ICU護士心理資本、護理工作環境及人文執業能力的相關性研究

肖梅霞,黃燕南,李蘇文,補 維,謝紅英

1.贛南醫學院,江西341000;2.贛南醫學院第一附屬醫院

2022年5月,國家衛健委印發的《全國護理事業發展規劃(2021—2025年)》[1]的主要任務中提到要持續深化優質護理,強化護理人文關懷,有效提升病人對醫療服務的滿意度。人文執業能力是護士在臨床工作中表現出來對人文知識運用的能力和技巧,與專業技術能力相輔相成[2-3],目前院內開展的人文關懷服務受到越來越多的關注。重癥監護室(ICU)是集危、急、重病人搶救與治療護理的核心基地[4],要求護士不僅要具備高水平的專業理論與技能,同時也要擁有“以病人 為中心”的人文素養,然而ICU由于環境的封閉性和服務對象的特殊性,導致護士在工作中往往忽視自身心理的發展和人文關懷的踐行[5-6]。國內對護士人文執業能力的研究尚處于發展階段,且針對ICU護士進行心理資本、人文執業能力和護理工作環境關系的研究較少[7]。三元交互理論認為,環境、人的行為、個體特質三者之間存在互動關系[8],這對本研究認識護士的心理資本(個體特質)、護理工作環境(環境)和人文執業(行為)之間的關系具有重要的指導意義。本研究以三元交互理論為依據,從個體所處的外在環境及個體的心理資本出發,分析ICU護士心理資本、人文執業能力、護理工作環境之間的關系,以期通過改善護理工作環境,重視ICU護士心理資本的開發,達到提升護士人文執業能力、提高病人滿意度的目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法,于2022年6月1日—30日選取江西省贛南地區43所二級及以上醫院的949名ICU護士作為研究對象。納入標準:取得中華人民共和國護士執業證書;從事ICU護理工作≥1年;知情同意并自愿參加本研究。排除標準:進修生、規培生;處于產假、休假、進修等調查期間不在崗的護士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

一般人口學資料包括性別、年齡、醫院等級、職稱、職務、學歷、工作年限、是否為獨生子女等共12項內容。

1.2.2 人文執業能力量表

該量表由顏海萍等[9]編制。量表包含26個條目,由5個維度即人文關懷實踐能力(10個條目)、人際溝通(6個條目)、自我管理(3個條目)、倫理與法律實踐(3個條目)、心理調適(4個條目)組成。各條目均采用Likert 5級評分法,從“非常不符合”至“非常符合”分別賦值1～5分,總分為26～130分,得分越高代表護士人文執業能力越好。總量表的Cronbach′s α系數為0.913,各維度的Cronbach′s α系數為0.715～0.877。

1.2.3 心理資本量表

該量表是由駱宏等[10]在李超平翻譯的由Luthans等編制的量表基礎上修訂而成,包括自我效能、希望、韌性、樂觀4個維度,共20個條目。其中,自我效能維度6個條目,希望維度6個條目,韌性維度5個條目,樂觀維度3個條目。各條目均采用Likert 6級評分法,“非常不同意”計1分,“非常同意”計6分,得分越高,護士心理資本越高。總量表及各維度Cronbach′s α系數為0.707～0.927。

1.2.4 護理工作環境量表

采用葉志弘等[11]所研制的護理工作環境量表,包括職業發展、領導與管理、醫護關系、認可氛圍、專業自主、基本保障、充足的人力7個維度,共26個條目。采用Likert 6級評分法,各條目“非常不同意”計1分,“非常同意”計6分,得分越高表示護理工作環境越好。總量表的Cronbach′s α系數為0.946,各維度的Cronbach′s α系數為0.769～0.865,量表信度為0.894。

1.3 調查方法

本研究使用“問卷星”應用程序將上述問卷編制成電子問卷模板并生成專屬鏈接和二維碼。經倫理委員會審核通過后(倫理編號:LLSL2022081602),通過贛州市護理學會社交媒體(微信)發送問卷給各醫院護理部負責人,征得護理部同意后由護理部負責人將問卷的鏈接或二維碼發送給相關科室護士長,護士長利用每個月開展業務學習或護士例會的時間發送給科室護士進行填寫。為保證問卷的完整性將各條目設置為必答題,問卷后臺設置同一賬號和IP僅能填1次。本次調查共回收調查問卷1 004份,剔除無效問卷后,最終回收有效問卷949份,有效率為94.52%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 ICU護士人文執業能力現狀(見表1)

表1 949名ICU護士人文執業能力得分

2.2 不同人口學特征的ICU護士人文執業能力、心理資本、護理工作環境得分比較(見表2)

表2 不同人口學特征ICU護士各量表評分比較 單位:分

(續表)

2.3 ICU護士人文執業能力與護理工作環境和心理資本的相關性(見表3)

表3 949名ICU護士人文執業能力、護理工作環境和心理資本的相關性分析(r值)

