癡呆病人照顧者家庭抗逆力在積極應(yīng)對與家庭功能間的中介效應(yīng)

薛 巖,韓曉霞,石偉偉,陳巨鳳,殷 晴

1.鄭州大學(xué)護理與健康學(xué)院,河南450000;2.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

癡呆是一種以認知功能受損并伴有抑郁等精神行為障礙的進行性神經(jīng)退行性病變。目前全球有近5 000萬人患有癡呆癥[1],其中,我國癡呆病人總數(shù)約為1 500萬例,預(yù)計到2050年,全球癡呆病人將達1.5億例[2]。我國癡呆病人以居家照護為主[3]。癡呆病人的照顧者多為其配偶或子女等直系親屬,他們一方面要照顧癡呆病人,另一方面還要面臨其他的家庭及社會責(zé)任,照顧者長期面臨沉重的經(jīng)濟及精神壓力,心理負擔(dān)沉重,易產(chǎn)生焦慮抑郁等負性情緒。研究表明,積極的應(yīng)對方式可降低照顧者患焦慮抑郁的風(fēng)險[4]。家庭功能是家庭在成員的身體發(fā)展、心理發(fā)展和社會性發(fā)展中所發(fā)揮的功效[5],直接反映了家庭對病人及其照護者的支持情況。研究表明,家庭功能水平越高的癡呆病人照顧者越趨向于使用積極的應(yīng)對方式[6]。家庭抗逆力是一種家庭優(yōu)勢,是指家庭本身所具有的或?qū)W習(xí)而來的特質(zhì),是作為一個功能單位的家庭,面對或應(yīng)對逆境適應(yīng)的過程[7]。家庭抗逆力是一種支持家庭功能的力量,家庭通過挖掘內(nèi)部優(yōu)勢,積極進行自身調(diào)整,從而促使家庭成功應(yīng)對逆境。研究指出,家庭抗逆力可幫助照顧者降低照顧負擔(dān)、促使發(fā)揮出更好的家庭功能[8]。目前,大部分研究主要探討積極應(yīng)對、家庭功能及家庭抗逆力之間的相關(guān)關(guān)系,對三者之間的作用路徑及機制較少見。因此,本研究旨在了解癡呆病人照顧者積極應(yīng)對、家庭功能及家庭抗逆力現(xiàn)狀,并探討癡呆病人照顧者家庭抗逆力在積極應(yīng)對與家庭功能的中介效應(yīng),為制定干預(yù)措施并提升癡呆病人照顧者家庭功能水平提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2021年10月—2022年10月,以方便抽樣法抽取鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、老年科的225名癡呆病人(多數(shù)為輕中度癡呆)照顧者為研究對象。癡呆病人納入標準:1)符合國際疾病分類(ICD-10)的診斷標準[9],診斷的癡呆類型包括阿爾茨海默病、血管性癡呆或混合型癡呆;2)出院后需居家照顧的病人。癡呆病人排除標準:1)合并心臟、肺、肝臟、腎臟等嚴重軀體疾病及腦血管疾病;2)合并嚴重影響吸收功能、代謝功能的消化系統(tǒng)疾病、代謝性疾病和其他消耗性疾病。照顧者納入標準:1)照顧者年齡18歲以上;2)與病人有親屬關(guān)系,照護病人時間>1個月,每周照顧病人時間≥72 h,如家庭成員有多人符合條件,選擇照顧時間最長的照顧者;3)具備正常的閱讀理解和溝通能力;4)知情同意參加本研究。照顧者排除標準:1)領(lǐng)取報酬的照顧者;2)有嚴重精神疾病或嚴重器官功能障礙疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計編制,包括照顧者性別、年齡、婚姻狀況、宗教信仰、與病人關(guān)系、慢性病情況、文化程度、照顧病人時間、是否參加過專業(yè)的癡呆照護培訓(xùn)9個條目。

1.2.1.2 家庭彈性量表

該量表由學(xué)者Li等[10]翻譯引進。該量表包括家庭溝通與問題解決、社會資源利用、持有積極看法3個維度,共32個條目構(gòu)成。量表采用 Likert 4級評分法,從非常不同意至非常同意依次計1～4分,量表總分為32～128分,得分越高表明家庭抗逆力水平越好。本研究中測得量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.896。

