸性藥房;②對于用藥頻率大的藥品,比如連花清瘟,復(fù)方甘草口服液、中藥湯劑不經(jīng)過藥房直接通過物資通道發(fā)放,提高藥房的工作效率;③在艙外建立藥品臨時儲藏周轉(zhuǎn)藥柜,方便醫(yī)務(wù)人員以及安保工作者用藥需求;④建立患者安全用藥微信咨詢?nèi)?并進行人文關(guān)懷,消除患者緊張情緒。龍耀路方艙醫(yī)院歷時36 d,累計收治2 369名患者,轉(zhuǎn)出107人,累計出院2 262人次,在此期間做到“零事故”“零感染”“零差錯”三個零的目標。

方艙醫(yī)院的建設(shè)對于疫情的防控意義重大,而方艙藥房安全高效的藥品供應(yīng)和藥學服務(wù)也是戰(zhàn)勝疫情的重要一環(huán)[10]。當前全國疫情防控形勢總體向好,平穩(wěn)進入“乙類乙管”常態(tài)化防控階段,但是龍耀路方艙藥房的建設(shè)和管理模式對于今后疫情方艙藥房的建設(shè),乃至大規(guī)模流行性疾病暴發(fā)時藥房的管理與探究都具有借鑒意義[11-12]。