重癥腦損傷患者氣切導管拔除影響因素的臨床分析

華小鋒,簡崇東,李新洲,覃金艷

(1. 右江民族醫學院研究生學院,廣西 百色 533000;2.右江民族醫學院附屬醫院神經內科重癥監護病房,廣西 百色 533000;3. 右江民族醫學院附屬醫院康復醫學科,廣西 百色 533000)

重癥腦損傷(severe brain injury)主要包含嚴重的創傷性腦損傷、缺血性和出血性卒中及缺血缺氧性腦損傷[1]。文獻報道[2],重癥腦損傷患者氣管切開率為50%～70%,拔管失敗率為 2%～25%。目前臨床上評價氣切導管的拔除因素存在不同認識,沒有形成以證據為基礎的導管拔除指針。本研究通過對104例重癥腦損傷留置氣切導管的患者可能影響氣切導管拔除的因素進行分析,以期為氣切導管的安全拔除提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年3月本院康復醫學科住院的重癥腦損傷合并留置氣切導管[內徑為7.5 mm ,對應截面通氣S=3.14×(7.5/2)2=44.15 mm2]的成人患者104例為研究對象。

1.2 患者分組 按拔管成功與否分為拔管成功組和拔管失敗組。所有患者家屬均被告知拔管方案并簽署拔管知情同意書。拔管成功組：拔管后患者呼吸平穩(16～20次/分),指脈氧≥94%,未重新插管。拔管失敗組：拔管后當即出現呼吸困難(吸氣三凹征之一表現),呼吸急促(>25次/分),指脈氧持續低于94%,下降經面罩吸氧癥狀不改善,重新留置氣切導管后呼吸困難解除。

1.3 拔管指征 ①患者體溫正常、少痰;②自主呼吸平穩,指脈氧94%以上;③肺部CT提示感染病灶少和頸椎CT平掃提示上氣道通暢。

1.4 拔管方法 ①口咽部相對狹窄處橫截面面積(口咽狹窄處橫截面面積)測量：對患者常規……