耳穴埋豆與艾司唑侖片聯合用于髖部骨折術后睡眠障礙病人的效果觀察

鄧霞娟

常州市中醫醫院,江蘇213000

髖部骨折是骨科的常見多發疾病,隨著我國老齡人口加劇,髖部骨折發生率逐年增加。臨床上,髖部骨折以手術治療為主,手術治療能夠穩定骨折端,促進髖關節功能恢復,縮短臥床時間,從而減少并發癥發生風險[1]。髖部骨折手術后,由于恢復時間較長,病人長時間忍受身體和心理的雙重折磨,容易發生睡眠障礙。有報道證實,髖部骨折術后約有46%的病人出現不同程度的睡眠障礙,不利于病人機體恢復[2]。睡眠是維持人體正常運轉的重要生理功能,與健康息息相關。髖部骨折術后睡眠障礙不僅延長病人恢復時間,還可能增加并發癥風險,危及病人生命安全。目前,對于髖部骨折術后睡眠障礙主要采用艾司唑侖片干預,該藥物具有鎮定催眠、抗焦慮的作用。但有研究發現,長期借助藥物干預,不僅增加副作用,還導致藥物依賴[3]。近年來,國家對中醫藥的大力發展,耳穴埋豆是一種中醫常見操作,通過藥物刺激耳部穴位進,則能夠疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽,改善睡眠質量[4]。基于此,本研究就髖部骨折術后睡眠障礙病人在常規護理基礎上應用耳穴埋豆與艾司唑侖片,分析其應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年1月我院骨傷科收治的80例髖部骨折術后睡眠障礙病人為研究對象。按隨機數字表法分為兩組。對照組40例,男22例,女18例;年齡28～75(51.52±7.19)歲;骨折類型:股骨粗隆間骨折18例,股骨頸骨折15例,其他7例;每天睡眠時間為3.0～5.0(4.51±0.67)h。觀察組40例,女17例,男23例;年齡30～75(52.18±7.64)歲;骨折類型:股骨粗隆間骨折19例,股骨頸骨折16例,其他5例;每天睡眠時間為3.5～5.0(4.59±0.73)h。納入標準:1)經影像學檢查確診為髖部骨折;2)均行手術治療;3)符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[5]中的失眠癥診斷標準;4)入組前2周未使用任何精神類藥物治療;5)病人意識清醒,可正常溝通;6)臨床資料保存完整。排除標準:1)既往有精神疾病史者;2)合并嚴重心、肝、腎功能障礙者;3)顱腦器質性病變者;4)既往濫用精神類藥物者;5)老年癡呆癥者;6)惡性腫瘤者;7)對本研究藥物過敏者;8)中途退出者。本研究獲得醫院倫理委員會委員批準,病人及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。兩組病人的年齡、疾病類型等資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

兩組病人均行手術治療。對照組實施常規護理及艾司唑侖片干預。具體為:1)病情監測。密切監測病人各項生命體征變化,包括呼吸、體溫、心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等,一旦發現異常,立即報告醫生處理。2)健康宣教。為病人及家屬講解髖部骨折手術及睡眠障礙的相關知識,或發放健康手冊,提高病人對疾病的認知。3)心理干預。護理人員主動為病人介紹醫院環境,消除病人的陌生感,主動與病人進行有效溝通,了解病人內心真實想法,評估其心理狀態,并給予有效方式進行疏導,以緩解病人的不良情緒,提高其依從性。4)手術護理。術前告知病人手術日程安排,并做好胃腸道準備,提醒病人及家屬手術注意事項,消除病人對手術的恐懼。術中,注意為病人保溫,防止發生低體溫事件。術后,將病人送到病房,麻醉清醒后墊枕頭,密切觀察病人的生命體征,并給予心電監護、吸氧等,一旦出現異常需立即報告醫生處理。5)疼痛管理。術后定期評估病人疼痛程度,并開展相對應的護理措施。輕度疼痛者,則采用注意力轉移法,如看電視、聽音樂、聊家常等方式轉移注意力。中度疼痛者,則采用物理療法,如冷敷、按摩等方法緩解疼痛;在疼痛發生時,讓病人盡量制動休息,減少疼痛刺激。重度疼痛者,則遵醫囑使用鎮痛藥物治療,以緩解疼痛。6)管道管理。注意引流管、輸液管管道暢通,防止折疊、脫落,觀察并記錄引流液的顏色、質地、量等,當引流液<50 mL,則可拔除引流管。7)飲食指導。術后,病人排氣后,先飲溫開水,促進腸蠕動,排便后可進食少量流質食物,以清淡飲食、少食多餐為原則,食物由流質—半流質—正常飲食進行過渡。8)艾司唑侖片干預。遵醫囑給予艾司唑侖片(國藥準字:H51020083 生產廠商:四川大冢制藥有限公司)睡前口服,每次2 mg,根據病人具體情況每周用藥2～4次,連續用藥2周。