1.2.1.3 應(yīng)對方式量表

該量表是由解亞寧[11]編制,包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度,共20個條目,其中12個條目評定積極應(yīng)對方式,8個條目評定消極應(yīng)對方式。采用Likert 4級評分法,0分為“不采取”,1分為“偶爾采取”,2分為“有時采取”,3分為“經(jīng)常采取”。本研究選取了該量表中的積極應(yīng)對方式分量表,測得Cronbach′s α系數(shù)為0.844。

1.2.1.4 家庭親密度和適應(yīng)性量表

采用由Olson編制的家庭親密度和適應(yīng)性量表調(diào)查研究對象的家庭功能,本研究采用中文版量表[12],共30個條目。該量表包括家庭親密度和家庭適應(yīng)性2個維度,采用Likert 5級評分法,得分越高,表明家庭功能水平越高。本研究中測得該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.859。

1.2.2 資料收集方法

本研究遵循知情同意原則,發(fā)放問卷前向研究對象說明本研究的目的、填寫方法及注意事項等。由2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進行調(diào)查,共發(fā)放問卷230份,有效回收問卷225份,有效回收率為97.83%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癡呆病人照顧者家庭抗逆力、積極應(yīng)對方式及家庭功能得分

癡呆病人照顧者家庭抗逆力得分為(95.32±11.12)分,總分在平均分以上者104人(46.2%)。照顧者家庭抗逆力、積極應(yīng)對方式、家庭功能障礙得分見表1。

表1 癡呆病人照顧者家庭抗逆力、積極應(yīng)對及家庭功能得分 單位:分

2.2 癡呆病人照顧者家庭抗逆力、積極應(yīng)對及家庭功能間的相關(guān)性

積極應(yīng)對方式與家庭抗逆力呈正相關(guān)(r=0.379,P<0.01);積極應(yīng)對方式與家庭功能呈正相關(guān)(r=0.408,P<0.01);家庭抗逆力與家庭功能呈正相關(guān)(r=0.416,P<0.01)。

2.3 癡呆病人照顧者家庭抗逆力在積極應(yīng)對方式與家庭功能間的中介效應(yīng)

2.3.1 結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建和驗證

以積極應(yīng)對方式為自變量,家庭功能為因變量,家庭抗逆力為中介變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型,見圖1。采用最大似然法對模型路徑系數(shù)進行擬合,修正后的模型適配度指標為:χ2/自由度(υ)=2.329(<3.000),擬合優(yōu)度指標(GFI)=0.980(>0.900),調(diào)整擬合優(yōu)度指標(AGFI)=0.929(>0.900),標準擬合指數(shù)(NFI)=0.971(>0.900),比較擬合指數(shù)(CFI)=0.983(>0.900),近似誤差均方根(RMSEA)=0.077(<0.080),增值擬合指數(shù)(IFI)=0.983(>0.900),模型擬合效度良好。

圖1 積極應(yīng)對、家庭抗逆力與家庭功能結(jié)構(gòu)方程模型圖

2.3.2 癡呆病人照顧者家庭抗逆力在積極應(yīng)對與家庭功能間的中介效應(yīng)

采用Bootstrap法對家庭抗逆力在癡呆病人照顧者積極應(yīng)對與家庭功能間的中介效應(yīng)進行檢驗,將抽取次數(shù)設(shè)置為2 000,置信區(qū)間設(shè)置為95%。結(jié)果積極應(yīng)對方式對家庭功能的總效應(yīng)為0.425(P<0.05),其中,直接效應(yīng)為0.277(P<0.05),間接效應(yīng)為0.148(P<0.05);Bootstrap 95%置信區(qū)間均不包括0,說明家庭抗逆力在積極應(yīng)對與家庭功能間起部分中介作用,中介效應(yīng)對總效應(yīng)的貢獻率為34.82%,見表2。

表2 中介效應(yīng)模型路徑系數(shù)(n=225)

