情商訓練結合年齡差異化護理對腹股溝斜疝患兒的影響

楊莉莉,王 偉,陳少芳

莆田市婦幼保健院,福建351100

外科手術以其優良療效而成為腹股溝斜疝(indirect inguinal hernia,IH) 病例的一線疾控之策[1],腹股溝斜疝患兒受自控力薄弱影響而處于圍術期配合質量不佳狀態,特別是于麻醉誘導時陷于嚴重焦慮狀態以及麻醉復蘇期出現哭鬧、精神錯亂以及定向力障礙等躁動問題,皆對手術進展、成效、康復等負效應影響突出[2]。強制性手段雖可達成麻醉誘導工序快速完成目標,但易于引發腹股溝斜疝患兒高強度應激反應,對其身心健康損害度不容小覷。有必要就適用于腹股溝斜疝兒童手術病例的照護模式做出研討。情商訓練指借科學型教育手段促進提升兒童個體情緒管控、責任心與同理心、自律力與自信心、社交能力、問題解決能力、獨立性的訓練技術,應用于兒童手術病例護理領域具備較佳術前緊張焦慮安撫平復效能[3],年齡層不同的腹股溝斜疝患兒基本特征亦有所差異,以年齡差異化護理模式施護,可對不同年齡層患兒特異性訴求做出最大化滿足,進而實現更佳護理目標[4]。上述二者在腹股溝斜疝患兒手術病例中的應用研究尚未見報道,本研究嘗試采用情商訓練結合年齡差異化護理對腹股溝斜疝患兒施加干預,效果較好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年10月—2022年9月于我院行手術治療的90例腹股溝斜疝患兒為研究對象。納入標準:確診腹股溝斜疝,有外科手術指征,美國麻醉醫師協會(ASA)分級標準分級為Ⅰ級、Ⅱ級,首次發病,年齡3～14歲,家長知情同意。排除標準:溝通障礙,血液病,重要臟器功能異常,精神病,傳染病,腹腔粘連,急診手術,既往同類手術史,家長拒絕參與。以隨機數字表法將90例腹股溝斜疝患兒分為兩組。試驗組45例,年齡(8.44±2.31)歲,左側、右側病灶者各為27例與18例,體重(30.54±6.35)kg。對照組45例,年齡(8.46±2.14)歲,左側、右側病灶者各為28例與17例,體重(30.69±6.20)kg。兩組患兒基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 實施方法

對照組行腹股溝斜疝手術常規模式護理,含術前護理準備、健康宣講、心理安慰、術后監測、傷口管理、并發癥管理、康復管理與管路管理等。試驗組于此基礎之上利用情商訓練結合年齡差異化護理干預,具體實施方式如下。

1.2.1 情商訓練

1.2.1.1 術前情商訓練

1)社會交往訓練。腹股溝斜疝患兒入院時,護士將卡通貼畫粘于工作服衣領之上,以卡通人物名作自我介紹,迅速拉近與腹股溝斜疝患兒的距離。2)挫折抵抗訓練。護士與腹股溝斜疝患兒行簡單交流后表示自己很高興認識患兒,然后向患兒提問并順勢進行醫院、手術室環境的童趣化介紹。3)同理心關愛。立于腹股溝斜疝患兒角度表達其所思所想,使患兒感知到其表現是有人理解的,內心產生溫暖共鳴體驗。4)自信心訓練。于各次護患接觸機會中適時以合宜的言語、動作等表達對腹股溝斜疝患兒的激勵支持。5)情緒管理訓練。引領腹股溝斜疝患兒將入院治療當成1次刺激的探險活動,探險結束后,疾病折磨也就消失不見了。

1.2.1.2 術后情商訓練

護士于腹股溝斜疝患兒安返病室后及時主動行言語表揚:你勇敢完成了手術室的探險任務,后面幾天完成病房探險任務后就可以回家了!以卡通畫冊工具向其行小便自解體位的指導,引領其以側臥方式完成小便外排任務,同時指導腹股溝斜疝患兒及家長完善術后護理事宜,使手術切口得到良好保護。

