Snyder希望理論指導的健康行為互動模式干預對肝硬化患者心理彈性及自理能力的影響

黃 蕊,劉梅紅

(江蘇省人民醫院消化內科二病區,江蘇 南京 210029)

肝硬化是一種嚴重的慢性進行性肝病,是誘發肝癌的重要病因之一,肝硬化初期隱匿性強,不易發覺,晚期常伴隨腹水、肝性腦病等并發癥,且近年來,隨著我國居民飲食不規律以及酗酒等人群逐年增多,導致我國居民肝硬化的發病率逐年攀升,威脅居民身體健康[1,2]。目前主要采用藥物手段治療肝硬化,由于治療周期長,臨床療效不夠理想[3,4],患者易產生不良情緒,增加其心理負擔,導致其自理能力差,因此,肝硬化患者的護理工作也逐漸成為研究熱點,Snyder希望理論以希望理論為核心,為患者制定系統化的護理方案,具有個體化、全面性等優勢,已被廣泛應用于慢性疾病的臨床研究中,且取得良好成效[5,6],常規護理針對性差,不具有全面性,且患者缺乏對護理人員的信任度,難以滿足患者護理預期,健康行為互動模式干預通過與患者交流,能夠增強患者的信任度,逐漸被應用于臨床護理中[7,8]。但基于Snyder希望理論指導的健康行為互動模式干預對肝硬化患者的影響研究尚少。本研究將Snyder希望理論指導的健康行為互動模式干預用于肝硬化患者,取得滿意的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月至2022年10月我院收治的78例肝硬化患者,納入標準:①臨床資料完整者;②所有患者經影像學檢查以及肝活檢檢查確診為肝硬化,且符合第3版《內科學》中肝硬化的診斷標準[9];③能正常溝通交流。排除標準:①合并嚴重并發癥者;②妊娠患者;③合并嚴重腎臟器官疾病者。采用隨機數字表法分為研究組和常規組各39例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經醫學倫理委員會審核通過,患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法常規組給予常規護理:①住院期間給予患者基礎健康知識宣教;②對患者用藥、飲食以及基礎鍛煉進行指導;③通過與患者溝通交流鼓勵其堅持治療,出院時,囑咐其定期復查,院外隨訪3個月。研究組在常規組的基礎上采用Snyder希望理論指導的健康行為互動模式干預:①建立Snyder希望理論小組,主管護師在主管醫師的指導和建議下制定整個護理計劃,并對小組內的普通護師進行系統化培訓,要求其熟悉護理內容,掌握護理過程中的重、難點及其應對技巧,并理解Snyder希望理論內容與基礎,并且對普通護師進行培訓考核,考核通過后方可進入護理環節。②樹立目標:患者入院之后,詳細向患者介紹醫院生活環境以及醫院布局,幫助患者緩解恐慌等不良情緒,通過紀錄片或者宣教片等方式增強患者對疾病的認知程度,及時答疑解惑,且與患者積極溝通,向其闡釋Snyder希望理論內容以及理論價值,讓患者認識到Snyder希望理論在護理過程中的重要作用,共同探討并定制簡單易達到的目標,有助于提高患者的主觀能動性,增強患者對護理人員的信任度和配合度。③路徑建立:對患者鍛煉以及生活習慣進行指導和糾正,選擇有親和力的護師每天與患者面對面溝通,以輕松愉快的話題逐漸深入了解患者當天的訓練以及病情狀況,指引患者連接目標,對于在治療過程中遇到障礙的患者,指導其放松,減輕心理壓力,并分享成功案例幫助患者重拾戰勝疾病的信心,并進行Snyder希望理論指導,提升患者的希望水平,改變其消極的應對方式,且每周囑咐其家屬給予家庭支持。④建立動力思維:組織患者進行正常的社會活動,建立患者回歸正常生活的信心,且定期組織患者交流會,鼓勵患者會上積極發言,并通過心理學技術增強患者戰勝病魔的信念。⑤出院前一天邀請患者加入醫患群,對患者院外飲食、訓練等方面進行指導,且每周與患者電話溝通,詢問患者訴求,給予有效的解決方法,并囑咐患者定期復查,院外隨訪3個月。兩組護理周期均為12周。

