Glubran膠和Onyx膠栓塞治療顱內(nèi)小型動靜脈畸形的臨床研究

徐敬晨,尹毅霞,黃海能,羅琨祥,李傳玉,黃華東

(1. 右江民族醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院,廣西 百色 533000;2. 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,廣西 百色 533000)

顱內(nèi)小型動靜脈畸形(arteriovenous malformation ,AVM)主要由供血動脈、畸形血管團(tuán)及引流靜脈組成,血液直接經(jīng)畸形血管分流到靜脈。目前研究表明小型AVM(<3 cm)的供血動脈平均壓高并且異常血管脆弱,更易出血,因此對其多選擇積極的治療[1-2]。目前顱內(nèi)AVM的治療方式有顯微外科手術(shù)切除、血管內(nèi)治療介入栓塞、伽馬刀立體定向放射治療以及聯(lián)合治療等[3-7],隨著介入栓塞材料的發(fā)展、介入診療技術(shù)的提高以及對小型AVM臨床認(rèn)知的提升,小型AVM的治療更傾向于個性化的完全栓塞[8]。目前臨床上主要使用的液體栓塞劑有Onyx膠與Glubran膠,臨床醫(yī)師在進(jìn)行栓塞治療時如何選擇液體栓塞劑主要依靠術(shù)者豐富的臨床經(jīng)驗,這將使得年輕醫(yī)師缺乏選擇的依據(jù)。本文旨在研究Glubran膠和Onyx膠在治療小型AVM中的運用,評價其有效性和安全性,指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇液體栓塞劑。

1 資料與方法

1.1 臨床資料及分組 回顧性分析2018年7月至2022年12月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受血管內(nèi)介入栓塞診療的48例小型AVM患者,所有患者均采取術(shù)前術(shù)后常規(guī)治療,將在治療過程中使用Onyx18膠治療的25例患者為Onyx組,采用Glubran膠治療的23例患者為Glubran組。其中男28例,女20例,年齡為12～57歲,平均(29.54±9.29)歲。臨床表現(xiàn)為出血16例,頭痛11例,癲癇11例,無癥狀10例。本研究征得本院倫理委員會批準(zhǔn),所有患者家屬知情同意并簽署知情同意書及手術(shù)同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT血管成像(CTA)、頭顱磁共振血管成像(MRA)或數(shù)字減影血管造影(DSA)證實為小型AVM;②僅使用液體栓塞劑治療,并且只是用Onyx膠或Glubran膠;③畸形血管團(tuán)直徑<3 cm;④患者及其家屬簽署手術(shù)知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他腦血管畸形：海綿狀血管瘤、靜脈畸形及毛細(xì)血管擴(kuò)張癥;②小型AVM使用彈簧圈及其他栓塞器械輔助治療;③復(fù)發(fā)AVM進(jìn)行治療患者;④臨床數(shù)據(jù)或失訪患者;⑤合并有其他嚴(yán)重慢性疾病,例如心功能、肝腎功能不全;⑥患者及家屬拒絕參與本研究。

1.3 血管內(nèi)栓塞方法及圍手術(shù)期用藥 術(shù)前檢查排除手術(shù)麻醉禁忌證的患者,在全身麻醉下采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈,置入6F動脈鞘后,立即予以全身肝素化,以70 U/Kg靜脈注射,手術(shù)時間每延長1 h,追加1000 U肝素,將6F的導(dǎo)引導(dǎo)管送往顱內(nèi)責(zé)任血管,選用Marathon漂浮微導(dǎo)管(Medtronic,美國)及其配套的微導(dǎo)絲,經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管將漂浮微導(dǎo)管頭端送置畸形血管團(tuán)內(nèi)或盡量靠近畸形團(tuán),經(jīng)漂浮微導(dǎo)管手推造影選擇合適的工作角度作參考圖,同時排除該血管并未供應(yīng)正常腦組織,并明確允許返流最大長度。……