1.2.2 年齡差異化護理

1.2.2.1 準備

1)評估準備。責任護士面向腹股溝斜疝患兒及家屬行專項溝通,就其性格特性、愛好興趣等詳細了解。2)關系準備。以親和態度與腹股溝斜疝患兒行護患接觸,盡可能對其合理性訴求做出滿足,構建起信賴信任關系。3)環境準備。于健康宣教室布置腹股溝斜疝手術情景角,放置手術室、手術用物宣傳圖冊、卡片、模具等,準備歡快愉悅的兒歌音樂資源、受兒童喜愛的玩具等。

1.2.2.2 實施

術前訪視時,責任護士與手術室訪視護士聯手行年齡差異化護理干預。1)3～6歲年齡層。處于該年齡層的腹股溝斜疝患兒對周邊世界滿懷好奇,日常生活以游戲為主。護理人員讓腹股溝斜疝患兒挑選其喜愛的玩具、卡通片及音樂等,以淺顯的童趣化語言,選擇其感興趣的話題展開提問,如:你最喜歡哪個動畫人物啊?你最喜歡的朋友是誰呀?利用游戲、玩具、興趣話題閑聊等方式緩解腹股溝斜疝患兒置身于仿真手術環境的緊張感,使之對次日的真實手術情境形成良好的預體驗。2)7～10歲年齡層。處于該年齡層的腹股溝斜疝患兒以情感、情緒外露為特點,言語安撫、榜樣激勵為差異化護理基本策略,向其播放同年齡層腹股溝斜疝患兒勇敢積極應對疾病、手術的視頻數據,以暗示語言如:你肯定能比他(她) 做得更好,激勵其向視頻中的榜樣患兒做出學習、模仿、甚至超越,當患兒表現出學習意愿與行為時適時行口頭肯定、物質激勵。3)11～14歲年齡層。處于該年齡層的腹股溝斜疝患兒有生理發育較成熟、希望被他人當作成人看待與交往的特點。護理人員以成人化社交模式實施差異化護理,以理性、客觀、鄭重的溝通態度,告知患兒其對手術存有緊張害怕之感是正常表現,成年人在相同情境下亦會如此,無須去隱匿自身反應,激勵其做好情緒表達并爭取幫助,授予其深呼吸放松技術,以成人間的拍肩、握手等社交行為傳遞安撫激勵。

1.3 評價方法

1)焦慮程度。測評工具選用斯賓思兒童焦慮量表(SCAS),共有33個條目,總分為0～132分,>48分提示焦慮陽性,分值越高提示該腹股溝斜疝患兒手術焦慮程度越嚴重,該量表在本研究中的信度為0.805。分別于入院時(護理前)與術日晨(護理后)實施評估。2)麻醉誘導配合度。參照楊綺莉等[5]研制的兒童麻醉誘導配合度評價標準,腹股溝斜疝患兒情緒平和穩定,未見反抗行為,為麻醉誘導配合優;腹股溝斜疝患兒略有激動,表露出反抗情緒但未出反抗行為,為麻醉誘導配合可;腹股溝斜疝患兒情緒失控,有喊叫、哭鬧類反抗行為表現,為麻醉誘導配合差。麻醉誘導配合優良率以配合優率與配合良率相加而得。3)手術、麻醉蘇醒狀況測評指標。包括手術耗時、復蘇時間、麻醉后監測室停留時間。4)躁動評分。以5級躁動分級法[6]施行測評,1～5分分別提示睡眠狀態至需行特殊護理的非常躁動,分值越高提示該腹股溝斜疝兒童手術病例躁動越嚴重。評估時間節點分別為:入麻醉后監測室即刻、5 min、15 min、30 min。5)不適應行為。測評工具選用術后行為量表(PHBQ),于術后第1天施行測評,含整體焦慮、冷漠退縮、睡眠焦慮、攻擊性、分離焦慮以及飲食障礙6個維度,由腹股溝斜疝患兒家長依患兒術后變化給出評分,與平時生活相比較明顯增加,賦2分,與平時生活相比較有所增加,賦1分,與平時相當賦0分,與平時生活相比較減輕賦-1分,與平時相比較明顯減輕賦-2分,合計27個測評條目,所有條目賦分之和為總評分,評分超0分提示出現了不適應行為。該量表在本研究中的信度為0.811。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 SCAS評分(見表1)