3 討論

3.1 癡呆病人照顧者家庭抗逆力與積極應(yīng)對、家庭功能水平

本研究中癡呆病人照顧者的家庭抗逆力得分為(95.32±11.12)分,總分在平均分以上者有104人(46.2%)。低于腦卒中病人家庭照護者(99.48±13.07)分[13]。提示癡呆病人照顧者的家庭抗逆力處于中等水平,與褚曉妍等[14]的研究結(jié)果一致,可能與照顧者的照顧負擔(dān)重、缺乏相關(guān)照護技能有關(guān)。本研究中的照顧者多為癡呆病人的子女,年齡多為中青年階段,他們面臨著撫養(yǎng)子女、贍養(yǎng)老人等多重家庭責(zé)任,在社會及家庭中承擔(dān)著多種社會角色,且大多數(shù)照顧者沒有接受過專業(yè)的照護技能培訓(xùn)。癡呆病人不僅有認知功能下降,還會出現(xiàn)激越、淡漠等精神行為障礙,照顧者照護任務(wù)繁重,面臨突如其來的照護任務(wù),照顧者平衡角色困難,這也促使了癡呆照顧者難以適應(yīng)照顧壓力及照顧壓力帶來的家庭結(jié)構(gòu)的改變[14]。現(xiàn)有研究指出,提升家庭抗逆力可促使照顧者適應(yīng)家庭結(jié)構(gòu)的改變[15],這可能是由于在家庭抗逆力高的照顧者家庭中,家庭內(nèi)統(tǒng)一決策,家庭成員間照顧任務(wù)分工明確,家庭內(nèi)部沖突減少,照顧者可以得到來自家庭的肯定及支持。

本研究結(jié)果顯示,癡呆照顧者的家庭功能得分為(100.30±14.08)分,提示癡呆照顧者的家庭功能有待進一步提升,其中家庭親密度維度得分(52.16±7.68)分,家庭適應(yīng)性維度為(48.14±7.33)分,低于國內(nèi)常模,與既往研究[16-17]不一致。主要是由于本研究中的癡呆病人多為輕中度癡呆病人,病人家庭處于照顧的初始階段,尚未能良好適應(yīng)照護生活,且癡呆是非逆轉(zhuǎn)性疾病,照顧者面臨的心理壓力及照顧負擔(dān)更重。照顧者的積極應(yīng)對方式得分處于中等偏高水平,高于國內(nèi)常模,與朱越琪等[18]的研究結(jié)果不一致。可能與本研究中照顧者的文化程度多數(shù)為高中以上,照顧者獲取照護知識及方法的途徑豐富,積極尋求社會支持,可更好地管理癡呆病人的癥狀,進而促使照顧者積極應(yīng)對照護生活。

3.2 癡呆病人照顧者家庭抗逆力與積極應(yīng)對、家庭功能的相關(guān)性

癡呆病人照顧者家庭抗逆力與積極應(yīng)對呈正相關(guān),即照顧者的家庭抗逆力越高,越傾向于采用積極應(yīng)對方式。這與既往研究結(jié)果[19]一致。照顧者從照顧癡呆病人的經(jīng)歷中獲取到新的社會資源,發(fā)展新的力量,促使照顧者產(chǎn)生積極心理。照顧者獲取到的家庭支持程度對于其適應(yīng)照護生活、提升家庭生活質(zhì)量具有重要意義。家庭抗逆力高的照顧者家庭關(guān)系良好,應(yīng)對癡呆病人癥狀變化的能力較強[20],促使照顧者面對照顧壓力時可積極適應(yīng)及轉(zhuǎn)變壓力,從而降低其心理負擔(dān)及照顧負擔(dān),改善其應(yīng)對方式。照顧者的家庭功能與積極應(yīng)對呈正相關(guān),家庭功能越高,照顧者積極應(yīng)對水平越高。家庭功能越好,照顧者應(yīng)對家庭應(yīng)激事件的能力越高,照顧者可及時調(diào)整對于應(yīng)激事件的態(tài)度,建立應(yīng)對逆境時的力量,這促使照顧者在照護生活中產(chǎn)生積極感受。照顧者家庭抗逆力和家庭功能呈正相關(guān),家庭抗逆力越高,家庭功能水平越好,與相關(guān)研究結(jié)果一致[21-22]。家庭彈性代表了家庭的一種內(nèi)在優(yōu)勢力量,肯定了家庭在逆境中具有適應(yīng)和恢復(fù)的潛能。家庭抗逆力可改善家庭適應(yīng)水平[23]。家庭抗逆力水平越高,照顧者感受到周圍的社會支持水平越高,照顧者的孤獨感水平越低,促使照顧者獲得更多的家庭內(nèi)部的情感支持及家庭互動,家庭功能水平隨之提升。家庭抗逆力與家庭功能相輔相成,相互促進,幫助激發(fā)家庭內(nèi)部潛能,從而增強家庭應(yīng)對逆境的能力,改善家庭應(yīng)對困境的態(tài)度及方式。