1.3 評估指標①希望水平:于護理前、護理結束后采用Herth希望量表(HHI)[10]評估兩組希望水平,該量表包含3項內容,分別為:與他人保持親密關系、對未來和現實的積極態度以及采取的積極行動,總共12個條目,每個條目最高分為4分,分值越低,表明希望水平越低。②治療依從性:于護理前、護理結束后通過Frank依從量表(FCS)[11]評估治療依從性,總分為4分,主動合作享受為4分;冷淡、使用為3分;不情愿、不合作為2分;痛苦、拒絕為1分,治療依從性與分值呈正相關。③心理彈性:于護理前、護理結束后采用心理彈性量表(CD-RISC10)[12]評估兩組的心理彈性,該量表總分40分,共計25項,包含自強、堅韌、樂觀三個方面內容,分值與心理彈性呈正相關。④自理能力:于護理前、護理結束后通過肝硬化自我管理行為量表[13]評估兩組的自理能力,該量表包含用藥管理、飲食管理、病情監測和日常生活管理四項內容,共24個條目,每個條目最高分為4分,自理能力與分值成正比。

1.4 統計學方法應用SPSS 18.0統計軟件分析數據,計量資料以均數±標準差表示,比較行t檢驗;計數資料用例數(%)表示,比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后HHI評分比較護理前兩組HHI評分差異無統計學意義(P>0.05);護理后兩組HHI評分均升高,研究組評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后HHI評分比較 (分)

2.2 兩組護理前后FCS評分比較護理前兩組FCS評分差異無統計學意義(P>0.05);護理后兩組FCS評分均升高,研究組評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后FCS評分比較 (分)

2.3 兩組護理前后心理彈性評分比較護理前兩組CD-RISC10評分差異無統計學意義(P>0.05);護理后,兩組CD-RISC10評分均升高,研究組評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理前后的心理彈性CD-RISC10評分比較 (分)

2.4 兩組護理前后的自理能力評分比較兩組護理前各項自理能力評分差異均無統計學意義(P>0.05);兩組護理后各項自理能力評分均升高,研究組評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護理前后的自理能力比較 (分)

3 討論

肝硬化是一種常見的肝部疾病,是各種慢性肝病發展至以肝內外血管增殖、肝部纖維化為病理特征的階段[14,15],由于肝硬化患者治療周期長,且治療后期伴隨多種嚴重并發癥,且病情反復,給患者及其家庭都帶來了沉重的心理和生活負擔,影響患者戰勝疾病的信心和對正常美好生活的期望。Snyder希望理論認為建立良好的希望水平是個體戰勝困難的核心力量[16],是驅使個體產生積極性行動的內心潛能,是達到目標的主要途徑[17,18]。臨床上常規護理只注重對肝硬化患者程式化的疾病管理,缺乏與患者進行有效溝通,使得患者缺乏對醫護人員的信任度,難以達到理想護理預期。健康行為互動模式干預通過與患者愉悅溝通交流,鼓勵患者表達護理訴求,增強患者對醫護人員的信任程度,有利于患者減少恐懼陌生等不良情緒,提高治療積極性[19,20]。本研究中,研究組HHI評分高于常規組,表明Snyder希望理論指導的健康行為互動模式干預比常規護理更能增強患者的希望水平,原因可能在于Snyder希望理論指導的健康行為互動模式干預通過與患者健康有效的溝通,了解患者的預期治療訴求,并通過組織活動給予同伴支持和家庭關懷,逐步消除患者消極應對疾病等不良情緒,使患者產生強烈的求生欲以及戰勝疾病的信念感,進而提升患者的希望水平。

本研究結果顯示研究組的CD-RISC10、FCS評分均高于常規組,提示:Snyder希望理論指導的健康行為互動模式干預能顯著提升患者的治療依從性和心理彈性,推測其原因:Snyder希望理論指導的健康行為互動模式干預通過提高患者希望水平,擁有驅使患者產生積極性行動的內心潛能,促使其采取積極性行動,提升治療配合度,進而提升患者的治療依從性;在患者達到目標的過程中,患者遇到困難時,及時給予患者心理疏通,并講述成功的疾病案例,使患者產生類似于“堅持、不放棄”的共鳴,逐漸提升患者應對壓力和困難的調控能力[21,22],進而提高患者的心理彈性。本研究結果還顯示研究組自理能力高于常規組,說明Snyder希望理論指導的健康行為互動模式干預能顯著提升患者的自理能力,原因可能在于:Snyder希望理論指導的健康行為互動模式干預通過構建目標、建立目標途徑以及動力思維這一系統的護理模式,能夠改善常規的健康行為互動模式干預階段化、不全面等缺點,且通過提升患者的治療積極性和面對病情壓力良好的心理調控能力,使得患者逐步養成對飲食以及用藥等管理的良好習慣,進而提升患者的自理能力,

綜上,Snyder希望理論指導的健康行為互動模式干預能夠提高肝硬化患者的希望水平、治療依從性和自理能力,改善其心理彈性。但由于本研究所納樣本容量有限以及研究時間短等原因,后續研究中仍需納入更多樣本以及延長研究時間,才能得出Snyder希望理論指導的健康行為互動模式干預對肝硬化患者心理彈性以及自理能力方面更為準確的影響。