表1 兩組護理前后SCAS評分比較 單位:分

2.2 麻醉誘導配合優良率、手術耗時、復蘇時間、麻醉后監測室停留時間(見表2)

表2 兩組手術耗時、復蘇時間、麻醉后監測室停留時間及麻醉誘導配合度比較

2.3 麻醉后躁動評分、術后不適應行為(見表3)

表3 兩組躁動評分及術后不適應行為比較

3 討論

3.1 情商訓練結合年齡差異化護理利于患兒焦慮情緒的改善

本研究結果顯示,護理后試驗組腹股溝斜疝兒童手術病例SCAS評分低于對照組,表明情商訓練結合年齡差異化護理對腹股溝斜疝患兒具備焦慮情緒改善之效。情商訓練從社交、挫折抵抗、同理心、自信心、情緒管理等多個維度入手對腹股溝斜疝患兒展開綜合訓練,可改善患兒因情商不足、缺乏社會歷練而出現的情緒自控無力、挫折抵抗低效、心理脆弱、獨立性低下等客觀問題,降低上述問題所導致的腹股溝斜疝患兒焦慮程度;年齡層的不同使患兒對于護理的訴求亦有所差異,年齡差異化護理按腹股溝斜疝患兒所處年齡層供給內容、方式不盡相同的麻醉誘導護理,護理舉措與差異化年齡層患兒的生理、心理、認知發育特點高度相符,利于心理支持的最大化起效[7]。

3.2 情商訓練結合年齡差異化護理利于患兒麻醉、手術適應度的提高

本研究結果顯示,試驗組麻醉誘導配合優良率高于對照組,手術耗時、復蘇時間、麻醉后監測室停留時間、躁動評分低于對照組,表明情商訓練結合年齡差異化護理可提高腹股溝斜疝患兒的麻醉、手術適應度,為快速安全手術、麻醉與復蘇提供積極支持。情商訓練以豐富多樣的情商訓練活動,卸下腹股溝斜疝患兒對陌生醫護人員的心理防備,正向激勵其勇敢有效應對手術、麻醉、康復所帶來的身心沖擊,減低麻醉誘導抗拒可能性,處于較佳麻醉、手術、復蘇心身狀態;年齡差異化護理依3個年齡層患兒的性格特質、興趣所向、心身發育特征等設計實踐相應的麻醉、手術認知、促適應護理方案,快速轉移腹股溝斜疝患兒對手術、麻醉不良刺激源的關注度,助力其對即將面臨與應對的醫療干預形成合理印象與正向體驗,降低其醫療恐懼程度,促成其對麻醉、手術等的主動有效配合,控制麻醉復蘇期躁動風險因素,推進復蘇進度[8]。

3.3 情商訓練結合年齡差異化護理利于患兒術后不適應行為的減低

兒童手術病例易于深陷恐懼、焦慮情緒且自我調適困難,使之處于術后血壓飆升、呼吸心率加速的危險狀態,加之術后疼痛刺激普遍存在,患兒極易出現術后不適應行為,阻礙術后康復進度、拉低術后康復質量[9]。本研究結果顯示,試驗組腹股溝斜疝兒童手術病例術后不適應行為陽性率低于對照組,提示情商訓練結合年齡差異化護理可降低腹股溝斜疝患兒的術后不適應行為發生率。情商訓練基于患兒所具備的一定分析理解、學習模仿能力,以卡通畫冊為工具進行促適應行為示范展示,助力腹股溝斜疝患兒認知熟悉病室治療環境,降低術后不適應行為發生率;年齡差異化護理對不同年齡層患兒施以不同的認知、溝通、激勵、引導干預,利于強化其適應性嘗試行為[10]。