2.4 ICU護士人文執業能力的多因素線性回歸分析

以護士人文執業能力總分作為因變量,以單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量,進行多重線性回歸分析。自變量賦值如下。年齡:<25歲=1,25～<30歲=2,30～<35歲=3,≥35歲=4;醫院等級:二級醫院=1,三級醫院=2;技術職稱:護士=1,護師=2,主管護師=3,副主任護師及以上=4;崗位職務:護士長=1,副護士長=2,行政組長=3,無=4;學歷:中專=1,專科=2,本科及以上=3;工作年限:<3年=1,3～<5年=2,5～10年=3,>10年=4;婚姻狀況:未婚=1,已婚=2,其他=3;子女個數:無=1,1個=2,2個=3,≥3個=4;是否參加過人文關懷培訓:是=1,否=2。結果顯示,技術職稱、崗位職務、學歷、工作年限、是否參加過人文相關培訓5個變量納入回歸方程 (P均<0.05),見表4。

表4 ICU護士人文執業能力影響因素的多重線性回歸分析(n=949)

2.5 ICU護士心理資本在護理工作環境和人文執業能力間的中介作用

根據Pearson相關性分析結果,為進一步明確護理工作環境、心理資本對ICU護士人文執業能力的影響,采用溫忠麟等[12]提出的中介效應檢驗方法,探究ICU護士心理資本是否在護理工作環境與人文執業能力間具有中介效應。在控制一般人口學因素(性別、年齡、工作年限等)的前提下,依據中介效應檢驗程序進行檢驗。第1步,以ICU護士人文執業能力為因變量,以護理工作環境為自變量進行回歸分析,調整后R2解釋變異27.23%,護理工作環境對人文執業能力有正向預測作用。第2步,以心理資本為因變量,以護理工作環境為自變量進行回歸分析,調整后R2值解釋變異18.63%,護理工作環境對心理資本有正向預測作用。最后一步,以人文執業能力為因變量,以心理資本、護理工作環境為自變量進行回歸分析,調整后R2值解釋變異41.03%(β′=0.411 8,P<0.05)。隨著心理資本概念的引入,護理工作環境對人文執業能力的主效應減小,回歸系數由原來的0.521 9降低至0.344 1,表明心理資本在ICU護士的人文執業能力與護理工作環境間起到中介作用,其中介效應占總效應的比例為0.431 6×0.411 8/0.521 9=34.05%。因此,ICU護士的心理資本在護理工作環境與人文執業能力間起到部分中介作用。具體結果見表5、圖1。

表5 ICU護士心理資本對護理工作環境、人文執業能力的中介效應分析(n=949)

圖1 心理資本對護理工作環境、人文執業能力的中介效應圖

3 討論

3.1 ICU護士人文執業能力現狀

本研究結果顯示,ICU護士人文執業能力總分為(101.75±9.72)分,高于王榕婷等[13]對兒科護士人文執業能力的調查得分。分析原因,一直以來兒科護士與患兒及家屬之間存在較多的溝通問題,導致兒科是面臨工作暴力的高危科室之一,護士在這種壓力之下的心理狀態較差,人文關懷能力也較低。本研究護士的人文執業能力低于張艷等[14]對天津市乳腺腫瘤科護士的人文執業能力的調查得分,Flynn等[15]認為腫瘤科由于疾病的特殊性、治療的多樣性,決定了腫瘤科護士需要給予病人 更多的關心與愛護;同時也說明內陸地區與沿海城市的人文執業能力還存在差距。本研究中得分最高的維度是倫理與法律實踐,面對復雜的醫療環境,各高校、醫院管理層將護理倫理作為在校護生的必修課程以及新入職護士的崗前培訓中,這些舉措在一定程度上提高了護士的倫理與法律意識[16]。自我管理維度得分相對最低,護士的自我管理能力涉及職業態度、工作效率、繼續教育等要素[17],導致能力的提高受到工作自主性及領導的支持等因素影響,因此部分護士的人文執業理念較低。

3.2 ICU護士人文執業能力的影響因素

線性回歸分析結果顯示,影響ICU護士人文執業能力的主要因素包括技術職稱、崗位職務、學歷、工作年限、是否參加過人文相關培訓(P<0.05)。ICU護士職稱越高,職務越高,其人文執業能力越強。原因在于職稱越高的護士工作時間越長,加上崗位職務越高,需要承擔的責任越多,這類護士懂得如何站在他人角度解決問題,并在工作中自然地表現出來,如運用自己的專業知識與溝通能力為病人 提供優質服務,與Liu等[18]的研究結果一致。相比之下,技術職稱在護師以下、工作年限在3年以下的ICU護士人文執業能力水平相對更低,原因在于工作年限較短的護士在工作的起始階段,重心偏向于適應環境,導致其無法兼顧學習和職業規劃,加之因臨床經驗不足,面對繁重的工作任務倍感壓力,逐漸失去對本專業的自信心[19-20]。此外,學歷越高的護士其人文素養和文化水平也越高,原因在于高學歷的護生在校期間能學習到更多的專業和人文知識,為人文關懷培訓奠定了理論基礎。本調查結果顯示,是否參與過人文關懷方面的培訓也是影響人文執業能力的重要因素之一。提示管理者在人文素養提升培訓中既要采用多元化的培訓方式,以提高護士對踐行人文的重要性,又要科學合理地安排護士培訓,減少重復性、負擔性安排,緩解護士工學矛盾[1]。

