骨質疏松性椎體壓縮性骨折病人術后早期功能鍛煉依從性的影響因素

劉會子,張 敏,陳 娟,蘭細香

武漢中西醫結合骨科醫院(武漢體育學院附屬醫院),湖北430000

骨質疏松癥是由多種因素所造成的機體骨密度及骨質量降低,使骨脆性增加,進而增加病人骨折風險的全身性骨病,其中以骨質疏松性椎體壓縮性骨折(OVCFs)最為常見[1]。OVCFs是老年人的常見疾病之一,病人主要表現為腰背部疼痛、翻身困難、生活自理能力下降等,同時還可引起便秘、腹脹等消化道癥狀[2]。經皮椎體成形術(PVP)是治療OVCFs的重要手段,術后可快速減輕病人疼痛,增強脊柱的穩定性[3]。臨床實踐中發現,PVP術后進行早期功能鍛煉,有助于緩解術后殘留疼痛,恢復脊柱活動度及腰背部的肌肉力量,提高病人的生活自理能力。目前,針對OVCFs病人術后康復的研究多以功能鍛煉方法的優化與改進展開[4-5],缺乏對病人術后早期功能鍛煉依從性影響因素的報道。為此,本研究回顧性分析145例OVCFs病人的臨床資料,篩選影響其早期功能鍛煉依從性的相關因素,為后期干預提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020年6月—2022年6月我院接受治療的145例OVCFs病人的臨床資料,整理后進行回顧性分析。納入標準:1)椎體骨密度T評分≤-2.5分;2)符合OVCFs的基本特征,且經過核磁共振(MRI)確診;3)接受PVP術治療,并順利完手術者;4)臨床資料完整者。排除標準:1)凝血機制障礙者;2)病理性骨折者;3)合并腰椎間盤突出癥、脊柱畸形者;4)選擇保守治療者。

1.2 方法

經我院病歷系統抽取145例OVCFs病人的臨床資料,主要信息包括年齡、性別、病程、骨折區域、外傷史、高血壓、糖尿病、受教育程度、家庭人均月收入、術后恐動癥、自我效能感、社會支持以及術后早期功能鍛煉依從性。其中,自我效能感采用自我效能量表(GERS)[4]進行評估,GERS包含10項內容,總分為10～40分,分值與自我效能感程度成正比,10～29分為低水平,30～40分為高水平;恐動癥發生情況采用恐動癥評分表(TSK)[5],TSK包含17項內容,總分為17～68分,總分>37分為恐動癥,分值與恐動癥程度呈正相關;社會支持采用多維度領悟社會支持量表(MSPSS)[6]評估,該量表包括12個條目,總分12～84分,分為低支持(12～36 分)、中支持(37～60 分)、高支持(61～84 分);依從性采用譚媛媛等[7]編制的骨科病人功能鍛煉依從性量表進行評估,量表共15個條目,分值為0～4分,分為低依從(>45分)、中依從(31～45分)、高依從(≤30分),依從率=(中依從例數+高依從例數)/總例數。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 術后早期功能鍛煉依從性

145例OVCFs病人術后早期功能鍛煉低依從29例(20.00%),中依從44例(30.34%),高依從72例(49.66%),依從率為80.00%。

2.2 單因素分析

OVCFs病人術后早期功能鍛煉依從性與其年齡、性別、病程、骨折區域、外傷史、高血壓、糖尿病無關(P>0.05);與其受教育程度、家庭人均月收入、術后恐動癥、自我效能感、社會支持有關(P<0.05),詳見表1。

表1 OVCFs病人術后早期功能鍛煉依從性的單因素分析 單位:例

2.3 多因素分析

以OVCFs病人術后早期功能鍛煉依從性為因變量,受教育程度、家庭人均月收入、術后恐動癥、自我效能感、社會支持為自變量,進行如下賦值:受教育程度(高中及以上=0,初中及以下=1)、家庭人均月收入(≥2 500元=0,<2 500元=1)、術后恐動癥(否=0,是=1)、自我效能感(高水平=0,低水平=1)、社會支持(中高支持=0,低支持=1),依從性(中高依從=0,低依從=1)。Logistic回歸分析顯示,受教育程度低、家庭人均月收入<2 500元、術后恐動癥、自我效能感低、社會支持低是影響OVCFs病人術后早期功能鍛煉依從性的危險因素(P<0.05),見表2。

表2 OVCFs病人術后早期功能鍛煉依從性影響因素的多因素分析

3 討論

OVCFs是骨科中的常見疾病,在老年人中具有較高的發病率,且女性發病率高于男性[8]。有研究顯示,我國65歲以上人口約1.44 億人,隨著老年人數量的增加,OVCFs發病率呈逐年增加趨勢[9]。PVP或經皮椎體后凸成形術(PKP)均為當前治療OVCFs的主流方法,手術效果確切,病人獲益較高[10]。既往研究顯示,OVCFs病人術后進行早期功能鍛煉可加快疼痛緩解、減少住院時間,術后恢復效果明顯[11]。雖然早期功能鍛煉的作用早已得到證實,但是在治療過程中發現,仍有部分病人受到各種原因的影響其鍛煉依從性較差,不利于術后的快速康復[12]。在本研究中,145例OVCFs病人術后早期功能鍛煉低依從29例(20.00%),中依從44例(30.34%),高依從72例(49.66%),依從率為80.00%,提示OVCFs病人術后功能鍛煉的依從性仍有待提高。