觀察組在對照組的基礎上實施耳穴埋豆聯合艾司唑侖片干預。艾司唑侖片干預同對照組,耳穴埋豆具體為:先觀察病人耳朵的皮膚,排除破潰、發炎等異常后對耳郭進行常規消毒,用鑷子夾王不留行籽放置到醫用膠布中間位置,再把膠布分別貼在心耳、神門、內分泌、三焦、交感等穴位處,做好固定,輕輕按揉王不留行籽,按壓、刺激穴位,每次每個穴位按壓50 s,每天3次,力度不宜過大,耳穴有脹、熱、微痛感為宜。每次取單側耳穴位,每隔3 d,再換另一側耳穴治療,連續治療2周。兩組均干預2周,干預結束后進行為期6個月的隨訪。

1.3 觀察指標

1)心理狀態:分別在干預前、干預后采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評估病人的心理狀態。HAMA量表總共包括14個條目,HAMD量表共17個條目,每個條目采用5級評分法,分值越低,則心理狀態越佳[6]。2)睡眠質量:分別在干預前、干預結束后采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估病人睡眠質量,包括入睡時間、催眠藥物、睡眠時間、睡眠效率等項目,總分0～21分,得分越低,則表示睡眠質量越好[7]。3)髖關節功能恢復情況:干預前、隨訪時分別采用Harris髖關節功能評分表評估。Harris共有5個條目,包括行走能力(33分)、疼痛(44分)、功能(14分)、畸形(4分)、活動度(5分),總分0～100分,分值越高,則關節功能恢復越好[8]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較(見表1)

表1 干預前后兩組病人HAMA、HAMD評分比較 單位:分

2.2 兩組睡眠質量比較

干預前,兩組PSQI評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),干預后,兩組PSQI評分均明顯降低,與干預前比較差異有統計學意義(P<0.05),觀察組評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 干預前后兩組PSQI評分比較 單位:分

2.3 兩組髖關節功能恢復情況比較

干預前,觀察組髖關節Harris總評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。隨訪6個月時,觀察組總評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 干預前、隨訪時兩組髖關節Harris評分比較 單位:分

3 討論

中醫認為,睡眠障礙是行氣阻滯、臟腑失調、陰陽失衡引起。因此,治療上應調整陰陽、安神醒腦、理氣止痛為主[11]。人體遍布經絡穴位,依據疾病類型,選取適當穴位進行刺激,則能夠疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽。耳者,宗脈之所聚也,耳穴主要分布于耳郭上的刺激點,機體病變時,耳郭可表現出壓痛、變色、結節等局部反應,從而通過刺激耳穴可達到治療疾病的目的。本研究結果顯示,干預2周后,觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.05),說明在常規護理基礎上,耳穴埋豆聯合艾司唑侖片干預可有效改善髖部骨折術后睡眠障礙病人的睡眠質量。本研究所選心耳穴,具有益心安神、養血止痛之功效;神門穴具有寧心安神、寬胸散結等功效;內分泌穴能夠調節內分泌系統;三焦耳穴有利水化濁、養血通經等功效;交感穴有滋陰清熱、行氣降逆、益心安神之功效。通過對這些穴位貼壓王不留行籽并加以刺激,則能夠疏通經絡、理氣止痛;調節腎上腺皮質激素、臟腑及內分泌,可扶正祛邪、寧心安神,有效改善病人睡眠質量[12]。耳穴埋豆中的“耳豆貼”主要采用王不留行籽,王不留行籽性味甘、平,因其形狀大小優勢,特別適合作耳豆刺激點,其有活血通經、消腫破淤之功效,廣泛應用于耳穴治療,取得顯著的效果[13]。

髖關節具有穩定的骨性結構,一旦發生骨折,則影響病人的自理能力。本研究從疼痛、步態、日常活動、肢體畸形、關節活動度等對病人髖關節恢復情況進行評估,結果發現,術后6個月,觀察組病人的Harris評分高于對照組(P<0.05)。結果說明,耳穴埋豆聯合艾司唑侖片干預能夠促進髖部骨折術后睡眠障礙病人的髖關節功能恢復。究其原因,是由于耳部穴位多,被視為百脈聚集之地,刺激其穴位,能夠調節病人全身臟腑功能。耳穴埋豆中,通過刺激相應穴位,可疏通經絡、調和氣血,從而有利于緩解疼痛,促進病人髖關節功能恢復。髖部骨折術后睡眠障礙病人由于手術創傷、術后制動等原因,可能導致病人氣血運行不暢,病人術后氣血虛弱,王不留行籽具有活血通絡、消腫止痛的功效,貼于耳部穴位,能起到運行氣血、疏通經絡、強身健體的功效,從而促進病人術后康復[14-15]。本研究結果還提示,干預后觀察組病人HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.05),結果說明,耳穴埋豆聯合艾司唑侖片干預有效改善髖部骨折術后睡眠障礙病人的心理狀態,有利于改善睡眠質量,促進術后康復。

4 小結

綜上所述,髖部骨折術后睡眠障礙病人在常規護理基礎上,再采用耳穴埋豆聯合艾司唑侖片干預,不僅能夠改善病人睡眠質量,還有利于促進病人髖關節功能恢復。但本研究存在研究時間短、樣本量較小等不足,未來需擴大樣本量深入研究,以提高研究結果的精準性。