3.3 ICU護士人文執業能力與護理工作環境的相關性

本研究結果顯示,ICU護士人文執業能力與護理工作環境呈正相關(r=0.619,P<0.05),與護理工作環境各維度均呈正相關(r值為0.333～0.631,P<0.05),這表明適當的結構授權、保障護士的權益、提供充足的人力資源等所組成的正性護理工作環境,能影響護士對人文關懷的感知,進而提高自身的人文執業能力水平[21]。其中,人文執業能力與專業自主維度呈正相關(r=0.631,P<0.05)。專業自主涵蓋ICU護士對護理工作的參與權、知情權和決策權,專業自主獲得性越高的護士,其創新思維能力越能在工作中得到體現,自我成長及職業價值越能得到肯定,工作投入度也就越高[22]。人文執業能力與基本保障(r=0.333,P<0.05)和充足的人力維度(r=0.411,P<0.05)呈正相關,充足的人力資源和權益保障是護士工作的基礎,既能減輕護士的工作負擔和心理壓力,又能體現管理者的人文關懷,激發護士對人文關懷的真實體驗[23]。提示管理者應本著“愛人者人恒愛之”的管理理念,創建支持性的護理工作環境以提高護士人文執業能力[23-24]。

3.4 ICU護士人文執業能力與心理資本的相關性

本研究結果顯示,ICU護士的人文執業能力與心理資本呈正相關(r=0.577,P<0.05),與心理資本各維度評分均呈正相關(r值為0.531～0.595,P<0.05),與李爽等[25]的研究結果一致。這說明提高護士的積極心理資本能水平能有效改善其人文執業能力。積極心理資本是指個體在成長和發展過程中表現出來的一種積極心理狀態,可以影響個體應對環境、事件變化的方式。高水平的心理資本對改善工作態度、增加專業熱愛程度、提高工作滿意度等均有重要意義[26]。其中,相關系數最高的是韌性維度,它是通過平衡職業倦怠和生活壓力所形成的專業價值和職業可持續性的一種能力[27],面對封閉式護理環境、高強度工作任務,韌性水平較高的ICU護士有著更積極的心理暗示[28],對臨床工作也有更好的評價和憧憬。因此,人文執業能力較為理想。本研究結果提示,管理者可以開展護士抗壓力、抗挫折管理等課程以提升其意志力和應變能力,幫助護士從容應對臨床工作中的困難,使其能夠積極主動地投入到臨床工作中。

3.5 ICU護士心理資本在人文執業能力和護理工作環境中的中介作用

本研究結果表明,ICU護士的心理資本在護理工作環境和人文執業能力間起部分中介作用,中介效應量為34.05%。美國心理學家班杜拉提出的三元交互理論[8]認為環境因素可以對個體特質、人的行為產生影響,而個體特質在環境與行為之間具有強有力的支配及引導作用。該理論可以幫助解釋ICU護士心理資本在人文執業行為與護理工作環境中的中介作用:護理工作環境是外部環境因素,ICU護士心理資本是個體特質,人文執業是在護理環境中發生、由護士的個體特質引導的行為。本研究中,護理工作環境對ICU護士心理資本有直接正向預測作用,表明醫院通過提供個性化的職業發展、創新服務型領導管理、維護平等醫護關系、保障基本權益、提供充足的人力物力資源等,能激發護士自身的內在動力與自信心,促使護士在工作中提升戰勝困難的斗志,并對工作前景及未來發展抱有積極向上的態度[29-30]。心理資本是個體在成長中累積的心理韌性、自我效能等積極資源,既能降低職業倦怠、減少職業損傷、緩解工作壓力與負性情緒,又能促使個體在逆境時充分調動韌性、希望等內在品質以盡快從困境當中脫離,并以樂觀的態度應對刺激事件的發生,進而在工作中表現出更多的愛心、耐心、同理心,以此提高了病人 的滿意度[31-32]。

4 小結

護士的心理資本、護理工作環境、人文執業能力之間密切相關,護士心理資本在人文執業能力與護理工作環境之間起部分中介作用。在臨床工作中,應通過領導授權管理、權益保障等方式制訂有針對性的干預策略,有效的開發護士的積極心理資源,提高其心理資本水平,進而提高ICU護士人文執業能力。但本研究僅在江西省贛南地區開展,樣本具有一定的局限性,未來可進行多中心、大樣本研究,同時進行相關質性研究,將本研究的深度和廣度進行擴展。