3.3 癡呆病人照顧者家庭抗逆力在積極應(yīng)對與家庭功能間的中介作用

本研究結(jié)果顯示,癡呆病人照顧者家庭抗逆力是積極應(yīng)對和家庭功能的中介變量,即積極應(yīng)對方式對癡呆病人照顧者家庭功能具有直接預(yù)測作用,還能通過家庭抗逆力間接預(yù)測家庭功能,驗證了先前的研究結(jié)果。家庭過程模式理論[24]指出,家庭的首要目標是完成各種任務(wù),每項任務(wù)都需要家庭成員共同應(yīng)對,在完成任務(wù)的過程中,家庭成員分配并承擔(dān)不同的角色,發(fā)揮好家庭的各項功能并對個體的身心健康狀況產(chǎn)生直接影響。當家庭成員被診斷為癡呆,照顧者家庭承受心理、經(jīng)濟、精神等多方面壓力,家庭情感反應(yīng)處于低迷狀態(tài),易出現(xiàn)家庭沖突及矛盾。家庭抗逆力高的家庭,家庭的凝聚感更好,應(yīng)對逆境的信念感更強,家庭成員間的情感紐帶更加牢固。照顧者獲得來自家庭的支持更多,家庭成員間建立積極的溝通模式,促使照顧者家庭功能得以良好運轉(zhuǎn)。積極應(yīng)對策略對調(diào)節(jié)家庭功能具有重要作用[25-26]。家庭功能包含家庭親密度和家庭適應(yīng)性2個維度,積極應(yīng)對方式有助于增加個體的主觀幸福感,降低照顧者的焦慮及抑郁水平,促使照顧者家庭處于積極反應(yīng)狀態(tài),家庭成員之間積極合作解決問題,從而家庭在困境中實現(xiàn)良好的調(diào)適,進而提升了家庭的親密度和適應(yīng)性。因此,醫(yī)護人員應(yīng)重視家庭抗逆力及積極應(yīng)對策略在提升家庭功能水平中的重要作用,可采取積極心理學(xué)相關(guān)措施改善照顧者的應(yīng)對方式及策略,比如幸福療法、希望療法等,以增加照顧者的積極心理資本,減輕照顧者的負性情緒,促進心理健康。此外,幫助照顧者挖掘家庭內(nèi)在潛能及優(yōu)勢,積極尋求內(nèi)外資源支持,增加照顧者家庭抗逆力,使得照顧者家庭各項功能良好運作,幫助照顧者個體及家庭發(fā)揮最大潛能。

4 小結(jié)

癡呆病人照顧者的家庭抗逆力與積極應(yīng)對方式、家庭功能均處于中等水平,存在較大提升空間。家庭抗逆力在癡呆病人照顧者的積極應(yīng)對及家庭功能間發(fā)揮部分中介作用(34.82%)。提示醫(yī)護人員今后可制定相應(yīng)的家庭干預(yù)措施,提高家庭抗逆力,改善個體積極應(yīng)對水平,提升家庭功能水平。本研究對于了解癡呆照顧者積極應(yīng)對、家庭抗逆力及家庭功能三者之間的作用機制具有一定的積極意義,但本研究納入的研究對象包括阿爾茨海默病、血管性癡呆等多種癡呆類型的病人,尚不清楚具體癡呆類型對家庭功能、家庭抗逆力及積極應(yīng)對三者之間關(guān)系的影響,今后可針對具體的一種癡呆類型進行探討,且本研究涉及的樣本量較小,代表性不高,今后可擴大樣本量,進行多中心大樣本的研究,以進一步探討三者之間的關(guān)系。