本研究結果提示,OVCFs病人術后早期功能鍛煉依從性與其受教育程度、家庭人均月收入、術后恐動癥、自我效能感、社會支持有關(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示:受教育程度低、家庭人均月收入<2 500元、術后恐動癥、自我效能感低、社會支持低是影響OVCFs病人術后早期功能鍛煉依從性的危險因素(P<0.05)。分析原因在于:1)受教育程度低。受教育程度低的病人往往自身知識儲備較少,對疾病本身及早期功能鍛煉的認識不足,加之其獲取相關信息的渠道有限,使其錯誤地認為術后臥床靜養更有助于術后康復,進而影響其早期功能鍛煉依從性。本研究提示受教育程度低是OVCFs病人術后早期功能鍛煉依從性的危險因素(OR=3.274)。針對此類病人,醫護工作者應加強入院宣教,并通過一對一的溝通方式向其講述早期功能鍛煉的重要性,交流中應注意語言通俗易懂,確保病人能充分理解,提升病人的認同感與信任,進而提高功能鍛煉的依從性。2)家庭人均月收入<2 500元。隨著醫療技術的提高,醫療費用也隨之增長。家庭人均月收入<2 500元的病人更擔心醫療費用給家庭造成負擔,出現焦慮、抑郁等負性心理,更有甚者出現放棄治療、抗拒治療等行為,增加臨床的治療難度;而家庭人均月收入較高的病人,則更在意自身的身體狀況以及生活質量,故其早期功能鍛煉的依從性更高。因此,對于家庭收入偏低的病人,在治療過程中應優先選用醫保范圍內的藥物,減輕病人的經濟負擔;同時,讓病人及其家屬知曉功能鍛煉并不會增加相關的醫療費用,反而有助促進術后康復,縮短住院時間,提高病人的認同感與依從性。3)術后恐動癥。本研究結果顯示,恐動癥可使術后早期功能鍛煉低依從的發生風險提高4.210倍。恐動癥是指病人在治療過程中,因疼痛或害怕活動對身體造成損傷的非理性恐懼心理。王蘇嘉等[13]指出,術后恐動癥病人會有意識地限制自身的肢體活動,導致術后活動明顯減少,逐漸形成恐懼-回避效應,不利于術后早期功能鍛煉計劃的開展。恐動癥病人主要表現為害怕活動,故而其術后早期功能鍛煉配合度與依從性往往較低。為此,臨床應加強對恐動癥病人的心理干預,引導其克服恐動心理;疼痛是引起病人恐動癥的重要原因,術后應該及時對病人的疼痛進行評級,疼痛輕微者可通過音樂、電影等方式緩解,疼痛明顯者,需向其主治醫生匯報,并遵醫囑給予對癥干預,減輕疼痛,緩解病人的恐動心理,進而提高依從性。4)自我效能感低。自我效能感是個人利用現有技能去達到某項成就的自信程度,可以一定程度上反映病人對身體康復的自信心。自我效能感高的病人通常更愿意配合醫護人員的工作,主動活動的意愿更強烈,能堅持完成醫護人員所制定的早期功能鍛煉計劃;治療過程中,面對疼痛等刺激時自我效能感高的病人會采用積極認知應對策略,緩解自身的疼痛感,功能鍛煉的依從性更高,而自我效能感低者則更容易放棄。臨床可通過健康教育、鍛煉比賽、病例分享等方式,提高病人的自我效能感,進而影響病人的主動性、依從性。5)社會支持低。社會支持是指病人能感覺到來自外界的理解與支持。社會支持高的病人所能獲得的信息、物質、情感的支持更多,在治療中其所感受到親密、關愛的關系和精神愉悅感,能使其保持積極情緒,有助于提高其早期功能鍛煉的主動性、依從性。既往研究顯示,社會支持度越高則病人負面情緒越少,加強病人的社會支持,有助于病人的康復[14]。家庭是社會支持最重要的方面,有研究表明,與經濟支持相比,病人主觀感受到的支持更有利于病人康復[15]。因此,臨床可以在條件允許的情況下,多鼓勵病人的家屬、親友進行探視或是視頻問候,給予情感支持,有助于依從性的提高。

4 小結

綜上所述,OVCFs病人術后早期功能鍛煉依從性受教育程度、家庭人均月收入、術后恐動癥、自我效能感、社會支持的影響,臨床可針對上述因素進行干預,提高病人的依從性。